陳玉峰 邱若光 宋愛芹 陳崇光 于玲

骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最常見的合并癥之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。晚期惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移的治療中，頑固性骨疼痛是內(nèi)科、腫瘤科醫(yī)生最棘手的問題之一。我院2008年至2010年采用放射性粒子125I治療惡性骨腫瘤及惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)中藥治療，提高患者免疫力。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1患者女，12歲，左肱骨中上段骨肉瘤，全身多處轉(zhuǎn)移，術(shù)前化療三個療程，效果不佳。經(jīng)過TPS軟件實施放射粒子的劑量計算計劃，行左肱骨中上段粒子植入，術(shù)中將放射粒子125I54枚均勻植入軟組織腫塊及骨缺損區(qū)。術(shù)后繼續(xù)化療并聯(lián)合中藥治療，一個半月后出院，隨訪3個月，腫塊明顯縮小，疼痛減輕明顯。

1.1.2患者男，53歲，左腎透明細胞癌切除術(shù)后6月復(fù)發(fā)入院。入院診斷:腎透明細胞癌復(fù)發(fā)并左側(cè)髂骨轉(zhuǎn)移，局部骨質(zhì)破壞。患者疼痛明顯，不能久臥，經(jīng)過TPS實施放射粒子的劑量計算計劃，術(shù)中將放射粒子125I50顆植入腫塊及破損的骨組織內(nèi)。術(shù)后患者疼痛逐漸減輕，術(shù)后三天出院，連續(xù)應(yīng)用中藥治療三個月，隨訪6個月，CT示左髂骨周圍軟組織腫塊消失，局部缺損骨質(zhì)出現(xiàn)新骨并硬化，患者疼痛消失。

1.1.3患者女，56歲，病理診斷結(jié)果:左肺腺癌，患者主訴背部疼痛明顯，CT檢查示T10胸椎骨質(zhì)破壞及周圍大小約7 cm軟組織腫塊，經(jīng)過TPS計劃系統(tǒng)實施放射粒子的劑量計算，術(shù)中將放射粒子125I15顆及45顆分別植入肺內(nèi)及胸椎轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)，無并發(fā)癥。植入粒子放射總劑量23.5mCi。術(shù)后行化療及中藥，隨訪28個月，患者無疼痛，未見復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

1.2方法 放射源采用放射性粒子125I，半衰期59.6 d，每顆能量0.7mCi，直徑為0.8 mm，長度為4.5 mm。

圖1

1.3原理 緩解疼痛的作用原理可能是射線對骨組織的細胞毒作用，影響神經(jīng)末梢去極化過程，干擾疼痛信號的傳遞，抑制緩激肽、前列腺素等疼痛介質(zhì)的分泌。射線可直接殺滅腫瘤細胞，控制腫瘤生長，使病灶縮小，減輕骨膜和骨髓腔的壓力，緩解疼痛。同時還能使膠原蛋白合成增加，血管纖維基質(zhì)產(chǎn)生，成骨細胞活性增加而新骨形成，有利于維持骨結(jié)構(gòu)，不斷發(fā)射射線對轉(zhuǎn)移灶進行照射，殺死腫瘤細胞，使骨轉(zhuǎn)移病灶縮小或消失。中醫(yī)中藥的整體治療在扶正固本的治則下徹底鏟除病灶，清熱解毒，消腫，扶正祛邪，提高患者的免疫力和抗癌能力，達到標本兼治的治療效果。使患者快速進入康復(fù)期，達到延長生命，緩解病痛，提高生存質(zhì)量。

2 結(jié)果

止痛有效率可達100%，骨轉(zhuǎn)移灶縮小或消失率可達90%以上。放射性粒子125I治療骨轉(zhuǎn)移癌具有以下優(yōu)點:創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、止痛效果好、對骨轉(zhuǎn)移病灶有消除和縮小的作用、無嚴重骨髓抑制作用。

