針灸配合中藥熏蒸治療面神經(jīng)炎的療效觀察

李敏，馬倩，濮紅萍

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)，江蘇 南京210008）

面神經(jīng)炎（facial neuritis）又稱面神經(jīng)麻痹，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，患病率為258／100 000[1]。本病的特點(diǎn)是突然發(fā)病，多為單側(cè)發(fā)病，四季均可發(fā)病，發(fā)病年齡以20～40歲多見(jiàn)，本病及時(shí)有效治療預(yù)后較好，失治或治不得法，則病情遷延，預(yù)后不良，可遺留后遺癥，給患者帶來(lái)痛苦及心理障礙。所以，對(duì)本病證的及時(shí)合理診治尤顯重要。2010－2011年我科對(duì)64例面神經(jīng)炎患者采用針灸結(jié)合患側(cè)面頰區(qū)中藥熏蒸治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選擇2010年1月至2011年12月在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)治療的64例面神經(jīng)炎患者作為研究對(duì)象，其中男36例、女28例；年齡25～84歲，平均（54.13±13.87）歲；病程2～5d，平均（16.41±2.10）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》中“面神經(jīng)炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為周圍性面神經(jīng)麻痹。表現(xiàn)為突然起病，每在睡眠醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)單側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓、不能蹙眉、露齒、鼓頰等動(dòng)作，漱口漏水，眼瞼閉合不全，迎風(fēng)流淚，口角歪向健側(cè)，額紋消失或變淺，眼裂增寬，鼓腮時(shí)單側(cè)口角漏氣。部分患者初起還有耳后、耳前及面部疼痛，或伴患側(cè)舌前2／3味覺(jué)減退或消失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏；（2）早期就診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)于其他疾病的面癱，如腦血管疾病、外傷、惡性腫瘤等；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）核上（中樞）性面癱；（4）精神病患者；（5）病情危重、難以對(duì)治療的有效性和安全性作出確切評(píng)價(jià)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。兩組患者均簽署知情同意書(shū)，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者臨床資料的比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組患者由1名固定的針灸醫(yī)師進(jìn)行單純針刺治療，取穴方法參照沈雪勇主編的《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》。患者取坐位或平臥位，針具使用φ0.25～0.30mm×30～40mm華佗牌針灸針，艾具使用φ10.0mm×100mm艾條。常規(guī)消毒，針刺分急性期（發(fā)病1～7d）、靜止期（8～21d）、恢復(fù)期（21d以上）治療[2]。急性期采用淺刺加灸，不通電。針刺患側(cè)陽(yáng)白、地倉(cāng)、牽正、四白、迎香、頰車、翳風(fēng)和對(duì)側(cè)合谷穴，同時(shí)艾灸患側(cè)翳風(fēng)穴，所有穴位均淺刺，針用瀉法。靜止期采用透刺加電針。患側(cè)地倉(cāng)、頰車相互透刺，陽(yáng)白透刺魚(yú)腰，四白透刺迎香。前兩組分別通以低頻疏密波脈沖電流，針刺患側(cè)翳風(fēng)、牽正穴和對(duì)側(cè)合谷穴?；謴?fù)期采用透刺配合巨刺，不通電?；紓?cè)地倉(cāng)、頰車相互透刺，陽(yáng)白透刺魚(yú)腰，四白透刺迎香，不再通電針，針刺健側(cè)陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車、合谷、牽正、四白、迎香，以上均留針30min，1次／d。觀察組患者針灸配合中藥熏蒸法治療。針灸具體方法同對(duì)照組針刺療法。中藥熏蒸療法在針刺治療同時(shí)進(jìn)行，由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的?？谱o(hù)士進(jìn)行操作。中藥熏蒸處方為防風(fēng)12g、川芎12g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、紅花10g、桂枝10g、白芷10g、葛根12g、羌活10g、僵蠶9g、全蝎3g、炙甘草6g。藥方交由煎藥室煎制成200ml×2袋，將煎好的中藥制劑和水按1∶1.5的比例，配成1 000ml的液體，加入湖州三洲電子科學(xué)儀器廠生產(chǎn)的XJZB－Ⅱ智能型中藥熏蒸汽自控治療儀內(nèi)，通過(guò)微電腦控制蒸汽溫度在40～45℃，將噴汽口與患側(cè)面頰區(qū)的皮膚之間距離保持18～25cm，使蒸汽作用于患側(cè)面頰區(qū)，以患者感覺(jué)溫?zé)?、不燙傷皮膚為度。每5～10min巡視l次，觀察患者情況，隨時(shí)調(diào)節(jié)距離，防止?fàn)C傷，確保安全。熏30min／次，1次／d，7d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。此外，兩組患者均口服潑尼松、地巴唑、維生素B1，靜脈注射營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消除水腫的藥物。同時(shí)，做好患者的眼部護(hù)理、情志護(hù)理、飲食指導(dǎo)、表情肌康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行面部按摩及表情肌訓(xùn)練，如按摩額紋肌及患者面頰，進(jìn)行抬眉、閉眼、鼓腮、吹口哨等訓(xùn)練，10～15min／次，3～4次／d，以促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。

