李巧燕

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展以及人們生活水平的不斷提高，靜脈輸液外滲已經(jīng)被相關(guān)專家學(xué)者及大眾普遍關(guān)注。靜脈輸液外滲指的是在靜脈輸液過(guò)程中藥物溶液從血管中滲出到血管周圍的組織之中［1］。靜脈輸液外滲是臨床護(hù)理過(guò)程中經(jīng)常遇到的問(wèn)題之一。如果對(duì)其不夠重視，沒(méi)有進(jìn)行合理的預(yù)防和處理，將會(huì)對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重影響甚至?xí)a(chǎn)生永久性的損害［2］。因此，在臨床護(hù)理過(guò)程中有效的預(yù)防和處理靜脈輸液外滲是至關(guān)重要的。然而，造成靜脈輸液外滲的原因是比較復(fù)雜的。所以對(duì)靜脈輸液外滲的原因進(jìn)行正確的分析，采取科學(xué)的預(yù)防和處理措施是勢(shì)在必行的。本文主要對(duì)2011年11月至2012年10月在我院出現(xiàn)靜脈輸液外滲的182名患者的處理措施進(jìn)行回顧，并對(duì)采取處理后的結(jié)果進(jìn)行分析研究。

資料與方法

1．一般資料:以2011年11月至2012年10月期間，我院出現(xiàn)靜脈輸液外滲的182名患者為研究對(duì)象。其中，男性患者93例，女性患者89例。年齡最小的12歲，年齡最大的76歲，平均年齡36歲6個(gè)月。輸入液體為高滲性溶液的為13人，輸入等滲性溶液的為162人，輸入高滲性溶液的為7人。出現(xiàn)小范圍靜脈輸液外滲的病例為169人，出現(xiàn)大范圍靜脈輸液外滲的病例為13人。主要發(fā)生原因?yàn)?在穿刺過(guò)程中將穿刺針扎入組織中，造成藥物溶液輸入到組織中;患者自身移動(dòng)劇烈或過(guò)于頻繁，造成脫針現(xiàn)象;輸液藥物為帶有刺激性的藥物，且患者的血管彈性比較脆弱。

2．處理方法

(1)小范圍外滲的處理方法:外滲的藥物對(duì)組織的刺激性不大，容易吸收，可用濕熱敷將藥液將藥液散開。也可使用酒精95%的酒精或者50%的硫酸鎂濕敷。如果在輸入過(guò)程中，輸入的藥物可以使血管活性增強(qiáng)，致使皮膚蒼白或發(fā)紫，且有明顯的疼痛感則要立即更換輸液部位，用95%的酒精持續(xù)濕敷。

(2)大范圍外滲的處理方法:外滲的藥物對(duì)組織的刺激性較大，不容易吸收，可用酒精95%的酒精或者50%的硫酸鎂濕敷，并配合利多卡因的局部封閉。并且，大范圍外滲還可以用馬鈴薯、生姜或者馬鈴薯與硫酸鎂聯(lián)合用藥等多種外敷方式。再者，大范圍外滲致使藥物擴(kuò)散面積比較大的時(shí)候，還可以用注射器將藥液抽出，減少組織中藥液的量來(lái)緩解對(duì)藥液對(duì)組織的損傷。

(3)化療藥物外滲的處理方法:化療藥物極易造成組織、皮膚的壞死。所以，在出現(xiàn)化療藥物外滲的情況時(shí)，應(yīng)立即停止用藥。并且，皮下應(yīng)立即注射生理鹽水以稀釋藥液。用局部冷敷的方法防止局部的壞死。

3．評(píng)價(jià)方法:靜脈輸液外滲處理后的評(píng)定結(jié)果分為:顯效、有效和無(wú)效。其中，患者疼痛感消失，腫脹消除，且皮膚顏色轉(zhuǎn)為正常顏色為顯效;皮膚還存有不明顯的紫色瘀斑，疼痛基本得到控制，腫脹得到好轉(zhuǎn)為有效;組織有硬塊甚至發(fā)生壞死，疼痛感依舊存在，腫脹未見清除或好轉(zhuǎn)為無(wú)效。

結(jié)果

1．小范圍外滲處理后的評(píng)定結(jié)果:出現(xiàn)小范圍靜脈輸液外滲的病例為169人，經(jīng)小范圍外滲處理方法的處理后，顯效者138例，占小范圍靜脈輸液外滲的病例數(shù)的81．6%;有效者31例，占小范圍靜脈輸液外滲的病例數(shù)的18．4%;無(wú)效者0例。見表1。

