章登珊，鄭曉豐，張經(jīng)宇

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 南昌 330006)

視黃醇結(jié)合蛋白(Retinol blinding protein,RBP)是血漿中特異結(jié)合維生素A(視黃醇)的結(jié)合蛋白，在維生素A的代謝中起重要作用。當(dāng)各類腎臟疾病發(fā)生時(shí)，凡能引起腎小球?yàn)V過率降低的，由于腎小球Apo-RBP(結(jié)合視黃醇蛋白)濾過率降低，引起血中RBP 濃度升高。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對象

1.1.1 病例組 我院2010年1月至2011年12月糖尿病科及高血壓病科住院及門診病人血清標(biāo)本(糖尿病均為2型糖尿病)，行尿素氮(BUN)肌肝(Cr)的檢測，對肌肝結(jié)果在90～106μmol/L 之間的84例標(biāo)本進(jìn)行RBP 檢測，其中高血壓49例(男35例，女14例年齡35～70歲之間)，糖尿病27例(男18例，女9例年齡35～70歲之間)，糖尿病伴高血壓8例(男6例，女2例年齡35～70歲之間)。

1.1.2 健康對照組 收集我院健康體檢者標(biāo)本200例，男122例，女78，年齡35～70歲之間。

1.2 方法 血RBP 使用免疫比濁法，試劑由上海北加生化試劑有限公司提供，肌肝采用酶法，試劑由四川新成生物科技有限責(zé)任公司提供，尿素氮采用尿素酶-谷氨酸脫氫酶法，試劑由日本協(xié)和醫(yī)藥株式會(huì)社提供。

1.3 實(shí)驗(yàn)儀器 日立7600全自動(dòng)生化分析儀。

2 結(jié)果

具體見表1。

表1 糖尿病、高血壓患者腎功能指標(biāo)及RBP 檢測結(jié)果()

3 討論

RBP 在肝臟合成，廣泛分布于人血清和尿液中，是一單鏈蛋白質(zhì)，具有α-球蛋白的電泳遷移率，分子量約21KD，含有182個(gè)氨基酸殘基。RBP有幾個(gè)亞型，其抗原性是一致的。RBP 在血中半衰期是18h，屬于快速轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白RBP 在血液中絕大部分與前白蛋白結(jié)合形成蛋白-蛋白復(fù)合體，分子量增大，從而使這個(gè)低分子量的holo-RBP 不能通過腎小球?yàn)V過[1]。當(dāng)RBP與RBP 受體接觸后變成脫視黃醇(Apo-RBP)又稱游離RBP。Apo-RBP 分子量小，可以通過腎小球?yàn)V過，濾過系數(shù)為60%，原尿中的RBP 在腎小管幾乎被全部重吸收，重吸收率達(dá)99.98%。

本課題通過檢測高血壓病和糖尿病患者血液中RBP 濃度和血肌酐、尿素氮的濃度相互比對，在肌酐處于正常值上限90～106μmol/L 時(shí)，表1 提示病理組與健康對照組血RBP 濃度均存在顯著性差異(P<0.01)，說明在高血壓及糖尿病發(fā)生腎臟病變早期血RBP 濃度已經(jīng)升高,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。表1還提示糖尿病和高血壓病患者有超過50%比例RBP 濃度升高到正常值上限或超過正常范圍從而說明血RBP 檢測對早期腎小球功能受損有價(jià)值。

當(dāng)有腎臟疾病時(shí),由于腎小球?yàn)V過率下降,血中RBP 濃度升高，糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥，是引起糖尿病患者致死致殘的最重要原因之一[3]。高血壓病可引起全身小動(dòng)脈硬化病變，以腎臟最為明顯，使腎小球?yàn)V過率減小。因此，了解糖尿病和高血壓病患者早期是否有腎小球功能損害，以便早診斷，早治療具有非常重要的意義。RBP 檢測在臨床診斷上能明顯早期反映出糖尿病腎病、高血壓腎病、重金屬中毒和抗生素腎毒性，為臨床上診斷和治療開辟一條新路，尤其是近年國內(nèi)高發(fā)病率的糖尿病和高血壓，對其引起的腎病作到早診斷，早治療，減少病員和國家醫(yī)保大量經(jīng)費(fèi)支出，減輕病人和國家醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也減少病人痛苦，減緩最終出現(xiàn)腎透析等很有意義。

[1]陳小莉，蔡東聯(lián).視黃醇結(jié)合蛋白的臨床應(yīng)用[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2000，8(3)：18-20.

[2]戴 翔，于 波，蔡 倫.視黃醇結(jié)合蛋白檢測在觀察高血壓及糖尿病 早期腎臟改變中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2006,21(3):304-305.

[3]鄧榮春，施橋發(fā).視黃醇結(jié)合蛋白的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30(1)：40-43.