1.2.2 療效觀察 （1）House brackmann（HB）面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)。HB量表中，Ⅰ級(jí)面神經(jīng)炎程度為正常，面神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)所有功能正常；Ⅱ級(jí)神經(jīng)炎程度為輕度功能障礙，可見(jiàn)輕度的功能障礙或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；Ⅲ級(jí)神經(jīng)炎程度為中度功能障礙，雙側(cè)面部可見(jiàn)明顯區(qū)別，但無(wú)嚴(yán)重的外形損害，可見(jiàn)明顯的肌肉聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮、或（和）一側(cè)面神經(jīng)的痙攣，但不嚴(yán)重；Ⅳ級(jí)神經(jīng)炎程度為重度功能障礙，有明顯的面積癱瘓，外形損傷；Ⅴ級(jí)神經(jīng)炎程度為重度功能障礙，僅有輕微可見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)；Ⅵ級(jí)神經(jīng)炎程度為完全麻痹，面神經(jīng)支配區(qū)域無(wú)運(yùn)動(dòng)。（2）結(jié)合楊萬(wàn)章《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)》，從抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、患側(cè)面肌肌力、鼻唇溝、鼓腮、示齒、吹口哨、降下唇等10個(gè)動(dòng)作的完成情況來(lái)進(jìn)行面神經(jīng)麻痹程度的分級(jí)評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分正常為10分，消失為0分?？偡?00分為正常，總分75～99分為輕度面神經(jīng)麻痹，總分50～74分為中度面神經(jīng)麻痹，總分＜50分為重度面神經(jīng)麻痹。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以±s的形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HB分級(jí)比較 觀察組患者治療前后HB分級(jí)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)照組患者治療前后HB分級(jí)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2個(gè)療程后，觀察組患者HB分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者治療前后HB分級(jí)比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分比較 觀察組患者治療前后面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)照組化患者治療前后面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2個(gè)療程后，觀察組患者面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者治療前后面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分的比較[n（%）]

3 討論

3.1 中藥熏蒸療法的作用機(jī)制 面神經(jīng)炎中醫(yī)學(xué)稱為“面癱”、“口僻”，屬“中風(fēng)”范疇。本病是由于莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)發(fā)生非特異性炎癥所致周圍性面癱，受涼、感染、中耳炎、莖乳孔周圍水腫及面神經(jīng)在面神經(jīng)管出口處受壓、缺血、水腫等均可產(chǎn)生面神經(jīng)炎[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面神經(jīng)炎系人體正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛侵襲頭面部陽(yáng)明脈絡(luò)，從而引起顏面一側(cè)營(yíng)衛(wèi)不和，氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)病，治則宜疏風(fēng)祛邪、養(yǎng)血活絡(luò)[5]。中藥熏蒸療法又叫蒸汽療法、汽浴療法、中藥?kù)F化透皮療法，是一種祖國(guó)醫(yī)學(xué)最常用的傳統(tǒng)外治方法，被醫(yī)學(xué)界譽(yù)為“綠色療法”。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“摩之浴之”之說(shuō)，《理渝驕文》曾指出“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。清代吳師機(jī)謂其“按其位，循其經(jīng)，核其形，就病治病，皮毛隔而毛竅通環(huán)見(jiàn)臟腑恰直臟腑也”。中藥熏蒸是通過(guò)中草藥煎煮產(chǎn)生的藥?kù)F，利用皮膚具有吸收、滲透作用的特性。同時(shí)，通過(guò)熱能的作用起到活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之效，再結(jié)合針灸療法的疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、解痙止痛的功效，可以達(dá)到治療疾病的目的[6]。中藥熏蒸過(guò)程中，豐富熱能和對(duì)癥藥物持續(xù)作用于人體，便出現(xiàn)一系列生理、藥理效應(yīng)；這種因熱能因子疏通腠理及產(chǎn)生的舒張血管、通達(dá)血脈，可促進(jìn)藥物的滲透與吸收，而隨著活血化瘀藥物的吸收并發(fā)揮藥效，又使因熱效應(yīng)產(chǎn)生的活血化瘀作用更加突出，更加持久[7]。急性期在莖乳孔附近部位熱敷，可改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥和水腫，促進(jìn)面肌功能的恢復(fù)[8]。

