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      早期情志護(hù)理對老年腦梗死患者負(fù)性情緒和康復(fù)護(hù)理依從性的影響

      2012-06-03 08:23:00陳桂華劉惠茹付小芹劉曉星
      護(hù)士進(jìn)修雜志 2012年2期
      關(guān)鍵詞:情志神經(jīng)功能依從性

      陳桂華 劉惠茹 付小芹 劉曉星

      (河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河北 唐山 063000)

      腦梗死是當(dāng)前危害我國老年人生命與健康的重要疾病,它除導(dǎo)致偏癱、失語等功能障礙外,還常有抑郁、焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒,其中,焦慮抑郁癥狀是較常見的腦梗死后情緒障礙,這些可通過破壞人體陰陽平衡,擾亂臟腑氣機(jī),損傷臟腑精氣而引發(fā)或加重腦卒中的病情、增加再發(fā)的幾率,并直接影響患者對治療、護(hù)理的依從性、延遲神經(jīng)功能缺損情況的恢復(fù)[1-5]。本研究在中醫(yī)基礎(chǔ)理論和辨證施護(hù)原則指導(dǎo)下,以良好的護(hù)患關(guān)系為橋梁,應(yīng)用情志護(hù)理方法對腦梗死患者進(jìn)行干預(yù),收到了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 我科2009年6月~2010年10月住院的腦梗死患者80例,其中,男49例,女31例,年齡60~82歲,平均年齡71.2歲;文化程度:高中以上23例,初中35例,小學(xué)14例,文盲8例。納入指標(biāo):所有的患者均為首次發(fā)病,且符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],并均經(jīng)MRI或CT檢查證實;無意識障礙;血、尿常規(guī)及肝、腎功能均正常;愿意接受各種量表調(diào)查和評估;排除有昏迷、失語、癡呆、耳聾、有精神障礙及其它器質(zhì)性疾病的患者。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例,兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀、體征以及病程等方面比較,差異無顯著意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法 兩組均采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理,觀察組加用情志護(hù)理;入院時對兩組患者的抑郁和焦慮評分、神經(jīng)功能缺損評分進(jìn)行比較;實施護(hù)理1個月時,對兩組患者的抑郁和焦慮、康復(fù)護(hù)理依從性、神經(jīng)功能缺損評分進(jìn)行比較。

      1.3 評定方法及標(biāo)準(zhǔn) 抑郁和焦慮采用Zung抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS),將SDS及SAS調(diào)查問卷積分乘以1.25分別得出各問卷總積分,積分越高,抑郁焦慮程度越重??祻?fù)護(hù)理依從性包括:(1)肢體功能訓(xùn)練依從性;(2)服藥依從性;(3)改變生活方式依從性;(4)飲食依從性。各問題按0~3進(jìn)行評分,依從性評分為問卷44個問題評分之和,評分高則依從性好。神經(jīng)功能缺損程度應(yīng)用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[7](MESSS)進(jìn)行評分。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,焦慮以及抑郁情況采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示,以組間t檢驗進(jìn)行比較,P<0.05為差異有顯著意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者焦慮和抑郁評分比較(表1)

      表1 兩組患者焦慮和抑郁評分比較(±s)

      表1 兩組患者焦慮和抑郁評分比較(±s)

      組別 抑郁焦慮治療前 治療后觀察組 59.23±8.86 45.75±6.70 49.67±6.74 40.86±5.28治療前 治療后對照組 58.95±8.73 52.42±7.35 50.29±6.58 46.84±6.59 P>0.05 <0.01 >0.05 <0.01

      2.2 兩組患者治療依從性比較 觀察組患者38例(95%)能較好的配合臨床治療和康復(fù)鍛煉,而對照組僅有22例(55%)患者配合臨床治療,觀察組患者治療依從性顯著高于對照組(P<0.01)。

      2.3 康復(fù)效果比較 觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分平均減少78%,顯著高于對照組(42%),二者比較差異有顯著意義(P<0.01)。

