祛濕退黃湯加味治療黃疸50例

汪靖成 陜西省榆林市靖邊縣婦幼保健院（靖邊718500）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃疸主要是由濕熱疫毒等外邪引的渾濁阻滯，脾胃肝膽功能失調(diào)，膽液不循常道，隨血泛溢引起的以目黃、身黃、尿黃為主要表現(xiàn)的肝膽病癥[1]。為了研究采用中醫(yī)治療黃疸的療效情況，2009年1月～2011年2月，我們采用了中醫(yī)方法對(duì)50例黃疸患者進(jìn)行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取本院2009年1月到2011年2月收治的黃疸患者100例，患者年齡在22至55歲之間，平均年齡38.6歲，其中男58例，女42例。經(jīng)血清膽紅素測(cè)定，全部患者的血液膽紅素濃度均超過(guò)34.2umol/L，患者的主要臨床表現(xiàn)包括：皮膚與鞏膜等組織黃染，尿糞色澤改變，有不同程度的腹脹。腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥。將患者隨機(jī)平均分為兩組，治療組50例，男27例，女23例，年齡22～53歲。對(duì)照組50例，男31例，女19例，年齡23～55歲。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥規(guī)范治療，口服肝泰樂(lè)，并肌注維丙胺等進(jìn)行綜合用藥治療。

治療組患者進(jìn)行中藥煎服。若患者屬于濕熱蘊(yùn)蒸，膽汁外溢肌膚而發(fā)黃的陽(yáng)黃患者，主要臨床表現(xiàn)為：上身眼目盡黃，下身不黃，白天小便不暢，夜間正常，使用茵陳蒿湯加味治療，茵陳蒿12g，山梔、陳皮各6g，大黃、白茅根各10g，僵蠶、蟬蛻各4g，竹茹8g，以水煎服，1劑/d。若患者在服藥5d后，黃漸退且惡心消失，舌苔膩有好轉(zhuǎn)，則可在上方的基礎(chǔ)上，適量減少僵蠶與蟬蛻，同時(shí)加 砂仁、木香、白蔻仁各5g，黃芪10g，以水煎服，1劑/d。同時(shí)，若患者心中懊憹，加用適量黃連與龍膽草；惡心欲吐，加用橘皮與竹茹，胸脘痞滿，腹脹，食欲不振，加用藿香、焦三仙、木香、砂仁開(kāi)胃；脅痛，加用郁金、柴胡及川楝子進(jìn)行疏肝理氣；倦怠乏力，加用大棗、白術(shù)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床病癥消失，且黃疸明顯消退，膽紅素降為正常值。有效：臨床癥狀有一定的改善，黃疸有所消退，膽紅素明顯降低。無(wú)效：臨床癥狀及檢查顯示均無(wú)改善或加重[2]。

觀察指標(biāo) 記錄兩組患者膽紅素級(jí)轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常的時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組總有效率比較 在療程結(jié)束后，治療組治愈34例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率96.0%，對(duì)照組治愈27例，有效12例，無(wú)效11例，總有效率78.0%。治療組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者膽紅素恢復(fù)情況比較 治療組患者膽紅素恢復(fù)正常的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者膽紅素恢復(fù)情況比較（n，%）

兩組患者轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)情況比較 治療組患者轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)情況比較（n，%）

討 論 黃疸主要是濕濁引起，尤其是脾胃累及的肝膽所引起，內(nèi)外之濕，使脾胃肝膽阻滯，致使脾胃的運(yùn)動(dòng)功能失常，造成肝失疏泄，或者結(jié)石與積塊將膽道瘀阻，使膽液不循環(huán)于常道，隨血液泛溢成病[3]。黃疸的病理屬性主要與脾胃的陽(yáng)氣盛衰相關(guān)，若患者中陽(yáng)偏盛，且濕從熱化，以濕熱為患，則病發(fā)為陽(yáng)黃。臨床黃疸患者中，濕從熱化類(lèi)的陽(yáng)黃較多，且陽(yáng)黃與陰黃在一定的條件也有轉(zhuǎn)化的可能，陽(yáng)黃得病日久，患者熱泄?jié)窳?，或者使用涼寒的藥劑，將脾?yáng)損傷，則導(dǎo)致濕從寒化而引起陰黃，而陰黃患者若重感濕熱之邪，則可轉(zhuǎn)為陽(yáng)黃。陽(yáng)黃是以濕熱為主的論證，患者可采用攻下法與活血法，并可在早期使用，排除腸胃的積滯，以采用“活血黃自去”的方法，早期可增加大黃的用量至15g，在煎藥時(shí)后下。同時(shí)，大黃入血分通行十二經(jīng)脈，符合黃疸病理中的“瘀熱以行”的理論。

此次研究結(jié)果顯示，治療組顯效患者34例，總有效率96%，對(duì)照組顯效患者27例，總有效率78%。治療組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)，治療組患者膽紅素與轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，這說(shuō)明中醫(yī)治療黃疸是從發(fā)病根本進(jìn)行對(duì)癥用藥，取得了良好的治療效果，使用安全，值得臨床使用。

[1]朱 虹，蔡文娟，張 欣.中藥熏蒸改善黃疸患者皮膚瘙癢的臨床觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（5）：50－52.

[2]潘啟處.巧用中藥治黃疸[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，13（13）：75－76.

[3]陳華良.中醫(yī)治療黃疸探微[J].中國(guó)臨床研究，2010，2（5）：44－45.

[4]鄧素華，韓顏華，楊紅梅.中藥保留灌腸治療遲發(fā)母乳性黃疸76例療效觀察[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2005，41，（1）：85.