童亞西

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，因其反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，治療頗為棘手。筆者在西醫(yī)常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用自擬理肺湯治療COPD急性加重期患者46例，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 COPD急性加重期患者92例，為筆者所在醫(yī)院2008年至2010年門診及住院病例，按文獻(xiàn)［1-2］確診，中醫(yī)辨證屬外感風(fēng)寒或風(fēng)熱、痰熱蘊(yùn)肺?；颊呔鶠楸敬渭毙约又?～3 d來診。以門診或住院號(hào)單雙號(hào)隨機(jī)平分為兩組。治療組46例，男性35例，女性11例；年齡45～81歲，平均70.22歲；COPD病史6～21年。對(duì)照組46例，男性37例，女性9例；年齡48～82歲，平均69.72歲；COPD病史6～22年。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予西醫(yī)常規(guī)處理：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，如阿莫西林/克拉維酸、頭抱唑肟、左氧氟沙星、莫西沙星、頭孢曲松鈉等；吸入沙丁胺醇或異丙托溴銨，必要時(shí)霧化吸入；住院治療者口服或靜脈給潑尼松龍；溴己新、氨溴索口服。治療組在此基礎(chǔ)上加服自擬理肺湯：石膏50 g，厚樸、射干、蘇子、法半夏、杏仁、當(dāng)歸、浙貝母各15 g，五味子、桃仁、地龍各12 g，麻黃10 g，細(xì)辛6 g。上藥為基礎(chǔ)方，可酌情加減調(diào)整藥物及劑量。每日1劑，水煎取汁分3次服。兩組均治療14 d后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［1-2］擬定。臨床控制：咳、痰、喘及肺部啰音消失或恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)基本正常。顯效：咳、痰、喘及肺部啰音顯著減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)明顯改善。有效：咳、痰、喘及肺部啰音有減輕，但程度不足顯效者，其他客觀檢查指標(biāo)有改善。無效：咳、痰、喘及肺部啰音無改變或加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組綜合療效比較 見表1。Ridit分析結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治?、肺功能指?biāo)比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后指標(biāo)均改善（P＜0.05）；治療組改善較對(duì)照組更明顯（P＜0.05）。

表1 兩組綜合療效比較（n）

表2 兩組COPD急性加重期患者治療前后有關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組COPD急性加重期患者治療前后有關(guān)指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別PaCO2（kPa） PaO2（kPa） FEV1（L） FEV1/FVC治療組 治療前（n＝46） 治療后對(duì)照組 治療前6.10±1.87 8.77±2.24 1.02±0.82 53.56±17.51 5.58±1.86*△ 9.88±2.31*△ 1.68±0.95*△ 63.54±16.92*△6.03±1.62 8.32±1.20 1.07±0.63 60.08±17.30（n＝46） 治療后5.75±1.77* 9.04±2.50* 1.38±0.79* 60.83±0.39*△

3 討 論

COPD屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”等范疇，其基本病機(jī)為痰瘀阻肺，肺氣脹滿，不能斂降。COPD急性加重，多是外邪侵入，內(nèi)合于肺，肺失宣肅，痰濁滋生內(nèi)阻于肺。理肺湯組方，為筆者根據(jù)臨床所見，將射干麻黃湯、蘇子降氣湯、厚樸麻黃湯化裁而成，立足于散邪宣肺、降氣化痰、活血通脈，對(duì)其胸滿、喘咳、痰多、心悸等COPD急性加重期主要癥狀有明顯緩解作用。本方針對(duì)COPD急性加重期癥狀，當(dāng)癥狀緩解，則應(yīng)治本為主，以扶正補(bǔ)虛為原則，并重視痰瘀等病理產(chǎn)物的消除，通過健脾益肺、補(bǔ)腎納氣調(diào)整肺之功能，以避免或減少復(fù)發(fā)為目的。同時(shí)應(yīng)囑咐患者戒煙戒酒，適當(dāng)鍛煉，慎防外感，才能有效防治該病。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治指南（2007 年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：7.