岳 峰，康艷麗，沈 敦

重癥甲型H1N1流感4例分析

Analysis of 4 Cases With Severe H1N1 In fluenza A

岳 峰，康艷麗，沈 敦

目的分析重癥甲型H1N1流感患者的臨床特點(diǎn)，并對(duì)其診治方法進(jìn)行探討。方法 對(duì)2009年11 月21日～12月8日我院收治的4例重癥甲型H1N1流感患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果4例患者均為男性，年齡5～40歲，均無(wú)明確接觸史，有2例伴有慢性疾病。4例均有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，2例咳血痰，均有胸悶、氣喘，3例口唇紫紺，肺部都聞及濕性啰音。羥丁酸脫氫酶、乳酸脫氫酶均升高，血?dú)夥治鎏崾劲裥秃粑ソ?例。胸部CT或X線片表現(xiàn)為雙肺多發(fā)斑片影或肺實(shí)變。給予抗病毒、抗菌治療，2例用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。2例治愈，2例自動(dòng)出院。結(jié)論重癥甲型H1N1流感早診斷，及時(shí)給予奧司他韋等治療，療效較好。

甲型H1N1流感；重癥病例；奧司他韋

1 臨床資料

1.1 一般資料2009年11月21日～12月8日我院收治了4例重癥甲型H1N1流感患者，均否認(rèn)有甲型H1N1流感患者接觸史。4例患者的一般資料見(jiàn)表1。

1.2 主要癥狀和體征所有患者均有發(fā)熱（中、高熱）、咳嗽、咳白色黏液痰，咳血痰2例，均有明顯乏力及全身酸痛，均有胸悶、氣喘。咽腔充血3例，扁桃體

腫大3例，口唇紫紺3例，肺部都聞及濕性啰音。

表1 4例重癥甲型H 1N1流感患者一般資料

1.3 實(shí)驗(yàn)室和病原學(xué)檢查4例重癥甲型H1N1流感患者的主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)見(jiàn)表2。病程中監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，所有患者血?dú)夥治鼍胁煌潭犬惓＃?jiàn)表3。對(duì)4例患者進(jìn)行了病原學(xué)檢測(cè)，由洛陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室對(duì)患者咽拭子標(biāo)本進(jìn)行甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)，結(jié)果均為陽(yáng)性。

表2 4例重癥甲型H1N1流感患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)（吸氧及機(jī)械通氣前）

1.4 影像學(xué)、心電圖檢查行胸部X線片檢查2例、胸部CT檢查2例。例1、例2雙肺多發(fā)斑片影，例3、例4合并肺實(shí)變。心電圖檢查例1、例2竇性心律不齊，例3、例4竇性心動(dòng)過(guò)速。

1.5 治療與轉(zhuǎn)歸入院后給予吸氧，奧司他韋150mg（例1，45 mg），每天2次口服，療程為5 d。第3代頭孢菌素聯(lián)合喹諾酮抗感染。例3、例4吸氧后呼吸困難不能減輕，給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。同時(shí)給予對(duì)癥支持治療。例1、例2治愈出院，例3、例4合并慢性基礎(chǔ)疾病，病情重，治療后病情未緩解，自動(dòng)出院。

2 討論

2009年全球暴發(fā)流行的甲型H1N1流感是一種急性呼吸道傳染病，臨床早期癥狀與流感類(lèi)似，有發(fā)熱、咳嗽、疲勞、食欲不振等，預(yù)后一般良好［2］，但少數(shù)患者病情迅速進(jìn)展發(fā)生肺炎，甚至呼吸衰竭、多臟器功能衰竭等并發(fā)癥，并導(dǎo)致死亡［3］。甲型H1N1流感合并肺炎發(fā)病機(jī)制不明，推測(cè)與病毒本身的致病作用和免疫介導(dǎo)的病理?yè)p害密切相關(guān)。在雪貂動(dòng)物模型發(fā)現(xiàn)，甲型H1N1流感較季節(jié)性流感傳染性和致病性更強(qiáng)，季節(jié)性流感病毒復(fù)制僅限于鼻腔，而甲型H1N1流感病毒可在包括氣管、支氣管、細(xì)支氣管復(fù)制，且在呼吸道的復(fù)制能力較季節(jié)性流感更強(qiáng)［4］。

表3 4例重癥甲型H 1N1流感患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果

通過(guò)回顧分析我院收治的4例重癥甲型H1N1流感患者，提示臨床上不能僅憑有無(wú)甲型H1N1流感患者接觸史來(lái)確定是否為甲型H1N1流感，我院收治的4例均否認(rèn)有甲型H1N1流感患者的接觸史。醫(yī)務(wù)人員對(duì)易成為重癥甲型H1N1流感的高危人群要有充分認(rèn)識(shí)，如孕婦、伴有慢性疾病、肥胖者、老年人及兒童均屬高危人群［5］，我院收治的患者有3例為高危人群。對(duì)高危人群出現(xiàn)流感樣癥狀要引起重視，及時(shí)檢查血常規(guī)、血?dú)夥治?，攝胸部X線片或胸部CT檢查，咽拭子行甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)，以免延誤診斷治療。重癥甲型H1N1流感的患者起病急、病情進(jìn)展快，容易造成早期誤診，影響治療效果。因此臨床上遇到高熱、咽痛、咳嗽伴進(jìn)行性加重呼吸困難，難以糾正的低氧血癥應(yīng)警惕重癥甲型H1N1流感。目前難以從臨床上與季節(jié)性流感明確鑒別，確診有賴于病原學(xué)檢查。

治療上主要是早發(fā)現(xiàn)、早診斷，盡可能在發(fā)病48 h內(nèi)應(yīng)用奧司他韋治療，用藥越早，療效越明顯［5－6］，例3、例4一方面病情進(jìn)展快，病情重，另一方面發(fā)病第7、8天才診斷甲型H1N1流感，給予奧司他韋治療，此時(shí)已出現(xiàn)明顯Ⅰ型呼吸衰竭。提示重癥甲型H1N1流感如果能及時(shí)診斷，合理治療，預(yù)后較好，而一旦延誤治療后果十分嚴(yán)重。

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R511.7

B

1672－688X（2012）04－0262－02 2009年4月起，甲型H1N1流行性感冒（流感）在世界范圍內(nèi)暴發(fā)［1］。在我國(guó)5～7月份主要是甲型H1N1流感輸入病例，8～10月份為學(xué)校學(xué)生聚集感染的輕型病例，進(jìn)入11月份以來(lái)臨床上發(fā)現(xiàn)合并肺炎的重癥病例逐漸增多?，F(xiàn)將我院收治的4例重癥甲型H1N1流感患者的臨床資料報(bào)道如下。

2012－10－12

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471003

岳峰（1962－），男，山西武鄉(xiāng)人，主任醫(yī)師，從事傳染病臨床與教學(xué)工作。