李卉青 翟曉晴 張麗娟 黃 敏

我院是一家剛成立3年的民營三級綜合性醫(yī)院，每年約有60～80名應(yīng)屆畢業(yè)生進(jìn)入臨床。在護(hù)理臨床工作中，靜脈留置針已成為臨床輸液的主要工具，因其具有減少血管穿刺次數(shù)、減輕患者的痛苦、操作方便、易于固定、能滿足輸液及輸血等臨床搶救需要的特點，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于病房［1］，是非常普遍的護(hù)理技術(shù)操作，也是護(hù)理人員必備的基本技能?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床能力測試(objective structured clinical examination，OSCE)，1975年由Harden首先提出，是對醫(yī)學(xué)生臨床技能進(jìn)行評價的一種新的模式，現(xiàn)已被世界許多國家和地區(qū)廣泛應(yīng)用。麥柯瑪斯特大學(xué)的Hamilton最早將OSCE應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中［2］。為了提升新入職護(hù)理人員的靜脈留置針穿刺技能，將OSCE用于新入職的應(yīng)屆畢業(yè)生靜脈留置針輸液訓(xùn)練教學(xué)中，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年入職的76名應(yīng)屆畢業(yè)生，其中男1名，女75名。平均年齡21.8歲。大專學(xué)歷54名，占71.05%;本科學(xué)歷22名，占28.95%。

1.2 方法

1.2.1 OSCE站點設(shè)置 Harden組織的OSCE考試共有16個站點，每個站點5 min，每個站點有不同的任務(wù)［3］。我院根據(jù)實用臨床護(hù)理三基中靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)以及BD公司留置針產(chǎn)品現(xiàn)場考核標(biāo)準(zhǔn)，將靜脈留置針操作步驟依內(nèi)容分別訂出21個站點，每一站點均有詳細(xì)的內(nèi)容要求。

1.2.2 對象的培訓(xùn)與評估 培訓(xùn)包含兩個階段，第一階段為教育訓(xùn)練委員會負(fù)責(zé)的訓(xùn)練課程，第二階段為臨床科室負(fù)責(zé)之實踐課程。整個靜脈留置針輸液技能培訓(xùn)課程包含:(1)留置針課程講解45 min。課程安排采取探討式小組教學(xué)方法進(jìn)行，8～12人為一組，分組教學(xué);課程內(nèi)容涵蓋靜脈留置針輸液操作的基本步驟、注意事項、適用時機等。(2)臨床帶教老師示范30 min。由帶教老師示范留置針輸液操作的分解動作與連續(xù)動作。(3)模擬訓(xùn)練30 min。第一階段利用靜脈輸液手進(jìn)行技術(shù)演練;第二階段的臨床實踐訓(xùn)練有臨床科室負(fù)責(zé)，由資深臨床帶教老師負(fù)責(zé)每2～3名應(yīng)屆畢業(yè)生。經(jīng)過上述培訓(xùn)后，進(jìn)行OSCE站點評估。

1.3 評估方法 帶教老師針對護(hù)理人員實際操作進(jìn)行評估，評估項目包含上述21項操作步驟，評估結(jié)果區(qū)分為:(1)通過。(2)指正后通過。針對實際操作中不通過之項目，給予指導(dǎo)，護(hù)士能在第二次實際操作過程中通過。(3)不通過。針對實際操作中不通過之項目，帶教老師再次給予指導(dǎo)，護(hù)士在第三次實際操作過程中，仍不通過。

2 結(jié)果

2.1 靜脈留置針輸液考核結(jié)果(表1)

表1 靜脈留置針輸液考核結(jié)果 項(%)

在21項操作內(nèi)容中并未出現(xiàn)不通過的結(jié)果。同時，第一次評估結(jié)果未通過的項目中，以正確選擇血管所占比例最高，共計30件，通過率為60.53%;其次為正確執(zhí)行封管、送導(dǎo)管和穿刺通過率分別為68.42%，78.95%和 81.58%;其他 17項通過率達(dá)90%以上。

2.2 靜脈留置針操作錯誤率分析(表2)

表2 靜脈留置針操作錯誤率分析(n=128)

