溫陽(yáng)通絡(luò)法聯(lián)合小劑量甲狀腺素治療甲狀腺功能減退癥的療效

何俊泰，樂(lè)建華

（東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 東鄉(xiāng) 331800）

甲狀腺功能減退癥是指人體的甲狀腺功能不足或缺如的一種病證，女性較男性多見(jiàn)，且隨年齡增長(zhǎng)，其患病率亦見(jiàn)增高。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療甲狀腺功能減退癥普遍使用甲狀腺素替代治療，需終身服用。 但對(duì)一些老年患者，尤其是伴有冠心病或其他心臟病史以及有精神癥狀者，易導(dǎo)致心絞痛發(fā)作、心律不齊或精神癥狀加重，因此，使用甲狀腺激素應(yīng)謹(jǐn)慎。 而使用中醫(yī)中藥治療，則無(wú)明顯副作用，安全系數(shù)較高，可減少西藥劑量，甚至可停用西藥，臨床應(yīng)用前景較好。 筆者采用溫陽(yáng)通絡(luò)法聯(lián)合小劑量甲狀腺素片治療甲狀腺功能減退癥，取得較為理想的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009—2011 年?yáng)|鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的48例甲狀腺功能減退癥患者，均符合文獻(xiàn)［1］甲狀腺功能減退癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)2 次甲狀腺功能檢查均顯示甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）降低，促甲狀腺激素(TSH )顯著增高，臨床表現(xiàn)：怕冷，嗜睡，食欲不振，反應(yīng)遲頓，記憶力下降，面色蒼白，黏液性水腫，皮膚干燥，體質(zhì)量增加，雙下肢非凹陷性水腫。其中男23 例，女25 例，年齡22～76 歲。將48 例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組24 例與對(duì)照組24 例，2組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

觀察組運(yùn)用溫陽(yáng)通絡(luò)法聯(lián)合小劑量甲狀腺素片（L-T4，德國(guó)默克公司生產(chǎn)，批號(hào)：5137001，50～100 μg·d-1）治療。 中藥處方：淡附片6 g，肉桂10 g，吳茱萸3 g，紫丹參10 g，白術(shù)10 g，補(bǔ)骨脂10 g，懷牛膝10 g，地龍10 g，川芎10 g。 每日1 劑，水煎2 次取汁，早晚2 次分服。連續(xù)治療8 周為1 個(gè)療程。加減：形寒怕冷明顯的，加鹿角膠、細(xì)辛；水腫明顯的，加澤瀉、茯苓皮等；神疲乏力明顯的，加太子參、五味子；心慌出汗明顯的，加黃芪、五味子等。

對(duì)照組僅使用L-T4（50～200 μg·d-1）治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組的臨床療效及治療前后T3、T4、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3 )、游離甲狀腺素（FT4 )、TSH的變化，并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)發(fā)生情況。 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀消失，血清T3、T4 或FT3、 FT4 升至正常，TSH 恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀改善，血清T3、T4 或FT3、FT4 顯著上升，TSH 顯著下降；有效：臨床癥狀有所改善，血清T3、T4 或FT3、FT4 上升，TSH 下降；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，各指標(biāo)無(wú)變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組治療前后各觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表1；2組臨床療效比較見(jiàn)表2。 2組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件。

表1 2組治療前后各觀察指標(biāo)比較

表2 2組臨床療效比較

3 討論

甲狀腺功能減退癥是常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，臨床癥狀眾多。 早期及不典型甲狀腺功能減退癥診斷較為困難，常與貧血、肥胖、水腫、腎病綜合征、低代謝率綜合征、月經(jīng)紊亂等混淆。 須作有關(guān)甲狀腺功能檢查，以便鑒別，避免誤診。 從觀察組24 例中藥使用頻率來(lái)看，補(bǔ)氣藥無(wú)論是藥物種類還是使用頻率都居首位；溫陽(yáng)藥使用頻率亦較高，其中溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥占多數(shù)。 活血化瘀法在治療甲狀腺功能減退癥時(shí)同樣重要，因此臨床治療中活血化瘀藥也占有一定比例。 現(xiàn)代藥理研究［2］證明溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥物能提高甲狀腺功能減退癥患者血清中甲狀腺激素的濃度，尤其是T3 的血清濃度，其機(jī)理與促進(jìn)殘存甲狀腺組織功能的恢復(fù)，使激素分泌量增高有關(guān)，但溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥并非通過(guò)類似甲狀腺激素的直接作用，而是通過(guò)調(diào)節(jié)整體，改善甲狀腺本身及全身組織細(xì)胞的代謝功能，改善機(jī)體的免疫狀態(tài)而起治療作用的，不同于激素的替代作用，故能改善多個(gè)系統(tǒng)的癥狀，而且有望減少甲狀腺激素的替代用量。

［1］陳顴珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.10 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1031-1037.

［2］劉亦選，陳鏡合.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：484-488.