肌電圖在急性面癱的診斷與療效判定價值的臨床研究

羅苑媚 陶加平 曹雪梅 閆 兵 吳志強(qiáng)

（深圳市中醫(yī)院，深圳市福華路一號，518033）

肌電圖在急性面癱的診斷與療效判定價值的臨床研究

羅苑媚 陶加平 曹雪梅 閆 兵 吳志強(qiáng)

（深圳市中醫(yī)院，深圳市福華路一號，518033）

針刺；中藥；穴位敷貼；面癱；肌電圖

面癱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為面神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹。目前，本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，其診斷主要依靠臨床體征，缺乏客觀量化指標(biāo)。治療上，時間窗非常關(guān)鍵，急性期不能有效治療，則將導(dǎo)致病程延長，甚或遺留不同程度的功能障礙。因此早期采用肌電圖檢查對面癱損害程度和療效進(jìn)行評價，優(yōu)化篩選治療方案是十分重要的。本課題選擇神經(jīng)電生理BR、NCV指標(biāo)檢測，對面癱急性期的診斷與治療組合方案療效評價進(jìn)行比較觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 參考全國高等醫(yī)藥院校教材《神經(jīng)病學(xué)》與《針灸治療學(xué)》。

1.2.2 神經(jīng)功能缺損程度評分［1］總計最低1分，最高18分；輕型1～6分；中型7～12分；重型13～18分。本課題納入觀察病例的神經(jīng)功能缺損程度≥5分。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除中樞性面癱，腦外傷、腦干病變、顱底病變所致面癱。

1.3 治療方法

1.3.1 選穴與針刺方法 1）穴方：患側(cè)翳風(fēng)、四白、地倉、頰車、牽正、太陽、陽白、迎香、攢竹，雙側(cè)合谷。2）方法：常規(guī)消毒，以1.5寸毫針刺翳風(fēng)穴，提插瀉法，留針，耳后莖乳突疼痛可刺絡(luò)放血；余穴以1寸毫針淺刺，留針30min。周一至周六，每日針刺1次。

1.3.2 中藥內(nèi)服“面癱方”，每日1劑，服2～3周。

1.3.3 中藥“面癱穴敷方” 選擇翳風(fēng)、地倉、頰車、太陽、攢竹穴貼敷，夜睡前貼敷，晨起揭去，敷7～10天。

1.3.4 觀察療程 患病初診（一周內(nèi)）即開始治療，治療3周為期。

1.4 療效觀察（統(tǒng)計治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分） 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分，采用尼莫地平法：臨床癥狀改善率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%?；救汗δ苋睋p評分減少90%～100%。顯效：功能缺損評分減少46%～89%。有效：功能缺損評分減少18%～45%。無效：功能缺損評分減少在18%以內(nèi)。

1.5 肌電圖檢查

1.5.1 方法 分別于發(fā)病1周內(nèi)及3周療程結(jié)束后對比觀察面神經(jīng)瞬目反射（BR）、運(yùn)動傳導(dǎo)速度（NCV）等指標(biāo)變化。檢查方法：1）BR：接地線置于前額中央，記錄電極置于雙側(cè)眼輪匝肌，刺激電極置于雙側(cè)眶上神經(jīng)，用超強(qiáng)刺激，重復(fù)刺激幾次，選擇重復(fù)性好的波形來測量R1、R2最短潛伏時。2）NCV：接地線置于同側(cè)手臂，記錄電極置于眼輪匝肌處，刺激電極置于莖乳突孔附近，測量動作電位的波幅和潛伏期，并將雙側(cè)的結(jié)果進(jìn)行對比。

1.5.2 肌電圖評定標(biāo)準(zhǔn) 參考湯曉芙《臨床肌電圖學(xué)》［2］。BR：1）R1的潛伏期為（10.0±0.6）ms，≥12ms為異常，雙側(cè)R1的潛伏期之差≥2.0ms為異常；2）R2的潛伏期為（29.3±1.8）ms，≥34ms為異常；3）R1、R2、對側(cè)R2ˊ缺如為異常。NCV：異常1）患側(cè)未引出明確波形；2）患側(cè)潛伏期延長，雙側(cè)之差≥0.5ms；3）患側(cè)波幅下降，較健側(cè)降低＞50%。存在其中一項異常即為異常。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 治療結(jié)果

表1 3組臨床療效比較（例）

經(jīng)秩和檢驗，得P=0.0039，第一組與第三組比較有顯著差異。據(jù)統(tǒng)計得出的平均秩和可知三組中，第三組療效最好，其次為第二組，第一組療效最差。