3.2 針灸配合中藥熏蒸治療面神經(jīng)炎療效明顯由于面部表情等改變給患者工作和生活帶來(lái)很大困擾，故提高療效、縮短治療時(shí)間，提高患者舒適度和滿意度在臨床上具有重要意義。面神經(jīng)炎患者的治療我科既往以針灸及藥物治療為主，近年來(lái)開(kāi)展針灸配合中藥熏蒸治療。針灸是我國(guó)的傳統(tǒng)治療手段[9]，針刺是通過(guò)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，改善局部血液循環(huán)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)組織代謝，提高神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)肌纖維收縮，調(diào)整肌張力，從而使局部炎癥、水腫得以消退和吸收，重建面部表情肌的功能，使癥狀緩解或消除。在操作時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：（1）針刺前向患者做好解釋工作，消除其緊張情緒，以免影響操作效果；（2）針刺時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)患者是否有酸麻脹痛等“針感”，若針感不明顯或沒(méi)有時(shí)，應(yīng)注意取穴是否準(zhǔn)確，或在穴位周圍進(jìn)行循經(jīng)按摩，誘導(dǎo)患者“得氣”。（3）針刺過(guò)程中患者若出現(xiàn)頭暈、惡心等不適，應(yīng)立即停止操作，并對(duì)癥處理。（4）如發(fā)生斷針，囑患者不要移動(dòng)，以防斷針向深處陷入，及時(shí)處理將殘針拔出；（5）針刺結(jié)束后，快速出針，以干棉球按壓穴位1min，防止穿刺點(diǎn)出血及形成血腫[10]。

本治療中藥熏蒸方由防風(fēng)、桂枝、白芷、羌活、葛根、川芎、紅花、當(dāng)歸、赤芍、僵蠶、全蝎組成。防風(fēng)、桂枝、白芷、羌活、葛根均屬辛溫解表藥，具有祛風(fēng)解表、散寒止痛之功效；川芎、紅花屬活血化瘀藥，具有祛風(fēng)止痛、活血行氣之功效；當(dāng)歸、赤芍屬補(bǔ)益藥，具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛之功效；僵蠶、全蝎屬平肝息風(fēng)藥，具有西風(fēng)致敬、通絡(luò)止痛之功效。諸藥合用，共奏疏風(fēng)祛邪、散寒止痛、活血通絡(luò)之功效。藥物加熱產(chǎn)生的氣體熏蒸局部疾患處穴位，利用皮膚的生理特性，將藥力和熱力有機(jī)地結(jié)合在一起，促進(jìn)皮膚和患處對(duì)藥物的吸收，從而增加了單純針刺的療效。在中藥熏蒸過(guò)程中應(yīng)注意：（1）中藥熏蒸過(guò)程中注意蒸汽和皮膚距離以及局部皮膚感覺(jué)，藥溫不宜過(guò)熱，溫度適宜，告知患者不能隨意調(diào)節(jié)儀器或肢體位置，以防燙傷；（2）中藥熏蒸后注意保暖，及時(shí)添加衣被，防止受涼感冒；（3）如有頭暈、皮疹等不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

經(jīng)過(guò)本研究的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)兩種干預(yù)法對(duì)面神經(jīng)炎的治療均有一定療效，但通過(guò)臨床實(shí)際對(duì)比，在針刺治療的基礎(chǔ)上配合中藥熏蒸療法治療面神經(jīng)炎療效明顯優(yōu)于常規(guī)針灸治療，能夠明顯促進(jìn)面神經(jīng)炎患者的康復(fù)，提高療效，是一種安全、有效的新方法，在熏蒸的同時(shí)能提高患者的舒適度，使患者積極配合治療護(hù)理，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用研究。

4 小結(jié)

樊紅霞等[11]研究表明，針刺可使面部肌纖維重新得到神經(jīng)支配，使受損的神經(jīng)恢復(fù)正常功能，促使氣血暢通，增強(qiáng)神經(jīng)組織的新陳代謝。葉春華等[12]的臨床對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用中西結(jié)合法治療周圍性面神經(jīng)麻痹，療效顯著優(yōu)于單一中藥療法或西藥療法。本研究結(jié)果顯示，針?biāo)幗Y(jié)合治療周圍性面癱療效優(yōu)于單純針灸療法，是一個(gè)值得臨床上推廣的治療方法。

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