張圣華

（重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院，重慶 400060）

疼痛是臨床常見癥狀，廣泛發(fā)生于各種急、慢性病過程中，臨床上把以疼痛為主要癥狀的疾病稱為“痛性疾病”，簡稱“疼痛病”。據(jù)報道，因疼痛而就診的患者約占門診量的1/10，老年人疼痛發(fā)病率為20%～30%［1］。本院陳在然主任中醫(yī)師（已故，從事中醫(yī)骨科50余年，1989年被評為“重慶市骨科名中醫(yī)”，擅長骨折及頸、肩、肢痛的治療）廣泛汲取前人經(jīng)驗并結(jié)合臨床實踐擬訂出醫(yī)院制劑“外用一號方”，外用治療痛性疾病取得顯著療效?，F(xiàn)將臨床治療有關(guān)情況報告如下，以饗同道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院2009年3月至2010年6月骨科門診及住院痛性疾病患者200例，其中男性102例，女性 98例；年齡17～65歲，平均45.29歲；軟組織損傷74例，軟組織感染（未成膿）26例，骨折脫位39例，痛風(fēng)21例，滑膜炎17例，骨關(guān)節(jié)并23例；疼痛發(fā)作1～3 d，平均1.87 d。

1.2 治療方法 （1）“外用一號方”的配制：取生大黃20 g，姜黃18 g，天花粉 15 g，五加皮 15 g，澤蘭 10 g，制草烏 12 g，制川烏12 g，骨碎補20 g充分混合后用中藥粉碎機碎成粉末，置不銹鋼器皿中加入4倍質(zhì)量的醫(yī)用凡士林，將器皿置于爐灶上加熱（約需80℃）至凡士林充分融化，然后在冷卻的過程中攪拌，使藥物充分混合均勻，即得。（2）臨床使用：上述各病種（如痛風(fēng)、軟組織感染、骨折等）分別予相應(yīng)的常規(guī)處理，同時予“外用一號方”外敷疼痛部位。方法為：選擇大小合適的棉墊，將藥膏均勻地涂于棉墊上，厚約3～4 mm、約 40 g/100 cm2，然后將涂抹有藥物的棉墊貼敷于患處，用繃帶包扎，每2日1換。治療15 d后觀察療效。

1.3 療效標準 陳在然主任中醫(yī)師自擬標準。痊愈：患者功能恢復(fù)，行動自如，疼痛、腫脹消失；骨折者（隨訪3月或6月，下同）疼痛、腫脹消失，功能恢復(fù)，骨折線模糊或消失，骨折愈合周期提前。有效：疼痛、腫脹減輕，功能大部分恢復(fù)；骨折者愈合周期正常。無效：疼痛、腫脹無改善，甚至加重。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示200例患者經(jīng)治療，治愈率85.00%，總有效率97.00%。

表1 200例痛性疾病患者治療結(jié)果（n）

3 討 論

痛性疾病病理機制較為復(fù)雜，但從中醫(yī)學(xué)角度分析，可以將其歸結(jié)為兩大方面，即“不通則痛”與“不榮則痛”，臨床中以前者較為多見?！安煌▌t痛”又有風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵、氣滯血瘀、痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)等［2］。針對其病機特點，臨床治療當以“通”為大法，具體治法有活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)等。

“外用一號方”組方中生大黃涼血解毒、逐瘀通經(jīng)；姜黃涼血破瘀消腫、行氣止痛，其合用可使體內(nèi)新瘀、宿瘀均得祛除，共為君藥；天花粉清熱生津、消腫排膿；澤蘭活血祛瘀、行氣消腫，其合用則一寒一溫，增強君藥活血祛瘀、消腫止痛之功，共為臣藥；五加皮祛風(fēng)濕、止痹痛、利水腫；制川烏、制草烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通痹止痛，上藥合用，祛風(fēng)寒濕邪、止關(guān)節(jié)痹痛，同時佐制君藥寒涼之性，故為佐藥。腎者主骨，且久病及腎，故配以苦溫之骨碎補，以收續(xù)骨療傷、補肝益腎之功效，故為使藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)之功，可用于治療各種跌、仆、閃、挫引起的骨折、軟傷、岔氣、關(guān)節(jié)腫痛等，以及皮膚疔瘡、癰結(jié)初期的紅腫熱痛。

本觀察對200例不同病種的痛性疾病患者按1周、15 d、1月進行隨訪（骨折病例最后隨訪時間定為3月或6月），其中74例軟組織損傷1周內(nèi)腫痛明顯減輕，部分患者仍感腫脹；1月后6例仍有痛感，局部微腫，其中68例癥狀完全消失。39例骨折脫位病例經(jīng)手法復(fù)位及固定后再給“外用一號方”外敷，其中34例1周后疼痛腫脹開始減輕；15 d后疼痛消失，腫脹明顯減輕；3月后癥狀完全消失、康復(fù)；另有1例為腰椎陳舊性骨折，用此藥后無效。21例痛風(fēng)發(fā)作期中20例用藥后3 d開始疼痛減輕；1周后疼痛明顯減輕，腫脹漸消、皮溫逐漸恢復(fù)正常；15 d后痊愈17例；另有1例無效、3例局部仍感腫脹。17例滑膜炎中16例1周后疼痛腫脹減輕，滑液滲出吸收，15 d后疼痛腫脹明顯減輕，1月后痊愈14例，另有3例仍有痛感、局部穿刺仍有少量積液，1例慢性滑膜炎無效。26例軟組織感染中25例在配合抗生素應(yīng)用1周后腫痛漸消，皮溫恢復(fù)正常；15 d后腫痛明顯減輕，患肢功能大部分恢復(fù)；1月后19例痊愈；另有6例局部仍有不適感，1例真菌、細菌混合感染者無效，且皮損及癥狀加重。23例骨關(guān)節(jié)病中21例配以非藥物綜合治療后，疼痛于1周后開始緩解，15 d后明顯減輕；18例1月后無癥狀，完全康復(fù)；3例仍感關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能活動受限；另有2例用此藥后癥狀無任何改觀。

臨床觀察表明，“外用一號方”對痛性疾病的治療具有損傷少、痛苦小、療效確實可靠、患者易于接受等優(yōu)點。以下病癥則須禁用此藥：（1）貼敷膏藥后皮膚過敏者；（2）皮膚有破損者；（3）急性感染中、后期已成膿或膿腔破潰者；（4）骨關(guān)節(jié)結(jié)核；（5）骨髓炎已形成竇道者。

［1］沈欣，李德鳳，宗桂珍，等.疼痛的中醫(yī)證候試驗研究（一）［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2009，15（10）：89-91.

［2］張蓮，王中男.中醫(yī)痛證病機理論芻議［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，28（6）：397-398.