眼部感染病原菌分布及耐藥性分析

潘麗娟

(鷹潭市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 鷹潭 335000)

感染性結(jié)膜炎、感染性角膜炎是最常見的感染性眼病,而感染性眼內(nèi)炎的發(fā)病率相對(duì)較少。重癥的角膜炎、眼內(nèi)炎可造成視功能損害,甚至角膜穿孔、眼球萎縮。尋求有效的抗生素早期治療是挽救患者視功能的關(guān)鍵?，F(xiàn)對(duì)我院2005年1月至2010年12月420例臨床疑診感染性眼病病例所作的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 以無(wú)菌棉拭子蘸取初步診斷為急性潰瘍性角膜炎的潰瘍面和急性結(jié)膜炎患者的結(jié)膜囊分泌物送檢。

1.2 方法 將標(biāo)本及時(shí)接種于血瓊脂平板，中國(guó)藍(lán)平板，沙保氏平板上，置于35℃普通孵箱內(nèi)，24～48h 后觀察結(jié)果，另接種一血平板和巧克力平板放在5%的CO2培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng)。根據(jù)菌落形態(tài)和特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。涂片兩張，一張做革蘭染色查找細(xì)菌，另一張滴加10%KOH 溶解標(biāo)本中的角質(zhì)蛋白后，顯微鏡下查找真菌。

1.3 菌種鑒定和藥敏檢測(cè) 采用法國(guó)ATB 機(jī)鑒定藥敏系統(tǒng)，針對(duì)不同菌種接種不同鑒定藥敏試條。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希菌ATCC25922。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分布 在420例檢測(cè)標(biāo)本有147株培養(yǎng)陽(yáng)性,陽(yáng)性率35%。其中革蘭陽(yáng)性球菌60株(40.8%)、革蘭陰性桿菌57株(38.8%)、革蘭陽(yáng)性桿菌15株(10.2%)及革蘭陰性球菌3株(2%)，真菌12株(8.2%)。眼部細(xì)菌感染的主要病原菌為表皮葡萄球菌和銅綠假單胞菌。147株菌株分布情況詳見表1。

2.2 藥敏分析 目前眼部及全身使用的抗生素品種繁多，我們選用了法國(guó)梅里埃公司提供的常用藥物分別對(duì)革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性細(xì)菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，藥敏結(jié)果見表2。

表1 147株菌株分布情況

表2 135株細(xì)菌菌株對(duì)抗生素的敏感情況

3 討論

3.1 在420例檢測(cè)標(biāo)本中總檢出率35%，涂片陽(yáng)性率為19%,培養(yǎng)陽(yáng)性率35 %。雖與李鳳鳴[1]報(bào)告相近,但陽(yáng)性率較低,可能和以下兩點(diǎn)有關(guān):(1)取材前已使用抗生素。許多病人在取材前臨床醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)用藥已使用過(guò)了抗生素。(2)標(biāo)本量偏少。有時(shí)未及時(shí)送檢，影響培養(yǎng)結(jié)果。

3.2 眼部感染的主要病原菌是表皮葡萄球菌和銅綠假單胞菌，徐文生[2]等對(duì)284例眼科感染患者培養(yǎng)結(jié)果與本研究結(jié)果基本相似。真菌性感染呈逐年增高趨勢(shì)，這和濫用抗生素引起菌群失調(diào)有關(guān)，應(yīng)該引起臨床的高度重視。

3.3 致病菌對(duì)抗菌藥物的敏感性 (1)萬(wàn)古霉素，奎奴普汀-達(dá)福普汀對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌始終保持100%敏感性，夫地西酸、米諾環(huán)素、利福平、替考拉寧等亦有較好的敏感性。(2)亞胺培南、美羅培南、阿米卡星對(duì)革蘭陰性桿菌敏感性100%,哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟均對(duì)革蘭陰性桿菌也有較好的敏感性。

3.4 涂片法是臨床快速診斷可疑真菌性角膜炎的首選方法。可盡快地區(qū)分真菌性或細(xì)菌性角膜炎，為治療提供依據(jù);但培養(yǎng)法仍然是提高感染性角膜病的陽(yáng)性檢出率、鑒別菌種的主要方法。

[1]李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2]徐文生,黃瑞勇.感染性眼病的細(xì)菌病原學(xué)及藥物敏感性分析[J].眼科,2002,11(2):78-79.