表1 小范圍外滲處理后的評(píng)定結(jié)果［n(%)］

2．大范圍外滲處理后的評(píng)定結(jié)果:出現(xiàn)大范圍靜脈輸液外滲的病例為13人，經(jīng)大范圍外滲處理方法的處理后，顯效者8例，占大范圍靜脈輸液外滲的病例數(shù)的61．5%;有效者5例，占大范圍靜脈輸液外滲的病例數(shù)的38．5%;無(wú)效者0例。見表2。

表2 大范圍外滲處理后的評(píng)定結(jié)果n(%)

討論

1．靜脈輸液外滲的預(yù)防是非常必要的。做好靜脈輸液外滲的預(yù)防工作，要從以下幾方面入手:首先，輸液靜脈的選擇要合理。靜脈血管的彈性、粗細(xì)和位置都是必須要考慮的因素，在輸液中，要選擇對(duì)血管傷害小的留置針，從遠(yuǎn)心端到近心端，有計(jì)劃的選擇靜脈血管。其次，在選擇輸液部位時(shí)，要盡量避開有瘢痕、炎癥或者硬塊的部位。再者，在穿刺過(guò)程中，力求一針見血，提高穿刺成功率。避免多次穿刺同一靜脈［3］。穿刺成功后要做好固定，不能在外滲靜脈血管的遠(yuǎn)端再進(jìn)行穿刺輸液。再次，在輸液之前，要了解藥物的性能以及注意事項(xiàng)。在輸液過(guò)程中，對(duì)高滲透壓、血管刺激性強(qiáng)或者高濃度的藥物要密切觀察。同時(shí)，在輸入化療藥物時(shí)，要局部熱敷或提高藥物的濃度以增加血管的通透性。最后，護(hù)士的責(zé)任感要加強(qiáng)。護(hù)士在輸液后要叮囑患者在有外滲現(xiàn)象所產(chǎn)生的疼痛、腫脹等不適時(shí)，及時(shí)告訴護(hù)理人員。并且，護(hù)士多進(jìn)行輸液后的巡視工作，發(fā)現(xiàn)藥物外滲現(xiàn)象要及時(shí)處理。

2．靜脈輸液外滲的護(hù)理主要分為小范圍外滲的處理、大范圍外滲的處理和化療藥物外滲的處理。其中，小范圍外滲的藥物常是一些對(duì)組織刺激性較小的藥物。一般采用濕熱敷將藥液將藥液散開。也可使用酒精95%的酒精或者50%的硫酸鎂濕敷［4］。如果在輸液過(guò)程中發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或者變紅發(fā)紫且伴有疼痛感，則要先更換輸液部位再進(jìn)行濕熱敷。本研究中出現(xiàn)小范圍靜脈輸液外滲的病例為169人，經(jīng)過(guò)正確的處理后，顯效者和有效者數(shù)量為100%，證明此種處理方法可使小范圍外滲的傷害得到不同程度的改善。

3．大范圍外滲的藥物對(duì)組織的刺激性較大，不容易被吸收。所以在進(jìn)行濕敷的同時(shí)可配合封閉的方法。同時(shí)，通過(guò)其他學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，在處理大范圍外滲時(shí)，可用馬鈴薯與硫酸鎂聯(lián)合用藥等多種外敷方式進(jìn)行處理［5］。并且，在藥物擴(kuò)散面積較大的時(shí)候，可先用注射器將藥物吸出，在進(jìn)行處理，以緩解藥物對(duì)組織的刺激。而化療藥物外滲時(shí)，則應(yīng)立即停止用藥并注射生理鹽水稀釋藥物和局部冷敷。本研究中出現(xiàn)大范圍靜脈輸液外滲的病例為13人，經(jīng)過(guò)處理后，顯效者為8人，有效者為5人，無(wú)效者為0人。證明此種方法處理大范圍外滲是可行的。

1 韓曙明，范廣萍，王云霞．探討靜脈輸液外滲及護(hù)理［J］ ．中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(13):162－164．

2 趙麗媛．淺談靜脈輸液外滲的預(yù)防和處理［J］ ．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(31):230－231．

3 陳蘭，鐘琴書．京萬(wàn)紅軟膏外涂聯(lián)合硫酸鎂濕敷治療靜脈輸液外滲的療效研［J］ ．河北醫(yī)學(xué)雜志，2009，2:87－88．

4 穆云俠．靜脈輸液外滲原因分析及防治［J］ ．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(11):2624－2625．

5 劉昌紅，曹乃美．馬鈴薯外敷與硫酸鎂濕濕敷治療甘露醇外滲的療效比較［J］ ．護(hù)理研究雜志，2004，18(14):115－116．