張 林

風(fēng)險(xiǎn)管理是指在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量度、評(píng)估和制定應(yīng)變策略，從而將風(fēng)險(xiǎn)降至最低的管理過(guò)程，具體而言，主要通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)、風(fēng)險(xiǎn)駕馭、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控等一系列工作進(jìn)行防范風(fēng)險(xiǎn)的管理工作［1］。我院自2009年以來(lái)將風(fēng)險(xiǎn)管理思想引入門診輸液室護(hù)理工作中，通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的隱患，及時(shí)改正及處理，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院屬于區(qū)級(jí)醫(yī)院，門診輸液室現(xiàn)有床位37張，共有護(hù)理人員22名，均為女性，年齡21～45歲。職稱:主管護(hù)師6名，護(hù)師6名，護(hù)士10名。學(xué)歷:本科3名，大專14名，中專5名。選取2006年2月～2011年2月我科門診輸液室收治的1025例患者為研究對(duì)象，其中男500例，女525例。平均年齡(29.5±14.2)歲。對(duì)2006年2月～2008年12月收治的504例患者不實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，2009年1月～2011年2月收治的521例患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，實(shí)施前后患者在性別、年齡等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

1.2.1 設(shè)立二級(jí)三班值勤制 根據(jù)門診輸液室護(hù)理人員不足的現(xiàn)狀，合理調(diào)配護(hù)理人力資源，設(shè)立早中晚三班輪換制度，每個(gè)班預(yù)留一線、二線兩級(jí)值班人員，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)［2］。合理調(diào)配護(hù)理人員，做到新老搭配，尤其是夜間值班由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員與新護(hù)理人員搭配，從而合理調(diào)整護(hù)理人員的身心健康，減少應(yīng)激刺激。同時(shí)，為避免老人、兒童擁擠在一個(gè)輸液室中，在患者較為集中的高峰時(shí)段，專門設(shè)立不同人群的輸液室，并且安排1名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，對(duì)等待時(shí)間較長(zhǎng)、心情煩躁的患者進(jìn)行安撫，使整個(gè)輸液室工作協(xié)調(diào)。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、過(guò)硬的操作技術(shù)，是安全管理的重要保障、因此我科每周二集中組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及操作示范，第2周進(jìn)行抽查，使門診輸液室護(hù)理人員在工作中學(xué)習(xí)，強(qiáng)化知識(shí)，每月接受護(hù)理部的護(hù)理質(zhì)量檢查，每半年組織理論及操作考核1次。同時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加繼續(xù)教育。

1.2.3 規(guī)范工作制度 制定適用于門診輸液室的各項(xiàng)控制制度，如崗位職責(zé)、查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離制度等。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)療安全教育。對(duì)護(hù)士實(shí)施的各種措施嚴(yán)把質(zhì)量考核關(guān)，發(fā)生錯(cuò)漏及時(shí)糾正，有針對(duì)性地進(jìn)行總結(jié)，汲取教訓(xùn)，提出防范措施，制定相關(guān)制度且嚴(yán)格執(zhí)行［3］，并進(jìn)行不定期檢查，檢查結(jié)果作為年終考核及晉升職稱的評(píng)定指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者的護(hù)理投訴情況及滿意度。采用自制的患者滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理人員態(tài)度、語(yǔ)言、解釋是否明確等10項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，80分以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意，滿意度 =(滿意 +一般)/總例數(shù) ×100%。(2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)護(hù)理人員的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，總分范圍為0～21，總分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。(3)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)護(hù)理人員的焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共14個(gè)項(xiàng)目，由軀體性焦慮及精神性焦慮2個(gè)因子構(gòu)成，得分越高，表明焦慮程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后患者的投訴情況及滿意度比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理人員的睡眠情況及焦慮情況的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后患者投訴情況及滿意度比較(表1)

表1 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后患者投訴情況及滿意度比較 例(%)

2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理人員的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理人員睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 (分±s)

表2 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理人員睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 (分±s)

時(shí)間實(shí)施前實(shí)施后t'值P 值人數(shù) PSQI總分22 16.3 ±3.5 22 8.6 ±1.7 9.501＜0.05

2.3 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理人員HAMA評(píng)分比較 (表3)

表3 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理人員HAMA評(píng)分比較(分±s)

表3 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理人員HAMA評(píng)分比較(分±s)

注:1)為 t'值

時(shí)間實(shí)施前實(shí)施后t值P 值人數(shù) HAMA 總分 精神性焦慮 軀體性焦慮22 21.6 ±10.5 12.8 ±5.6 12.9 ±7.2 22 15.3 ±8.7 6.6 ±3.4 7.4 ±2.6 2.167 4.43891) 3.371)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

護(hù)理工作因與患者的健康及疾患密切相關(guān)而引起普遍關(guān)注［4］，其屬于醫(yī)療活動(dòng)之中，以高風(fēng)險(xiǎn)、高難度而成為現(xiàn)今的高危職業(yè)之一。同時(shí)門診輸液室作為醫(yī)療護(hù)理工作最基層，特點(diǎn)是老年、兒童患者多，病種較為復(fù)雜，工作節(jié)奏快，如果護(hù)士在患者就診、輸液過(guò)程中處理稍有不當(dāng)，就極易發(fā)生護(hù)患沖突和護(hù)理糾紛［5］。因此，為了避免發(fā)生護(hù)患沖突和護(hù)理糾紛，引入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體制顯得尤為重要及迫切。

一般而言，門診輸液室易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的因素涉及護(hù)理人員不足、護(hù)理知識(shí)不夠全面等，其安全性與患者的健康息息相關(guān)，因此，探尋患者在門診輸液室診療期間存在的安全隱患及影響因素，提出有針對(duì)性的護(hù)理管理對(duì)策，對(duì)于維護(hù)患者健康、調(diào)和醫(yī)患關(guān)系、提高護(hù)理質(zhì)量具有重要的意義。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，不僅降低了患者的護(hù)理投訴情況，提高了患者滿意度，而且改善了護(hù)理人員的睡眠質(zhì)量，降低了護(hù)理人員的焦慮情緒。然而由于研究的深度及廣度尚需深入，很多問(wèn)題諸如護(hù)理人員的年齡、學(xué)歷與焦慮程度的關(guān)聯(lián)性以及護(hù)理人員的整體身心健康干預(yù)措施等未能進(jìn)一步研究。

［1］何元鳳.護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的效果與分析［J］中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，13(1):38 －39.

［2］蔡銅山，鐘德富，張海林，等.推行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8(5):342 －343.

［3］席淑華，王雅芳，周 立，等.對(duì)急診護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(2):120 －122.

［4］繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(9):830－832.

［5］何曉英，閆 翔，王雪梅，等.淺談護(hù)理安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范［J］.西南軍醫(yī)，2007，9(2):143 －144.