生化湯配合針灸治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全52例

韓書華 徐景秋 宋志偉 河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院（玉田064100）

子宮復(fù)舊不全為晚期產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥期感染的主要原因。子宮復(fù)舊不全類似于中醫(yī)所說的產(chǎn)后惡露不絕。近年來由于我國剖宮產(chǎn)率的明顯提高，西醫(yī)常采用縮宮素及抗炎方法治療。為預(yù)防及減少此類疾病的發(fā)生，本院采用中醫(yī)療法給予產(chǎn)后早期應(yīng)用針灸配合生化湯方案治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮不良患者52例，收到了很好的療效，產(chǎn)后42d復(fù)查時(shí)子宮復(fù)舊不全者明顯減少。此方案現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 全部病例來源于2009年1月～2010年10月本院婦產(chǎn)科住院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，共202例，均排除了胎盤胎膜殘留、子宮肌瘤、感染及慢性疾病。絕大部分為產(chǎn)后3～4d子宮底高度位于臍上一指或臍下一指均視為子宮復(fù)舊不佳。分為3組及其一般資料的統(tǒng)計(jì)見表1，表2。

表1 3組一般情況比較

表2 3組一般情況比較（單位：n）

治療方法 生化湯方藥組成：當(dāng)歸12g，炮姜、川芎各6g，黃芪15g，益母草、桃仁、炙甘草各10g。1劑/d，加水早晚2次煎服，連服5～7劑為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效[1]。

針刺穴位組成：合谷、三陰交、子宮穴、血海、關(guān)元、氣海，氣血兩虛型加足三里、脾俞，氣滯血瘀型加隱白、地機(jī)、膈俞，血熱內(nèi)擾加中極、行間、然谷疏散熱邪，兼清虛熱（均為雙側(cè)），血熱血瘀用平補(bǔ)平瀉法，氣虛用先瀉后補(bǔ)法，20～30min起針。1次/d，針刺5d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。

具體治療方法治療組：針刺＋中藥生化湯各1個(gè)療程。陽性對照組：中藥生化湯1個(gè)療程。陰性對照組：縮宮抗炎治療5～7d。治療組及陽性對照組于術(shù)后亦均給予抗生素治療5～7d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，產(chǎn)后子宮高度下降明顯并縮復(fù)至產(chǎn)后同期的子宮高度，惡露總量明顯減少，血性惡露時(shí)間＜5d，持續(xù)時(shí)間＜20d，小腹痛消失，產(chǎn)后42d復(fù)查超聲提示：子宮縮復(fù)到正常大小，且宮腔內(nèi)并無異常。有效：經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，產(chǎn)后子宮的高度有所下降，但無縮復(fù)至產(chǎn)后同期的子宮高度，惡露總量略有減少，血性惡露時(shí)間＜7d，持續(xù)時(shí)間＜30d，小腹痛明顯減輕，產(chǎn)后42d復(fù)查超聲提示：子宮縮復(fù)到正常大小，且宮腔內(nèi)并無異常。無效：經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，產(chǎn)后子宮高度并無明顯下降，惡露總量亦無明顯減少，血性惡露時(shí)間＞7d，持續(xù)時(shí)間＞30d，小腹痛無減輕，產(chǎn)后42d復(fù)查超聲提示子宮未縮復(fù)至正常大小和或?qū)m腔內(nèi)見無回聲。

治療結(jié)果 比較3組患者的臨床療效 治療組顯效45例，有效6例，無效1例，總有效率98.04%；陽性組顯效58例，有效15例，無效7例，總有效率91.25%；陰性組顯效32例，有效11例，無效17例，總有效率75.71%。

比較產(chǎn)后3組子宮縮復(fù)情況 結(jié)果見表3。

表3 比較產(chǎn)后3組子宮縮復(fù)情況（例）

從表3可以看出，在促進(jìn)子宮復(fù)舊宮高下降方面治療組明顯優(yōu)于陽性對照組及陰性對照組，陽性對照組優(yōu)于陰性對照組，有明顯差異（P＜0.05）。