      3 護(hù)理

      3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 老年腦梗死患者具有易受暗示性心理的特點,護(hù)士的語言、情緒、行為、舉止等都關(guān)系到患者的情緒變化,所以在患者入院時應(yīng)熱情接待,為其提供舒適安全的環(huán)境,主動介紹病區(qū)環(huán)境、科室主任、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及自我介紹,并介紹同病室病友,詳細(xì)解釋各項治療和檢查的目的及注意事項,解除病人的陌生感。精湛的業(yè)務(wù)水平,優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量是建立良好護(hù)患關(guān)系的前提條件,在患者整個住院過程中,護(hù)理人員應(yīng)及時、主動、熱情地滿足患者所需的護(hù)理,提供一流的技術(shù),講解與疾病的相關(guān)知識,并進(jìn)行健康教育,使患者獲得良好感覺,給病人以信任感。

      3.2 健康教育 由于老年腦梗死患者對疾病缺乏正確認(rèn)識,特別是伴有偏癱的患者,易產(chǎn)生緊張、恐懼心理,根據(jù)患者不同的文化水平以不同言詞講解腦梗死的危險因素、發(fā)病機(jī)制、病程進(jìn)展、治療方法、治愈情況及二級預(yù)防等方面知識,說明情志對康復(fù)的影響,并講解一些康復(fù)病例,用事實說明良好的遵醫(yī)行為在疾病康復(fù)中的作用,使他們能夠正確認(rèn)識及對待疾病,解除思想顧慮,積極主動配合治療。

      3.3 用藥指導(dǎo) 腦梗死的康復(fù)不可忽視藥物作用,向患者講解用藥的目的、作用、不良反應(yīng)及注意事項,告知藥物的副作用可能是短暫的,通過正規(guī)、連續(xù)使用,副作用可以減少,消除患者對藥物副作用的疑慮,以取得患者和家屬的理解和配合,提高服藥的依從性。

      3.4 肢體功能鍛煉指導(dǎo) 入院當(dāng)日,告知患者康復(fù)治療進(jìn)行越早,則對腦梗死的神經(jīng)功能恢復(fù)越有利,可有效降低致殘率并提高生活質(zhì)量,以配合醫(yī)護(hù)人員實施康復(fù)訓(xùn)練,提高康復(fù)訓(xùn)練依從性。根據(jù)患者不同的康復(fù)階段,指導(dǎo)其掌握正常運(yùn)動模式的每一個動作要領(lǐng)。(1)擺放良肢位:入院時就給患者擺放良肢位,告知患側(cè)臥位可以增加患側(cè)感覺輸入、健側(cè)臥位是最舒適的體位,應(yīng)以側(cè)臥位為主,盡量不取仰臥位,避免半臥位,每2h翻身一次,這樣能預(yù)防壓瘡和偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展,故良肢位擺放要貫穿康復(fù)的全過程;(2)床上活動:生命體征平穩(wěn)24h后即指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動,對不能做主動運(yùn)動的患者,教會家屬正確被動運(yùn)動的方法,并說明注意事項;能主動運(yùn)動就讓病人采取主動運(yùn)動形式。告知患者早期的主被動運(yùn)動可有效地促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[8];(3)步態(tài)訓(xùn)練:要求患者保持立位姿勢,并進(jìn)行患腿的簡單動作練習(xí),如前后擺動、屈膝、伸髖、原地踏步等;可依據(jù)患者情況進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,如扶持步行、上下樓梯、訓(xùn)練手步行等;(4)平衡功能訓(xùn)練:訓(xùn)練軀干的平衡保持,如髖部前傾單腿負(fù)重、站起以及站立時重心轉(zhuǎn)移等;(5)常規(guī)日常生活能力訓(xùn)練:如穿脫衣服、用餐、如廁及洗浴等,有意讓患者做健肢的運(yùn)動和進(jìn)行力所能及的自理活動,告訴其健肢功能活動可以提高患肢功能恢復(fù)[9]。由于老年患者動作、反應(yīng)遲緩,接受、學(xué)習(xí)知識的能力差,記憶力減退等,功能鍛煉逐步進(jìn)行,告訴患者發(fā)病后1~3個月是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時期[7],不能錯過時機(jī)。