就每個參加考核的護(hù)理人員操作內(nèi)容之錯誤率而言，第一次操作沒有通過評估的錯誤項目數(shù)128項。21項操作內(nèi)容中有8個項目通過率100%。其他13項發(fā)生錯誤率排序情況，有利于開展針對性培訓(xùn)和指導(dǎo)。

2.3 課程培訓(xùn)滿意度調(diào)查 針對參加培訓(xùn)之護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)課程滿意度調(diào)查，共發(fā)放問卷76份，回收76份，回收率100%。滿意度各項目記分以5分為滿分，結(jié)果是授課內(nèi)容平均分為4.9分，授課老師語言表達(dá)能力平均分4.8分，授課模式平均4.9分，OSCE評價考核模式平均4.9分，整體滿意度4.9分。

3 討論

3.1 OSCE真實反映護(hù)理人員的實踐技能 在護(hù)理操作實踐中，靜脈留置針輸液是護(hù)理人員最常面對的侵入性醫(yī)療行為，也是必備的基本技能，是患者評估護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)最常使用的指標(biāo)。完整的靜脈留置針輸液過程包含了知識面、技術(shù)面與態(tài)度面，而在護(hù)理大專、本科在校教育過程中，沒有針對靜脈留置針的操作學(xué)習(xí)與考核。因此無論是在臨床實習(xí)階段，還是在進(jìn)入臨床后的在職教育階段，進(jìn)行規(guī)范化的靜脈留置針培訓(xùn)和評估尤為重要。

OSCE檢驗新進(jìn)護(hù)理人員從事臨床護(hù)理工作必須具備的實踐能力，通過OSCE考核形式，可以全面、準(zhǔn)確地考核此項技術(shù)，真實反映護(hù)理人員對此項技能的掌握程度。同時護(hù)理人員也通過OSCE評估，明確地知道自己在操作中存在的具體問題，有針對性地進(jìn)行學(xué)習(xí)和改進(jìn)，配合客觀結(jié)果臨床能力測試，能夠使新入職的護(hù)理人員在較短時間內(nèi)掌握靜脈留置針輸液操作要求的所有技能，有助于臨床技能的提升。

3.2 OSCE及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題 通過設(shè)置OSCE各站的考核，各站點的得分成績差異信息為教學(xué)部門改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容，加強護(hù)理人員弱項能力的培養(yǎng)提供依據(jù)［3］。從本次OSCE考核中可以看到選擇血管、正確執(zhí)行封管、送導(dǎo)管是我院護(hù)理人員在此項操作中的薄弱環(huán)節(jié)，需要在理論授課和實際操作中對這些知識點加強培訓(xùn)。在培訓(xùn)過程中，根據(jù)薄弱環(huán)節(jié)、共性問題，安排教學(xué)課程，操作示范，分解訓(xùn)練，并在現(xiàn)場實踐與指導(dǎo)中給予強化。

3.3 護(hù)理人員臨床能力評價是近年來在醫(yī)學(xué)教育評價領(lǐng)域內(nèi)的一個熱點 目前護(hù)理人員臨床能力評價是教學(xué)的薄弱點，傳統(tǒng)的臨床能力評價采用紙筆考試和病房床邊考試形式，存在評價方法單一、評價不全面的問題［4］，而OSCE在臨床能力評價中是一個強大的工具［5］。我院將OSCE運用于靜脈留置針輸液培訓(xùn)與考核，取得顯著效果，也是一種新的嘗試。

［1］劉紅軍，張 莉，王力紅.靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的相關(guān)因素分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31(4):312 －313.

［2］Dunn S，Connelly NR，Robbins L.Resident training in advanced airway management［J］.J Clin Anesth，2004，16(6):472 － 476.

［3］陳 軍，蔡福滿，尹志勤，等.簡化OSCE模式在護(hù)生畢業(yè)考核中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(10):55 －56.

［4］吳 濤，仝慧娟.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在本科護(hù)生臨床綜合能力評價中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24(9):2335 －2337.

［5］傅紅瓊，王世平.本科護(hù)生實習(xí)階段臨床能力評價現(xiàn)狀與展望［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(20):77 －79.