比較3組產(chǎn)后血性惡露及惡露持續(xù)時(shí)間 結(jié)果見表4。

表4 比較3組產(chǎn)后血性惡露及惡露持續(xù)時(shí)間

從表4可以看出，無論是在促進(jìn)血性惡露轉(zhuǎn)化為漿液惡露和白色惡露方面，還是減少惡露持續(xù)時(shí)間方面，治療組較陽性對照組和陰性對照組更為有效，陽性對照組優(yōu)于陰性對照組，有明顯差異（P＜0.05）。

產(chǎn)后42d3組子宮超聲情況比較 結(jié)果見表5。

表5 比較產(chǎn)后42d3組子宮超聲情況（n）

從表5可以看出，產(chǎn)后42dB超檢查，子宮恢復(fù)正常大小或?qū)m腔內(nèi)有無異?；芈暦矫妫委熃M明顯優(yōu)于陽性對照組及陰性對照組（P＜0.05）。

討 論 子宮復(fù)舊不全是晚期產(chǎn)后出血、感染、盆腹腔粘連、繼發(fā)不孕的產(chǎn)科常見病及主要原因之一，如不及時(shí)治療，往往會(huì)影響產(chǎn)婦的身體健康。西醫(yī)著重于宮縮劑及抗生素的治療，必要時(shí)予以清宮[2]。而中醫(yī)從整體出發(fā)通過辨證，針灸及中藥遵循“虛則補(bǔ)之，瘀則行之，熱則清之”的原則施治。

根據(jù)中醫(yī)子宮復(fù)舊不全的臨床表現(xiàn)看，屬于中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不絕“的范疇。中醫(yī)將本病概括為：氣虛型、血瘀型和血熱型三種類型，具有子宮大于產(chǎn)后同期縮復(fù)正常的子宮的共同特征。以氣虛型多見，血瘀型次之，血熱型少見。剖宮產(chǎn)一般比陰道產(chǎn)子宮復(fù)舊差，出血量多，出血時(shí)間長，易至淤血內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，體虛易汗，怕冷喜暖，易感風(fēng)寒，故術(shù)后多以氣血兩虛兼血瘀者多見[3－5]。

生化湯中當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、祛瘀生新；川芎可活血行氣；炮姜可溫經(jīng)止痛；蒲黃可活血止痛；益母草可活血祛瘀；黃芪可益氣止痛；炙甘草可調(diào)和諸藥，合而用之有活血化瘀、益氣止血溫經(jīng)止痛之功效，經(jīng)臨床應(yīng)用效果確切且無毒副作用，特別是對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦適用，在服用中藥的同時(shí)配合針灸效果更佳[6]。

針刺關(guān)元、氣海直刺1寸左右，不宜深刺，以免傷及尚未復(fù)原的胞宮，用補(bǔ)法，能益元?dú)?、固沖任、調(diào)理胞宮，令血?dú)w經(jīng)，有益氣攝血和益氣生血之效；氣虛失攝者，刺血海、三陰交，為理血調(diào)經(jīng)之要穴，先瀉后補(bǔ)，用補(bǔ)法則理血補(bǔ)血以生新血，用瀉法則能通絡(luò)活血而化瘀，氣滯血瘀及血熱內(nèi)擾者，應(yīng)用平補(bǔ)平瀉則養(yǎng)陰涼血而清虛熱，使瀉邪而不傷正氣，益氣而不留瘀濁。通過針刺合谷、三陰交二穴引起子宮收縮，促進(jìn)子宮復(fù)舊。再根據(jù)分型適當(dāng)加減穴位以疏通經(jīng)絡(luò)而增強(qiáng)療效。

以上我院采用產(chǎn)后早期應(yīng)用針灸配合生化湯方案治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮縮復(fù)不良的患者收到了較好療效，減少了剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的并發(fā)癥[7－8]，大大提高了剖宮產(chǎn)術(shù)后患者恢復(fù)健康。從我院治療統(tǒng)計(jì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)后療效差，尤其術(shù)中發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重盆腹腔粘連者療效最差，可能由于子宮切口與腹壁切口稍有粘連和（或）術(shù)后陰道出血時(shí)間過長導(dǎo)致氣血虧虛，從而影響了治療效果。以上我們的病例可有限和資料統(tǒng)計(jì)不夠全面周到，可能結(jié)果存在一定誤差[9]，以后我們在今后的統(tǒng)計(jì)工作中會(huì)考慮得更周全些。

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