3 討論

125I放射性粒子治療骨腫瘤，提供了降低惡性骨腫瘤手術(shù)切除后局部復(fù)發(fā)率的方法，減輕了患者的痛苦，提高了生活質(zhì)量。放射性粒子治療的理論基礎(chǔ):腫瘤的生長繁殖周期中，G2、M期，少量的Υ射線(3cGy)即能破壞腫瘤細胞核的DNA，使腫瘤細胞失去繁殖能力而凋亡，其他階段的腫瘤細胞，對Υ射線敏感度較差;外放療分次短時照射只能對腫瘤繁殖周期中一部分時相的細胞起治療作用，其他時相的腫瘤細胞仍能很快恢復(fù)繁殖能力，而125I粒子治療是持續(xù)性局部大劑量照射，在在腫瘤的敏感或不敏感期都在進行治療，因而作用明顯，是目前惡性腫瘤近距離放射治療的趨勢。

腫瘤組織間植入125I放射粒子所產(chǎn)生的單顆粒子Υ射線能量雖然不大，但能持續(xù)不斷地殺死腫瘤干細胞，加之局部的能量疊加效應(yīng)，因而經(jīng)過TPS軟件計算的劑量和足夠的半衰期時間，能使腫瘤細胞全部失去繁殖能力，從而達到較徹底的治療效果。持續(xù)性照射，生物效應(yīng)明顯提高，對DNA雙鏈斷裂破壞完全。125I放射粒子的有效輻射半徑為17 mm，通過調(diào)整組合的放射粒子之間距離，重疊的Υ射線能量可以有效覆蓋腫瘤全部，以及與腫瘤邊緣正常組織內(nèi)的亞臨床區(qū)域［6-7］。隨著離放射源距離的延長，Υ射線能量迅速衰減，對周圍的正常組織影響也明顯減少，因而不會發(fā)生外放療通常引起的全身并發(fā)癥。

放射性粒子125I近距離治療腫瘤特點:低能、持續(xù)累積劑量殺腫瘤細胞、靶區(qū)劑量分布均勻、安全、易防護。術(shù)前均通過治療計劃系統(tǒng)(TPS)軟件實施放射粒子的劑量計算，制訂精確的臨床治療計劃。術(shù)中操作均在安全的放射防護設(shè)備及條件下進行。

目前應(yīng)用放射性粒子125I的特點:①目前放射性粒子的植入選用125I它們的半衰期分別為:59.6 d平均能量為:27.4KeV，可以保證較長時間的放射功效，單一粒子的放射劑量中等，不足以引起組織壞死。②腫瘤灶擴大、根治性切除，放射粒子125I的94%能量釋放時間為240 d，粒子與人工關(guān)節(jié)復(fù)合假體植入后即可使瘤床長時間持續(xù)的低劑量近距離照射，對于可能殘存的腫瘤細胞持續(xù)殺傷，大大減小了復(fù)發(fā)的可能性。③發(fā)生于四肢的惡性骨腫瘤四周僅有血管、神經(jīng)、肌肉包繞，放射性粒子125I植入后，對實質(zhì)性及空腔臟器的生理功能干擾極小，確保粒子不能在體內(nèi)任意游走，降低了放射性粒子游走移入血管的可能性，避免了因穿刺植入粒子誤入血管引起組織栓塞。④一些局部切除后高危復(fù)發(fā)，對外放射治療不敏感的腫瘤，腫瘤擴大切除后，采用放射性粒子125I彌補了化療和常規(guī)外放療的不足之處，給患者提供了更多的生存機會，提高了生活質(zhì)量。

我們通過將粒子治療惡性骨腫瘤和惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者，初步取得良好效果，未出現(xiàn)并發(fā)癥，配合中醫(yī)藥治療能提高療效，延長患者生存期。西黃丸、消癌平片、參蓮顆粒等藥物能夠直接殺滅胰腺癌腫瘤細胞，抑制腫瘤細胞擴散，又能夠顯著地增強機體的免疫能力，減輕放化療的副作用，減輕晚期腫瘤患者的惡液質(zhì)現(xiàn)象，提高患者生存質(zhì)量，是腫瘤整體療法理念的完美體現(xiàn)。