張光宇

（廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

絕經(jīng)后婦女生殖器官萎縮，子宮頸口相對(duì)狹窄、封閉，給取環(huán)術(shù)增加了一定困難[1]。我院2011年6月至2012年1月對(duì)37例已絕經(jīng)婦女術(shù)前2h口服0.4mg米索前列醇后再進(jìn)行取環(huán)，觀察發(fā)現(xiàn)取環(huán)效果滿意。特報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年6月至2012年1月在我院門診手術(shù)室行取環(huán)術(shù)的74例絕經(jīng)婦女為觀察對(duì)象，并排除有米索前列醇服用禁忌證的婦女。74例婦女年齡50～72歲，平均（56.2±4.6）歲；其中絕經(jīng)時(shí)間在3年之內(nèi)者40例，3～5年者27例，5年以上者7例。74例婦女B超結(jié)果均示宮腔內(nèi)有金屬圓形節(jié)育環(huán)，子宮內(nèi)膜厚度在4mm以下，其中節(jié)育環(huán)放置年限19～37年，平均（29.4±11.5）年。隨機(jī)將74例婦女分為兩組各37例，兩組婦女年齡、節(jié)育器放置時(shí)間等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)詢問術(shù)者病史并進(jìn)行B超及婦科檢查以確定節(jié)育環(huán)類型及位置、了解患者生殖道情況。觀察組37例患者術(shù)前2h口服0.4mg米索前列醇（產(chǎn)自上海華聯(lián)），之后臥床休息直到手術(shù)。對(duì)照組不給予任何藥物。兩組術(shù)后均常規(guī)給予抗生素3～7d以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定[2]

①觀察兩組取環(huán)術(shù)中宮頸松弛狀況，其中宮頸松弛狀況分為三級(jí)：顯效即取環(huán)術(shù)中不需擴(kuò)宮頸，且患者無痛苦；有效即術(shù)中需對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)宮，患者能忍受；無效即患者宮頸口極狹窄，連探針都進(jìn)入困難。②觀察患者術(shù)中綜合征發(fā)生情況，其中術(shù)中患者下腹有劇痛，同時(shí)伴發(fā)惡心嘔吐，即為重度反應(yīng)；如患者腹痛明顯，尚能忍受即為中度反應(yīng)；如患者僅有輕微腹痛或不痛視為輕度反應(yīng)。③觀察并比較兩組取環(huán)效果，如患者不需擴(kuò)宮，即可將節(jié)育環(huán)取出，即為取出順利；如術(shù)中需輔助擴(kuò)宮、借助取器鉤等將節(jié)育環(huán)取出，即為取出困難。如未取出節(jié)育環(huán)，即為取環(huán)失敗。④不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間觀察項(xiàng)目比較均進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05即為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中宮頸松弛狀況比較

見表1。觀察組宮頸松弛顯效者28例，有效6例，總有效率91.89%；對(duì)照組宮頸松弛顯效者7例，有效17例，總有效率64.86%。兩組宮頸松弛總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=7.94，P＜0.01）。

表1 兩組術(shù)中宮頸松弛狀況比較（例）

2.2 術(shù)中綜合征發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)中發(fā)生輕度反應(yīng)者30例，中度反應(yīng)7例，無1例發(fā)生重度反應(yīng)；而對(duì)照組中發(fā)生輕度反應(yīng)者13例，中度反應(yīng)19例，重度反應(yīng)者5例。觀察組中重度反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=16.04，P＜0.01）。

2.3 取環(huán)順利情況比較

觀察組取環(huán)順利31例，取環(huán)困難6例，無1例取環(huán)失??；而對(duì)照組取環(huán)順利19例，取環(huán)困難12例，取環(huán)失敗6例。觀察組取環(huán)順利率83.78%明顯高于對(duì)照組51.35%（χ2=8.88，P＜0.01）。

2.4 不良反應(yīng)

觀察組無1例患者發(fā)生腹瀉、嘔吐等癥狀。

3 討 論

絕經(jīng)后婦女在生理上表現(xiàn)為生殖器官萎縮、激素水平下降，子宮頸口狹窄等[3]，如不適時(shí)將節(jié)育器取出，將可因節(jié)育器嵌頓、移位等而導(dǎo)致生殖道損傷、病變[4]。多數(shù)情況下婦女應(yīng)在絕經(jīng)后1年內(nèi)將節(jié)育環(huán)盡快取出[5,6]，但由于我國(guó)婦科保健力度相對(duì)較差，許多婦女缺乏該方面的知識(shí)，且錯(cuò)誤地以為節(jié)育環(huán)可取可不取，因而導(dǎo)致許多絕經(jīng)后婦女直至出現(xiàn)腰痛、下腹不適、陰道流血等情況后才上醫(yī)院診治，延誤了最佳取環(huán)時(shí)間，并增加了取環(huán)術(shù)的難度。

取環(huán)術(shù)中充分?jǐn)U張宮頸口是手術(shù)成功的關(guān)鍵[7]。本研究所應(yīng)用的米索前列醇作為前列腺素E的類似物，其可對(duì)宮頸細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，而加快彈性蛋白酶、膠原酶對(duì)宮頸膠原的分解，進(jìn)而軟化、擴(kuò)張宮頸。從觀察結(jié)果看，觀察組術(shù)前2h口服米索前列醇后，取環(huán)術(shù)中宮頸松弛總有效率高達(dá)91.89%（34/37），明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）；術(shù)中重度反應(yīng)發(fā)生率為18.92%（7/37），明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。同時(shí)觀察組取環(huán)順利率為83.78%，也明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。這充分說明米索前列醇術(shù)前口服有利于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中宮頸擴(kuò)張，能減少術(shù)中中重度反應(yīng)，提高取環(huán)成功率。故我們可以認(rèn)為，對(duì)絕經(jīng)后婦女給予米索前列醇術(shù)前口服更利于取環(huán)術(shù)順利開展。

[1]陳靜,王翠英.米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的臨床體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,12(28):135.

[2]宋紅梅.米索前列醇絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2011,1(26):119.

[3]劉冬娥.女性圍絕經(jīng)期生理及病理變化[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志,2004,20(2):473-474.

[4]楊秉炎.絕經(jīng)前后子宮腔的變化與宮內(nèi)節(jié)育器的關(guān)系[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,11(24):642-643.

[5]宋宏晗,李紅英,鞏鴻文.米索前列醇用于絕經(jīng)后節(jié)育器取出80例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(10):899-900.

[6]張美英,吳立秀.結(jié)合雌激素配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(24):265-266.

[7]張紅霞,馮力民,王稚暉,等.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后IUD取出困難的原因分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(3):183.