薛海華

薛海華:女，本科，主管護(hù)師

新生兒毒性紅斑又名新生兒變應(yīng)性紅斑，發(fā)病原因不明，發(fā)生于生后1～4 d，表現(xiàn)為面、頸、胸、背、臀及四肢紅斑、丘疹和膿皰疹短暫性皮膚病，新生兒發(fā)病率為20% ～70%［1］。金漢珍等［2］在其實(shí)用兒科學(xué)中指出患兒毒性紅斑無不適感，多在1～2 d內(nèi)迅速消退，但實(shí)際臨床觀察發(fā)現(xiàn)，90%以上的新生兒持續(xù)3 d以上，自消緩慢，有一部分激發(fā)皮膚感染甚至發(fā)展成為膿皰瘡，如不早期干預(yù)易發(fā)生院內(nèi)感染，將會(huì)延長住院天數(shù)，增加新生兒抗菌藥物使用率，加重患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。復(fù)合碘消毒劑由碘與氯己定的水溶性電荷遷移絡(luò)合而成的淡黃色半透明水狀物，無刺激性氣味。筆者發(fā)現(xiàn)，用復(fù)合碘治療新生兒毒性紅斑有顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年3月～2012年3月本院產(chǎn)科出生出現(xiàn)毒性紅斑263例，其中男123例，女140例。將患兒隨機(jī)分成兩組，治療組136例，對(duì)照組127例。紅斑首發(fā)時(shí)間、性別、體重、分娩及喂養(yǎng)方式等資料比較，兩組無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用新生兒學(xué)》［1］之新生兒毒性紅斑臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)在出生后4 d內(nèi)起病。(2)皮損表現(xiàn)為紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)和膿皰疹。(3)皮損分布，可發(fā)生于任何部位，如面、肩、背、臀部及四肢等。

1.3 治療方法 傳統(tǒng)認(rèn)為新生兒毒性紅斑有自限性，一般不須治療，對(duì)照組按本院新生兒母嬰同室護(hù)理常規(guī)，病房維持室溫22～24℃，相對(duì)濕度55% ～65%。患兒衣服、尿布柔軟透氣由醫(yī)院統(tǒng)一提供。每天護(hù)士為患兒洗浴1次水溫為38℃，做到1人、1巾、1盆，避免交叉感染。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，用復(fù)合碘消毒棉簽外涂患處，每日2次。復(fù)合碘消毒棉簽主要成分:氯己定碘含有效碘0.18% ～0.22%;醋酸氯已定0.10% ～0.12%。

1.4 觀察指標(biāo) 皮損嚴(yán)重程度按3級(jí)評(píng)分法分別統(tǒng)計(jì)紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)及膿皰疹。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):輕度，散在彌漫性紅斑色淡;中度，彌漫性紅斑伴散在丘疹及風(fēng)團(tuán);重度，丘疹密集伴有膿皰。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):控制，紅斑1～2 d消失，皮損100%消退;顯效，紅斑2～3 d消失，皮損消退＞70%;有效，紅斑3～4 d消失，皮損消退＞30%;無效，紅斑5 d以上未消失，皮損消退＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒療效比較

3 討論

復(fù)合碘消毒劑中的氯己定碘是一種氯己定與碘的絡(luò)合物，能同時(shí)釋放碘分子及氯己定，氯己定是陽離子表面活性劑，可與碘協(xié)同，吸附于細(xì)菌表面，破壞細(xì)胞膜使細(xì)胞組成滲漏，同時(shí)具有強(qiáng)氧化作用，不僅對(duì)革蘭氏陽性、陰性菌有較強(qiáng)的殺菌、抑菌作用，對(duì)病毒也有滅活作用。魏蘭芬等［3］檢測(cè)結(jié)果表明，小鼠急性經(jīng)口毒性屬于實(shí)際無毒類，小鼠蓄積毒性屬弱蓄積毒性，小鼠骨髓微核實(shí)驗(yàn)陰性;家兔急性皮膚刺激實(shí)驗(yàn)、眼刺激試驗(yàn)均顯示無刺激性。新生兒皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮膚屏障功能脆弱，且皮膚中含水量較多，pH值較高，使用復(fù)合碘消毒棉簽對(duì)新生兒毒性紅斑早期涂抹，是安全無毒切實(shí)可行的。

新生兒毒性紅斑其發(fā)病機(jī)制可能是一種即刻型變態(tài)反應(yīng)，由紅斑演變而成的膿皰早期主要聚集嗜酸細(xì)胞［4］，所以無需使用抗菌藥物，使用復(fù)合碘消毒棉簽對(duì)新生兒毒性紅斑早期涂抹，對(duì)紅斑及周邊皮膚進(jìn)行有效消毒滅菌，減少外源性細(xì)菌及病毒的侵入，為紅斑早期消退提供了安全環(huán)境。表1顯示，復(fù)合碘治療新生兒毒性紅斑較常規(guī)治療組效果顯著。

近年來，對(duì)新生兒紅斑局部用藥的臨床驗(yàn)證多于全身用藥的臨床驗(yàn)證，抗菌藥物的慎重使用，故復(fù)合碘治療新生兒毒性紅斑療效確切，無明顯不良反應(yīng)，且價(jià)格低廉，臨床使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕主編.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:871－872.

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉主編.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:159.

［3］魏蘭芬，許 激，徐彩菊，等.楊馳復(fù)合碘消毒液消毒效果及毒性檢測(cè)［J］.中國感染控制雜志，2002，1(1):16 －19.

［4］BenrierV，Weill FX，Hirigoyen V，et al.Skin colonization by Malssezia species in neonates:a Prospective study and relationship with neonatal cephalic pustulosis［J］.Areh Dermatol，2002，138(2):215－218.