祁安寧,盧雪明

(1、南京市六合區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 南京 211500；2、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院,廣東 廣州 510655)

鮑曼不動桿菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，它廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境中，免疫力低下的患者可引起嚴重的感染，如肺炎、敗血癥、腦膜炎等。隨著抗菌藥物的廣泛使用，多重耐藥不動桿菌的比例也在增加，使抗感染治療困難。本院對2011年1月至2011年12月所分離的128株鮑曼不動桿菌感染的控制與治療提供可靠依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2011年1月至2011年12月本院住院的醫(yī)院感染患者感染性標本共分離鮑曼不動桿菌128株，來源為:痰液105株，分泌物8株，尿液4株，血液標本3株，其他標本8株。

1.2 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌(ATCC25922)，銅綠假單胞菌(ATCC27853)，由江蘇省臨床檢驗中心提供。

1.3 儀器與試劑 血平板、麥康凱平板、藥敏紙片(購自杭州天和微生物試劑有限公司)，MH 瓊脂、API20NE 鑒定板條購自法國梅里埃生物公司。

1.4 細菌培養(yǎng)與鑒定 標本處理按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[1]進行。標本接種于血平板、麥康凱平板，置二氧化碳孵箱35℃培養(yǎng)，對培養(yǎng)出的優(yōu)勢菌進行分離鑒定。

1.5 方法 藥敏試驗采用瓊脂紙片擴散法(KB 法)，進行17種抗菌藥物的體外敏感性實驗，結(jié)果按CLSI2009 標準進行判讀。

2 結(jié)果

2.1 菌株情況 2011年1月至2011年12月本院住院的醫(yī)院感染患者感染性標本共分離鮑曼不動桿菌128株，標本來源及構(gòu)成分別是：痰液105株(82.0%)，分泌物8株(6.3%)，尿液4株(3.1%)，血液標本3株(2.3%)，其他標本8株(6.3%)。

2.2 128株鮑曼不動桿菌感染患者的病區(qū)分別是重病監(jiān)護病房(ICU)60株(46.9%)，呼吸內(nèi)科32株(25.0%)，腦外科18株(14.1%)，普外科4株(3.1%)，骨科5株(3.9%)，其他科室9株(7.0%)。

2.3 128株鮑曼不動桿菌對14種抗菌藥物的耐藥率(%)見表1。

3 討論

鮑曼不動桿菌是一種非發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌，存在于健康人體的皮膚、呼吸道和泌尿道，也廣泛存在于自然界的水及土壤中，是一種條件致病菌。鮑曼不動桿菌是引起醫(yī)院感染的重要病原菌，近年來，隨著新型廣譜抗菌藥物在臨床上廣泛應(yīng)用，鮑曼不動桿菌在臨床的感染率以及對多種抗菌藥物的耐藥率呈逐漸上升趨勢，給臨床治療帶來困難。

由于本院近年來碳青霉烯類等抗菌藥物的廣泛使用，其耐藥率有明顯上升趨勢。鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物具有天然的耐藥性，其主要耐藥機制是外膜微孔蛋白形成的通道小，從而導(dǎo)致外膜通透性低，抗菌藥物不易進入[5]。

表1 128株鮑曼不動桿菌對14種抗菌藥物的耐藥率(%)

本文結(jié)果表明感染鮑曼不動桿菌標本中構(gòu)成比由高至低依次為呼吸道(82.0%)、重病監(jiān)護病房(ICU)(46.9%)、呼吸內(nèi)科(25.0%)和 腦外科(14.1%)。感染科室構(gòu)成比由高至低依次為重病監(jiān)護病房(ICU)、呼吸內(nèi)科、腦外科、普外科、骨科、其他科室。分離的鮑曼不動桿菌具有多重耐藥性，對第三代和第四代頭孢菌素的耐藥率已達60%～90%，對氨基糖苷類(慶大霉素、阿米卡星)和環(huán)丙沙星的耐藥率達70%，對亞胺培南耐藥率達61.7%，對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為4.7%。結(jié)果顯示，頭孢哌酮/舒巴坦可作為治療鮑曼不動桿菌的首選藥物。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3 版.南京東南大學(xué)出版社,2006:827-829.

[2]吳曉燕,鄒立新,趙思陽,等.鮑曼不動桿菌感染分布及耐藥性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(14):1463-1464.

[3]吳長生，伍嚴安，胡辛蘭，等.鮑曼不動桿菌整合子與耐藥性的相關(guān)性研究[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2011,29(5):474-476.

[4]潘 玫,李金星,史海慶,等.67株鮑曼不動桿菌的分布和耐藥分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床,2010,6(21):13-15.

[5]何祖光.鮑曼不動桿菌臨床分布特征及耐藥分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2011,29(3):330-331.