奧司他韋還能安全用嗎

魏婷

每年一到流感高發(fā)季，奧司他韋就成為“神藥”一般存在。感冒了服用奧司他韋治療，甚至沒感冒也吃一粒來預防，已經(jīng)成為越來越多人的選擇。隨之而來的，還有人們對奧司他韋安全性的廣泛關注。

2021年1月8日，加拿大衛(wèi)生部評估了奧司他韋潛在的出血風險，所審查的信息對于總體出血風險尚無定論，但評估得出的結論認為：使用奧司他韋與下消化道出血風險之間可能存在聯(lián)系。之前，日本也曾警告奧司他韋的出血風險和與華法林合用的注意事項。

那么，服用奧司他韋還安全嗎？使用時需要注意些什么呢？

特殊人群能服用奧司他韋嗎

兒童 奧司他韋可以較為安全地用于1歲以上兒童流行性感冒的治療。1歲以下嬰兒使用奧司他韋的安全性和有效性尚未確定，需要權衡利弊應用。美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）曾發(fā)出警示，聲稱由于1歲以內(nèi)嬰兒血腦屏障發(fā)育不完全，可能造成腦內(nèi)奧司他韋藥物濃度過高，形成潛在的安全問題。另外，由于小于5歲的兒童感染流感病毒后較易發(fā)展為重癥病例，所以應盡早進行流感病毒核酸檢測及其他必要檢查，確診后及時服用奧司他韋治療。

需要注意的是，奧司他韋的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應多發(fā)生在兒童和青少年。因此，在口服奧司他韋期間，家長應密切觀察患兒是否發(fā)生行為異常、幻覺、譫妄等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時給予保護措施。

老年人 對于年齡大于等于65歲的老年人，因感染流感病毒后較易發(fā)展為重癥病例，可及時給予奧司他韋抗病毒治療。腎功能正常的老年人不需要調(diào)整用藥劑量，但對于腎功能不全的老年人，需要根據(jù)肌酐清除率減量應用。肌酐清除率在30毫升/分鐘～60毫升/分鐘者，推薦劑量為每次30毫克，每日兩次;肌酐清除率在10毫升/分鐘～30毫升/分鐘者，推薦劑量為每次30毫克，每日1次;嚴重腎功能衰竭，肌酐清除率小于10毫升/分鐘者，不推薦使用奧司他韋。

妊娠和哺乳期婦女 妊娠期婦女感染流感病毒后，盡早使用奧司他韋可降低分娩時胎膜早破風險，降低胎兒畸形和小樣兒的發(fā)生風險，同時未增加早產(chǎn)、先兆子癇和死胎或新生兒死亡風險。因此，妊娠期婦女感染流感病毒推薦使用奧司他韋治療，獲益大于風險。對于哺乳期婦女，雖然奧司他韋及其代謝產(chǎn)物可從乳汁中分泌，但是濃度非常低，低于嬰兒治療劑量，所以哺乳期可以使用奧司他韋治療流感。

能與其他藥物合用嗎

流感經(jīng)常伴有發(fā)熱、惡心等癥狀，還可能繼發(fā)細菌感染。如果正在服用退熱藥、抗酸藥、抗生素等，很多人會擔心奧司他韋會和這些藥物發(fā)生作用，影響療效或發(fā)生不良反應。其實不必過于擔心。目前的研究，并沒有證據(jù)支持奧司他韋和其他藥物有顯著的、具有臨床意義的相互作用。所以，奧司他韋可以與以上藥物合用，不會影響療效或發(fā)生不良反應。

需要注意的是，由于奧司他韋和減毒活疫苗存在相互作用，在使用減毒活疫苗兩周內(nèi)不應服用奧司他韋，在服用奧司他韋后48小時內(nèi)不應使用減毒活流感疫苗。三價滅活流感疫苗可以在服用奧司他韋期間的前后任何時間使用。

服用時注意兩點

何時服用 對于重癥或有重癥流感高危因素（兒童、老人、妊娠期婦女、某些慢性病患者）的患者，在發(fā)病48小時內(nèi)服用可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間，即使是超過48小時后服用仍可以在治療中獲益。但對于非重癥且無重癥流感高危因素的患者，應當充分評估風險和收益，考慮是否給予奧司他韋治療。

避免濫用 是藥三分毒，奧司他韋不是“神藥”，也有不良反應，因此應用時應嚴格掌握適應證。奧司他韋只對流感病毒有效，對腺病毒、鼻病毒等均無效，所以普通感冒不可使用奧司他韋治療。對其他病毒感染性疾病，例如水痘（皰疹病毒感染），也沒有治療作用。

切勿盲目預防應用 流感高發(fā)季節(jié)，有的人會因擔心患病而自行服用奧司他韋預防流感，這種做法非常不可取。預防應用只推薦用于有重癥流感高危因素的密切接觸者（且未接種疫苗或疫苗接種后尚未獲得免疫力），一般使用7天。盲目濫用或長期預防應用可能會發(fā)生藥物不良反應。

最后，提醒朋友們，服用奧司他韋并不能代替疫苗接種，接種流感疫苗才是預防流感最有效的手段。