李忠輝 王雪 史耀勛* 時光

（1吉林省松原市人民醫(yī)院，松原138000；2吉林省遼源市中醫(yī)院，遼源136200；3吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院腎病科，長春130021；4廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州510405）

聯(lián)合用藥治療糖尿病腎病療效觀察

李忠輝1王雪2史耀勛3* 時光4

（1吉林省松原市人民醫(yī)院，松原138000；2吉林省遼源市中醫(yī)院，遼源136200；3吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院腎病科，長春130021；4廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州510405）

目的觀察厄貝沙坦片聯(lián)合金水寶膠囊治療糖尿病腎?。―N）Ⅲ期臨床療效。方法將76例DN患者隨機分為治療組和對照組，每組38例，對照組給予厄貝沙坦片口服治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用金水寶膠囊口服治療，治療4周后進行療效觀察。結(jié)果治療組總有效率為92.11%，對照組總有效率為73.68%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），且治療組24h尿蛋白改善亦明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論厄貝沙坦片聯(lián)合金水寶膠囊治療DN療效較好，值得推廣應(yīng)用。

厄貝沙坦片；金水寶膠囊；糖尿病腎?。化熜в^察

糖尿病腎?。―N）常見于病史超過10年的患者，在2型糖尿病中，其嚴重性僅次于心、腦血管疾病[1]。DN的發(fā)病機制與遺傳因素、飲食、高血脂、高血糖及高血壓等相關(guān)[2]。治療上以對癥為主，在降壓藥物的選擇方面，首先考慮的應(yīng)是ACEI或ARB類為主[3]。筆者即采用厄貝沙坦片聯(lián)合金水寶膠囊治療DN，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料入選的2型糖尿病患者76例，均為2011年4月至2012年3月我院內(nèi)分泌科及吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院腎病科門診及住院病人，隨機分組為治療組和對照組。治療組38例中，男22例，女16例；年齡39～67歲，平均48.6歲；糖尿病病程5.2～12.5年，平均7.4年；空腹血糖6.69～11.85mmol/L；對照組38例，男20例，女18例；年齡40～68歲，平均49.3歲；糖尿病病程5.8～12.9年，平均7.7年；空腹血糖6.73～12.04mmol/L。2組患者性別、年齡、病程、空腹血糖等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①病史：有明確的2型糖尿病病史，且病史≥10年；②符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病的臨床癥狀，隨機血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L；③尿白蛋白排泄率（UAER）持續(xù)在20～200μg/min之間（24h尿蛋白排出量為30～300mg之間）。

1.3 治療方法基礎(chǔ)治療：糖尿病健康教育、飲食控制以及運動療法，并給予口服降糖藥物，或胰島素皮下注射以控制血糖等；對照組在給予基礎(chǔ)治療的同時，給予金水寶膠囊（江西濟民可信金水寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10890003）0.99g，每日3次口服；治療組在給予基礎(chǔ)治療的同時，則給予厄貝沙坦片（商品名為格平，吉林修正藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20053912）150mg，每日1次口服，金水寶膠囊0.99g，每日3次口服。4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程，治療結(jié)束后進行療效比較。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]①顯效：臨床癥狀、體征消失或明顯改善，24h尿蛋白排出量正常。②有效：臨床癥狀、體征有所改善，24h尿蛋白排出量減少2/3以上。③無效：臨床癥狀、體征未見改善或加重，24h尿蛋白排出量減少未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 14.2軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組治療前后24h尿白蛋白排出量的變化治療組明顯優(yōu)于對照組，詳見表1。

表12 組治療前后24小時尿白蛋白排出量比較

2.22 組總體療效比較詳見表2。

表22 組總體療效比較（n，%）

3 討論

糖尿病腎病時腎小球內(nèi)的血流動力學(xué)改變，腎小球呈現(xiàn)高灌注、高濾過、高壓力狀態(tài)，電荷屏障功能降低，濾過膜孔徑增大，尿蛋白漏出[5]。

金水寶膠囊為中藥冬蟲夏草人工培育品的菌粉（CS-4），其功效是補益肺腎，秘精益氣，在腎內(nèi)科常用于慢性腎炎、慢性腎功能不全、過敏性紫癜性腎炎、高血壓性腎病、糖尿病腎病等疾病的治療。藥理研究顯示[6]，金水寶膠囊可刺激腎小管上皮細胞增殖、改善線粒體呼吸功能、維持細胞內(nèi)外的正常離子梯度，并可提高巨噬細胞的吞噬功能、抑制血小板聚集，同時通過下調(diào)結(jié)締組織生長因子、組織轉(zhuǎn)換因子及膠原表達等，抑制腎間質(zhì)的纖維化，從而起到修復(fù)腎臟、減少尿蛋白、延緩DN的進程的作用。

厄貝沙坦片可阻斷血管緊張素Ⅱ，從而降低循環(huán)血壓及腎小球濾過壓，同時又可改善腎小球基底膜的通透性，促進腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞功能的恢復(fù)，減少腎小球系膜細胞增生及腎小管間質(zhì)的纖維化作用[7]，抑制腎臟的過度重塑，減少尿蛋白，保護腎臟，延緩DN的進展。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合金水寶膠囊治療DN（Ⅲ期）患者，在修復(fù)腎臟損傷、減少尿白蛋白等方面有的協(xié)同作用，臨床療效明顯，且未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:776.

[2]王耀珍,張志利.糖尿病腎病發(fā)病機制的研究進展[J].中國藥物與臨床, 2008,8(1):58-60.

[3]史耀勛.糖尿病腎病的預(yù)防保健[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,3(12):27.

[4]葛其容.鹽酸貝那普利聯(lián)合金水寶膠囊治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(20):59.

[5]鄭芳.怡開聯(lián)合貝那普利治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,23(4):422.

[6]時紅波.培哚普利聯(lián)合金水寶治療早期2型糖尿病腎病臨床觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2010,37(7):47.

[7]鄭建勛.厄貝沙坦和百令膠囊聯(lián)合治療2型糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(24):67.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.031

1672-2779（2012）-08-0051-02

：韓世輝

2012-03-19）

*通訊作者