斂汗散穴位敷貼對(duì)術(shù)后禁食患者多汗癥的觀察與護(hù)理

陳文霞 薛紅良

（江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213161）

手術(shù)后多汗癥在臨床上發(fā)生率高，多汗在給患者帶來嚴(yán)重的不舒適感和睡眠型態(tài)紊亂的同時(shí)，還極易引發(fā)各種皮膚并發(fā)癥[1]。若汗出過多，傷及氣血、陰津與陽氣，既不利于傷口愈合，又不利于身體康復(fù)[2]，同時(shí)往往增加護(hù)士的工作量。由于術(shù)后患者常常需要禁食，也給常規(guī)的口服型止汗劑治療帶來困難，所以探索一種安全有效的非口服途徑的止汗方法是臨床護(hù)理的迫切需要，2006年5月～2010年10月，我們運(yùn)用斂汗散穴位敷貼對(duì)62例術(shù)后禁食患者的多汗癥進(jìn)行護(hù)理觀察，取得了較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取住院的手術(shù)后禁食的多汗癥患者共123例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組62例，其中，男31例，女31例，年齡（45.3±8.5）歲；病情輕度13例、中度36例、重度13例；對(duì)照組61例，其中，男31例，女30例，年齡（44.8±7.9）歲；病情輕度13例、中度36例、重度12例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）皮膚出汗異樣過多，輕微者表現(xiàn)為皮膚濕潤、黏膩；嚴(yán)重者可不停的滴流；（2）按部位可分為局限性和全身性兩型。前者多見于掌、跖、前額、腋下和外陰等處，其中，以掌跖部多汗為最常見，可致表皮浸漬，久之因汗液分解而產(chǎn)生特殊的臭味。

1.3 病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]輕度（＋）：汗出比平常增多，但汗出不濕衣；中度（＋＋）：頭頸部汗出較少，背部汗出濕衣；重度（＋＋＋）：全身汗出濕衣。

1.4 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 凡手術(shù)后禁食的患者符合以上多汗癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 排除病例標(biāo)準(zhǔn)（包括非適應(yīng)證或剔除標(biāo)準(zhǔn)）（1）凡屬器質(zhì)性疾病，如肺結(jié)核、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、風(fēng)濕熱等疾病發(fā)作期所致的自汗、盜汗；（2）無論自汗、盜汗，體溫高于38.5℃并使用退熱藥者；（3）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；（4）凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥、無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：多汗癥的癥狀消失；顯效：多汗癥的癥狀明顯改善，即改善在二級(jí)以上者；有效：多汗癥的癥狀改善在一級(jí)以上者；無效：癥狀的改善未達(dá)有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 護(hù)理

2.1 實(shí)驗(yàn)組

2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 維持病室溫度在22～24℃，濕度在50%～60%，患者汗出及時(shí)更衣，每日溫水擦身一次。

2.1.2 “斂汗散”穴位敷貼 （1）選穴：一般手術(shù)患者均選用神闕穴（臍中穴），中上腹部手術(shù)患者（手術(shù)切口涉及臍中穴者）選用乳中穴；（2藥物：“斂汗散”是在搜集、整理數(shù)十個(gè)民間單驗(yàn)方基礎(chǔ)上制定的中藥外治配方，主要藥物為煅龍骨、煅牡蠣、五倍子等，經(jīng)粉碎后過100目細(xì)篩密封。用時(shí)先以溫開水清洗臍部（或乳頭），再將“斂汗散”以適量蜂蜜調(diào)勻，按中醫(yī)護(hù)理敷藥的方法敷貼所選穴位，外覆3M公司生產(chǎn)的透明敷料封固，24h換藥一次，3d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息1d進(jìn)入第2個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 維持病室溫度在22～24℃ 濕度在50%～60%，患者汗出及時(shí)更衣，每日溫水擦身一次。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 安全性觀察 （1）一般體檢項(xiàng)目；（2）血、尿、便常規(guī)化驗(yàn)；（3）心、肝、腎功能檢查。

2.3.2 療效性觀察 主要觀察相應(yīng)癥狀與體征。

3 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者護(hù)理效果比較 例（%）

4 討論

4.1 外科手術(shù)后，大部分患者因手術(shù)創(chuàng)傷或術(shù)中出血，術(shù)后進(jìn)食不足或疏于調(diào)理等原因?qū)е抡龤馓澨摚?huì)出現(xiàn)多汗癥，手術(shù)的創(chuàng)傷，常致人體氣血耗傷，失血、失液又使人體陰精虧損，所以，手術(shù)后之早期，人體常常處于氣虛或氣陰兩虛的體質(zhì)狀態(tài)，氣虛則衛(wèi)外不固，陰虛則不能藏精，故往往導(dǎo)致自汗或盜汗的發(fā)生。另外，由于手術(shù)后的應(yīng)激、疼痛、身體的其他不適常常導(dǎo)致人體睡眠節(jié)律的改變，從而使人體自主神經(jīng)功能的紊亂，這也是導(dǎo)致術(shù)后多汗癥的主要現(xiàn)代病理生理機(jī)制。牡蠣滋陰固澀而有收斂之功，龍骨潛陽收斂固澀，二藥合用更加強(qiáng)滋陰潛陽和收澀固澀的作用。五倍子性味酸、澀，具有收斂止汗作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：五倍子含有大量鞣質(zhì)，與汗腺、消化腺接觸，可使腺體表面細(xì)胞蛋白質(zhì)變性或凝固，使腺體分泌減少，從而抑制汗腺分泌[6]。

4.2 穴位敷貼是臨床較常用的中醫(yī)護(hù)理方法之一，在敷貼過程中應(yīng)注意：（1）敷貼體位：必須選擇病人舒適并能持續(xù)較長時(shí)間保持的體位；（2）皮膚處理：先進(jìn)行清洗，并用酒精脫脂以便于藥物透皮吸收；（3）藥物調(diào)制：藥物與蜂蜜比例適當(dāng)，調(diào)制濃度以便于敷貼而不掛漏為宜；（4）藥物用量：用量適當(dāng)，在臍部以填滿臍中為度，在乳中穴以覆蓋乳頭及乳暈為止；（5）覆蓋敷料：應(yīng)該使敷料緊貼藥物及皮膚，盡量壓出藥物與皮膚間的空氣使藥物與皮膚密合為度；（6）敷后處理：最好在敷貼后再在局部做輕按摩以保證藥物與皮膚接觸更緊密，同時(shí)用熱水袋進(jìn)行熱敷，以促進(jìn)藥物盡快充分吸收。

4.3 神闕穴為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，具有振奮中陽、回陽固脫之功[7]，而且本穴是任脈重要穴位，任脈為陰脈之海，有主全身陰液的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，臍部表皮角質(zhì)層最薄且無皮下脂肪。所以藥物易于穿透，且臍兩側(cè)分布著豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，藥物敷臍后能刺激皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)改善，機(jī)體代謝旺盛，能促進(jìn)藥物吸收。用斂汗散敷于其上，通過經(jīng)絡(luò)作用，共達(dá)調(diào)和陰陽、固本培元、固澀止汗之功效。乳中穴屬足陽明胃經(jīng)，與脾相表里，斂汗散外敷乳中穴，通過經(jīng)絡(luò)作用，則可健脾胃、益氣血、滋陰清熱、收斂固表，使氣血充沛，衛(wèi)外固密，虛汗乃止。近年來不少實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)某些穴位的刺激，可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的功能。本方應(yīng)用的作用機(jī)制是否通過這條途徑，惜無檢驗(yàn)資料證實(shí)，尚待進(jìn)一步探討。

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