      3.5 加強(qiáng)溝通,提供心理支持 多數(shù)老年腦梗死患者發(fā)病后產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦慮和自卑等嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),這些不良的心理刺激,可導(dǎo)致機(jī)體的心理和生理反應(yīng),護(hù)士要隨時與之交流以了解心理狀態(tài)。交流時多用問候性的語言,適時地面帶微笑,思想集中,認(rèn)真傾聽,目光注視患者,耐心解答病人的每一個問題,對出現(xiàn)的情緒障礙,及時給予疏導(dǎo)和啟發(fā),并進(jìn)行語言安慰,消除其不良情緒,讓患者感受到護(hù)士是在關(guān)心、愛護(hù)和尊重他們,使其心理上得到安慰、感情上得到滿足。對患者在治療過程中取得的進(jìn)步給予肯定及鼓勵,增強(qiáng)其治愈疾病的信心。同時做好家屬的思想工作,在精神以及經(jīng)濟(jì)上給予其更多的關(guān)心和幫助,使其感受家庭的溫暖,防止內(nèi)心產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞等消極心理,從而激勵患者產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心。

      3.6 氣功調(diào)神 病情穩(wěn)定后,指導(dǎo)患者應(yīng)用氣功調(diào)神方法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。根據(jù)病情,病人采取不同的姿勢(坐式、站式、臥式)后,指導(dǎo)其從自然呼吸開始,逐步過渡到腹式呼吸,然后把意念集中到丹田,每天20min。

      3.7 辨證施食 根據(jù)不同證型,給予飲食指導(dǎo)。如風(fēng)痰上擾型應(yīng)食具有清內(nèi)熱,化痰濕的綠豆湯、大米山楂湯、蓮子湯、豆?jié){、西瓜、梨等,蔬菜以甘寒的白菜、菠菜、芹菜、冬瓜、黃瓜等為主,避免油膩厚味、肥甘助濕助火之品;痰濁阻滯型以素食為主,多食山楂、冬瓜、芹菜、蘿卜等。陰虛陽亢型多食養(yǎng)陰生津消火的米粥、綠豆米粥、蓮子粥、鮮蔬菜和鮮果汁等,忌公雞、豬頭肉等。

      3.8 行為干預(yù) 向患者講解吸煙、酗酒的危害,但不勉強(qiáng)病人改變他們長期形成的習(xí)慣和嗜好,如每天可以吸煙5支、喝酒25g。晚睡前按摩涌泉穴20min。

      4 討論

      腦梗死是老年人常見病、多發(fā)病,發(fā)病急、變化快,發(fā)病后常出現(xiàn)抑郁焦慮共病的負(fù)性情緒,還有些患者住院后情緒過于敏感、疑心重重、懷疑醫(yī)生的治療方案,甚至固執(zhí)已見、從醫(yī)行為不良等等,這些都嚴(yán)重影響了臨床治療和護(hù)理[10]及神經(jīng)功能康復(fù)和日常生活能力的恢復(fù)。本研究實施早期情志護(hù)理干預(yù)1個月后,觀察組患者抑郁和焦慮評分均明顯小于對照組,護(hù)理依從性明顯高于對照組,神經(jīng)功能缺損評分優(yōu)于對照組,差異有顯著意義。

      良好的護(hù)患關(guān)系可以減弱或消除患者因疾病而產(chǎn)生的不良心理反應(yīng),利于患者調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)[11],對提高病人依從性也起到重要的作用。在與患者建立良好護(hù)患關(guān)系、取得病人信任的基礎(chǔ)上,因人而異、因病情而異,應(yīng)用情志相勝、順情解郁、移情易性、暗示療法,言語開導(dǎo)等情志護(hù)理療法,采取啟發(fā)誘導(dǎo)式,對患者進(jìn)行健康教育及用藥指導(dǎo)。家屬的關(guān)心與支持,解除了患者的思想顧慮,并應(yīng)用氣功調(diào)神的方法進(jìn)行自我疏解負(fù)性情緒,使之積極配合治療。神經(jīng)功能缺損程度對抑郁焦慮癥狀的發(fā)生有明顯影響[1]。早期對腦梗死患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練,可加速患者腦側(cè)枝循環(huán)的建立,改善神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性,改善患者的運(yùn)動功能和日常生活能力。早期神經(jīng)康復(fù)治療不僅可提高患者肢體功能恢復(fù)的程度,而且可改善其生活的自理能力,提高患者生活質(zhì)量,增強(qiáng)生活的信心,由于情緒的改善提高患者康復(fù)鍛煉的主動性。

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