孔 美

(江蘇省南通市如東縣豐利衛(wèi)生所 226408)

結(jié)核病是我國一種嚴重危害人民健康的慢性傳染病，發(fā)病率居世界第二，給患者及家庭帶來沉重的負擔。開展針對性的健康教育工作比實際防治工作更為重要。近年來，結(jié)核病疫情有回升趨勢，我鎮(zhèn)為控制疫情，針對患者做好健康教育同時，通過人際交流普及結(jié)核防治知識，提高公眾對結(jié)核病的認識，有效控制結(jié)核病疫情。

1 對象與方法

1.1 資料來源 如東縣結(jié)核病防治管理信息系統(tǒng)。我鎮(zhèn)2008－2011年154名結(jié)核患者，男性107例，女性47例，17－96歲。均經(jīng)X線或細菌學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)診斷為肺結(jié)核。Ⅱ型肺結(jié)核2例，Ⅲ型肺結(jié)核152例;初治病人145例，復(fù)治病人10例，其中耐藥患者1例;涂陽患者82例。

1.2 健康教育方式采取住院期間與患者面對面交談;治療期間利用取藥、痰檢查和督導(dǎo)訪視進行階段性宣傳教育;電話隨訪;發(fā)放結(jié)核病防治知識小冊子;集中講課;患者之間相互交流，介紹自我保健經(jīng)驗;廣播、電視宣傳等形式進行有計劃的健康教育。

1.3 健康教育內(nèi)容肺結(jié)核的主要癥狀有咳嗽、咳痰或痰中帶血絲;肺結(jié)核是一種嚴重的慢性呼吸道傳染病，主要通過患者咳嗽、打噴嚏或說話時向空氣中排出大量飛沫核傳播;咳嗽或打噴嚏時應(yīng)轉(zhuǎn)頭，不要正對他人，用手帕或紙巾、衣袖等遮蓋口鼻;痰菌陽性的肺結(jié)核患者是主要的傳染源，不要隨地吐痰;減少去公共場所的機會;結(jié)核病可防、可控、可治，只要堅持正規(guī)治療和堅定信心，結(jié)核病是可以治愈的;不規(guī)范治療容易形成難治的耐藥結(jié)核病;肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，宜適量食用高蛋白、高維生素、高熱量和低脂食物;注意休息，不做劇烈運動;早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥。

1.4 測試方法 根據(jù)《新編結(jié)核病防治300問》［2］，針對患者設(shè)計單項選擇題10條，內(nèi)容涉及肺結(jié)核防治的基本知識和國家相關(guān)政策。每題就提問或劃線部分設(shè)置ABC三種有障礙性答案供其選擇，每題10分，總分100分。利用治療期間入戶督導(dǎo)訪視時現(xiàn)場作答，對于高齡和文盲的患者，講解與其，讓其自行選擇，由家屬或督導(dǎo)者代筆。

1.5 數(shù)據(jù)處理 取回問卷后評分，使用SPSS11.0軟件分別計算每人得分情況和每題正確數(shù)及比例。統(tǒng)計方法采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次共發(fā)放調(diào)查問卷154份，有效答卷150份。所有患者每題回答的正確數(shù)及比例見(表1)

表1 150名肺結(jié)核患者防治知識答題正確情況

2.2 不同年齡患者健康教育干預(yù)后服藥依從性和行為改變(表2)

表2 不同年齡患者干預(yù)后服藥依從性和行為改變

2.3 不同職業(yè)患者健康教育干預(yù)后服藥依從性和行為改變(表3)

表3 不同職業(yè)患者干預(yù)后服藥依從性和行為改變

3 討論

3.1 健康教育最重要的目的就是為了幫助患者正視疾病、配合治療、建立良好的行為和生活方式。通過結(jié)核防治知識宣傳培訓(xùn)，增強病人對治療管理的依從性和社會責任感，對有效控制結(jié)核病傳播流行有非常重要的意義。讓病人懂得除了盡快治療外，還不要當面對人咳嗽、噴嚏、大聲講話、講話時要用手帕捂住嘴;不要隨地吐痰，吐的痰要及時處理;少參加聚集性活動。通過患者規(guī)范行為習(xí)慣，切斷傳播途徑，減少疾病的發(fā)生，達到降低患病率的目的?；颊邔Y(jié)核病有了正確認識，配合治療，增強治愈疾病的信心，從而提高疾病的治愈率。另外醫(yī)務(wù)人員在督導(dǎo)過程中，聆聽病人心聲，耐心做好心里疏導(dǎo)和知識普及，使病人和家屬對結(jié)核病有充分的認識，減少不必要的憂慮，給病人帶來安全感，有助于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

3.2 調(diào)查顯示，農(nóng)民的發(fā)病率最高，這可能一方面與我國人口構(gòu)成現(xiàn)狀有關(guān)，另一方面則可能與農(nóng)民相對收入低、防治知識缺乏和自我保健意識淡薄有關(guān)。第五次結(jié)核病流行學(xué)調(diào)查顯示肺結(jié)核疫情地區(qū)間差異顯著［3］，農(nóng)村高于城市，西部地區(qū)明顯高于東部地區(qū)。公眾結(jié)核病防治知識知曉率由2000年的40.2%升至57%，與2000年相比，全國肺結(jié)核患病率繼續(xù)呈現(xiàn)下降趨勢。15歲及以上人群肺結(jié)核的患病率由2000年的466/10萬降至2010年的459/10萬，其中傳染性肺結(jié)核患病率下降尤為明顯，由2000年的169/10萬下降到66/10萬，十年降幅約為61%，年遞降率約為9%。由此可見，健康教育對結(jié)核病防治工作成效顯著。

3.3 針對154名結(jié)核病人的健康教育干預(yù)顯示，不同年齡、不同職業(yè)接受知識程度不同，干預(yù)顯示效果也則不同。再次表明健康教育對控制結(jié)核病疫情的重要性。今后工作中健康教育干預(yù)活動要反復(fù)、長期地開展，政府部門加大投入，多方面協(xié)作，加大干預(yù)力度，強調(diào)健康教育的針對性和可操作性［4］，了解不同人群的主要健康需求，因人而異［1］，因勢力導(dǎo)，循序漸進地進行工作。同時還需注意目標人群健康教育效果評估和反饋，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進。是今后切實做好結(jié)核病防治工作的關(guān)鍵。

［1］曹松玉，王蓓.我國肺結(jié)核患者結(jié)核病健康教育干預(yù)效果的Meta分析［J］.中華疾病控制雜志，2011，15(2)∶119 －122.

［2］王虹，許衛(wèi)國 .新編結(jié)核病防治300問［M］.南京∶東南大學(xué)出版社，2008∶2 －43.

［3］生物谷.全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果公布中華人民共和國衛(wèi)生部北京中新網(wǎng)2011.

［4］竺麗梅，許衛(wèi)國，陸偉，等.流動人口中不同模式結(jié)核病健康促進活動效果分析［J］.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22(4)∶31－32.