陳正徐，王秀麗，饒曉紅，李 曼

(合肥市第二人民醫(yī)院廣德路區(qū)檢驗科，安徽 合肥 230011)

小兒肺炎是臨床常見病，易發(fā)展為重癥肺炎甚至發(fā)展為多器官衰竭。小兒重癥肺炎除輕癥肺炎的表現(xiàn)加重外，全身中毒癥狀嚴重且伴有腎臟等其它臟器功能損害。目前胱抑素C (Cystatin C，Cys C) 作為反映腎小球濾過率的指標已得到臨床的認可[1-4]，尿Cys C可以較好地反映腎臟疾病時腎小管功能情況[5-7]。本研究旨在探討小兒肺炎急性期、恢復期血、尿CysC的動態(tài)變化及其臨床意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料 對照組選取來我院門診及健康體檢兒童120例，年齡3月～5歲，男女不限，發(fā)育、精神正常，經(jīng)體檢肝腎功能正常，無其他基礎疾病。肺炎組選擇2010年1月至2012年3月來我院就診的肺炎患兒214例。入選標準：年齡3月～5歲，男女不限，所有患兒均無肝腎、心血管功能異常，未使用過利尿劑、腎毒性藥物。按病情輕重分為輕癥肺炎組、重癥肺炎組。

1.2 儀器與試劑 日立7600全自生化分析儀，BECKMAN IMMAGE800 特種蛋白儀。Cys C 測定試劑盒(膠體金比濁法)及配套校準品由利德曼公司提供。MA、α1-MG 試劑盒是BECKMAN 原裝進口配套試劑盒。

1.3 方法 抽取患兒入院后第2 天空腹靜脈血3ml，及時分離血清，同時收集患者隨機尿3ml，離心后取上清進行檢測。并對部分肺炎患兒于1 周后的恢復期用同樣方法復查血、尿標本。血Urea、血Cr、尿Cys C、尿Cr 均在日立7600全自動生化分析儀上檢測，尿MA、α1-MG 在BECKMAN IMMAGE800 特種蛋白儀上檢測，所有標本均在2h內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計學處理 參考值范圍采用x±1.96s 計算，所得數(shù)據(jù)用SPSS 11.5軟件進行單因素方差分析，兩兩比較用q 檢驗。

2 結果

2.1 根據(jù)C28-A2 (臨床實驗參考值范圍的定義與確認-第2 版)文件，120例兒童尿Cys C/Cr比值參考范圍為0.9-9.4μg/mmol Cr，其中x=4.9、s=2.22，與本課題前期研究成人參考范圍0.7-8.5μg/mmol Cr 無顯著差異(P<0.05)。

2.2 對照組及所有肺炎患兒血Urea、血Cr 結果均正常。重癥肺炎急性期血、尿Cys C含量均顯著高于對照組(P 均<0.01);恢復期與對照組比較無顯著性差異(P 均>0.05);重癥肺炎急性期與恢復期比較,二者有顯著性差異(P 均<0.05); 輕癥肺炎急性期、恢復期與對照組比較,均無顯著性差異(P 均>0.05)。具體指標，見表1。

2.3 根據(jù)MA/Cr(0.45～2.05 mg/mmol Cr)、α1-MG/Cr(0.1～1.2 mg/mmol Cr)、Cys C(0～1.6 mg/L)和Cys C/Cr的臨床參考范圍，重癥肺炎急性期Cys C 陽性率為75.5%(71／94)，Cys C/Cr 陽性率為76.6%(72／94)；輕癥肺炎急性期Cys C 陽性率為6.7%(8／120)、Cys C/Cr 陽性率為8.3%(10／120)；恢復期所有檢測指標均在正常范圍，陽性率均為零。在214例小兒肺炎患者中α1-MG/Cr的診斷符合率為88.1%、Cys C/Cr的診斷符合率為94.1%、MA/Cr的診斷符合率為73.3%、血Cys C的診斷符合率為89.2%。

表1 各組間血Cys C、Cys C/Cr、MA/Cr、α1-MG/Cr4項指標水平

3 討論

血Cys C 是評價腎功能早期損害的一個靈敏標記物，是反映腎小球濾過率的敏感指標。當腎小管功能受損時腎小管重吸收功能下降，尿Cys C 亦隨之增高尿Cys C 測定及應用現(xiàn)在已有較多報道[5-9]。王莉麗等作者在前期研究中[5]采用Cys C/Cr比值報告模式，該報告模式能減少隨機尿標本受尿濃縮稀釋影響。并證實Cys C/Cr比α1-MG/Cr 更敏感，可以作為早期DN 腎小管損傷的診斷指標，具有靈敏度高、操作簡單、干擾因素少等優(yōu)點。檢測結果顯示在214例小兒肺炎患者中α1-MG/CR的診斷符合率為88.1%、Cys C/Cr的診斷符合率為94.1%、MA/Cr的診斷符合率為73.3%、血Cys C的診斷符合率為89.2%。

本研究顯示，輕癥肺炎血、尿CysC值與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，重癥肺炎急性期血、尿CysC值較對照組均顯著升高。表明重癥肺炎可造成腎小球、腎小管損害，其原因[10]可能是腎主動脈及各分支收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度均顯著下降,阻力指數(shù)、搏動指數(shù)明顯升高等腎臟血流動力學的病理變化造成腎臟損害和功能障礙。對小兒血、尿CysC 動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)，隨著炎癥的消退，血、尿CysC 水平均下降。且治療后血、尿CysC 水平與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義。提示肺炎所致的腎臟損傷是短暫、可逆的，隨著炎癥的消退腎小球濾過及腎小管重吸收功能可逐漸恢復。這與潘順陸[11]等研究報道一致。

本研究通過對肺炎患兒血清Cys C和尿Cys C、α1-MG 以及MA的檢測，證實血Cys C、尿Cys C/CR比值在肺炎患兒早期腎功能損傷監(jiān)測中的具有較高的應用價值，能動態(tài)評估肺炎患兒腎小球和腎小管功能并對腎功能損傷的發(fā)生發(fā)展和預后起到一定的作用。同時Cys C 在尿中具有較好的穩(wěn)定性[12]，能在生化儀上檢測，不需要特殊設備，檢測方便，便于在基層醫(yī)院推廣使用。

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