表2 3組治療前后BR潛伏期異常比較（例）

經(jīng)卡方檢驗，治療前后比較，R1得P=0.3979；R2、R2’分別得P=0.2461，三組治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)卡方檢驗得出：第一組分別與第三組比較，均有顯著差異。

表3 三組治療前后患側(cè)與健側(cè)BR潛伏期之差（ms）比較

經(jīng)過方差分析，治療前三組比較，R1得P= 0.9933，R2得P=0.0723，R2’得P=0.5946，各組無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后三組比較，R1得P=0.0005，R2得P=0.0000，R2’得P=0.0000，各組總體均數(shù)不相等，有統(tǒng)計學(xué)意義。

經(jīng)卡方檢驗得出：R1第一組與第三組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義；第二組與第三組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義；R2、R2’第一組與第三組比較，第二組與第三組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 三組治療前后NCV雙側(cè)潛伏期之差（≥0.5ms）比較（例）

經(jīng)卡方檢驗，得P=0.0470，三組治療前后NCV雙側(cè)潛伏期之差比較有統(tǒng)計學(xué)意義。并得出：第一組與第三組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表5 三組治療前后NCV患側(cè)波幅下降比（＞50%）比較（例）

經(jīng)卡方檢驗，得P=0.1071，三組治療前后NCV患側(cè)波幅下降比（＞50%）比較無統(tǒng)計學(xué)意義?？ǚ綑z驗得出，第一組與第三組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 肌電圖在面癱的應(yīng)用價值 面癱的診斷僅依靠臨床體征缺乏客觀量化指標(biāo)、且定位模糊，肌電圖檢查對神經(jīng)阻滯及脫髓鞘是極為敏感的，本課題研究證明了其診斷價值。

BR是由三叉神經(jīng)輸入、腦干中樞以及面神經(jīng)輸出共同構(gòu)成的反射弧，可檢測到包括膝狀神經(jīng)節(jié)在內(nèi)的全部面神經(jīng)，本研究觀察到65例面癱發(fā)病一周內(nèi)瞬目反射陽性率100%，三周后隨病情好轉(zhuǎn)情況而得到不同程度的修復(fù)，證明其早期檢測價值顯著，作為測定面神經(jīng)損害程度與定位及評價療效的客觀科學(xué)依據(jù)［4］，比臨床體征分析更加準(zhǔn)確，不失為面癱早期有效的診斷方法。

NCV反映面神經(jīng)遠(yuǎn)端損害情況，面神經(jīng)脫髓鞘改變則表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期延長；軸突損害表現(xiàn)為動作電位波幅降低，當(dāng)面神經(jīng)損害未及遠(yuǎn)端時可無異常表現(xiàn)。本研究證明面癱早期NCV的陽性率為70%～80%間，低于BR，說明其早期診斷意義不如BR。研究還發(fā)現(xiàn)電生理檢查較臨床癥狀體征更為敏感，當(dāng)三周后，臨床癥狀基本消失，肌電圖檢查雖提示各指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)，但少有完全恢復(fù)。BR與NCV同時應(yīng)用對全面評價病情程度和預(yù)后判斷有意義［5］。

3.2 治療方案的優(yōu)化選擇 針對面癱急性期采取積極高效的治療是縮短療程，最大限度地減少后遺癥的關(guān)鍵，而一般在發(fā)病后三周為最佳治療恢復(fù)期。針灸療法因療效可靠、操作簡便而受到推崇，WHO亦將其作為面癱的主要治療方法之一。本課題二、三組皆采用針灸療法，其療效明顯高于非針灸療法的第一組；中藥內(nèi)服用于急性期，祛風(fēng)通絡(luò)散瘀，并辨證或清熱或散寒，與針灸療法內(nèi)外配合、相得益彰，本課題亦證明第三組（針刺加中藥內(nèi)服）療效最佳，優(yōu)于針刺加穴敷法（第二組）。

［1］何興偉，王柏陽，黃建華，等.灸刺足三里治療難治性面癱臨床觀察.中國針灸，2006，26（11）：775-777.

［2］湯曉芙.臨床肌電圖學(xué)［M］.北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995：121-122.

［3］陶加平，盛薇，彭君華，等.Comparative Study on the Therapeutic Effect of Acupuncture and Western Medicines for Treatment of Peripheral Facial palsy.世界針灸雜志，2001，11（2）：18-21.

［4］文明利.瞬目反射在面神經(jīng)麻痹的早期診斷意義.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（20）：34-35.

［5］郭紅敏，曾蓮意，劉素英，等.瞬目反射、雙側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)速度、肌電圖聯(lián)合檢測對面神經(jīng)炎的診斷價值及預(yù)后判斷.中國臨床康復(fù)，2002，6（23）：3517.

（2011-09-22收稿）

深圳市科技局2008年立項科研課題（200802124）