止痛膏外用治療癌癥疼痛療效觀察

張 泉 高 鵬 蔣 波 江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院腫瘤科（揚(yáng)州225002）

癌性疼痛[1]（以下簡稱“癌痛”）是癌癥本身的一個(gè)癥狀。晚期癌痛可具有多部位疼痛、嚴(yán)重者疼痛難以忍受、甚至伴有植物神經(jīng)功能的異常、心理狀態(tài)異常變化的特點(diǎn)，癌癥治療的治療過程亦可以產(chǎn)生疼痛。

目前臨床實(shí)踐中被大家廣泛認(rèn)可使用的是WHO推薦的“三階梯止痛”治療[2]。我們按照中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，研制了中藥止痛膏（生川草烏、生半夏、生南星、白芷、血竭、細(xì)辛、干蟾皮、乳香、沒藥、徐長卿等）外用配合曲馬多緩釋片治療中度疼痛（4≤NRS＜7）的患者26例，療效滿意，報(bào)道如下。

臨床資料 選擇我院近5年住院及門診病人52人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各26例，2組臨床資料構(gòu)成經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05）。治療組26例，男16例，女10例，平均年齡56歲，其中肺癌8例，食道癌3例，胃癌4例，腸癌3例，肝癌5例，胰腺癌2例，乳腺癌1例。對(duì)照組26例，男17例，女9例，平均年齡55歲，其中肺癌7例，食道癌3例，胃癌5例，腸癌3例，肝癌4例，胰腺癌2例，乳腺癌2例。

治療方法 疼痛程度按數(shù)字分級(jí)法（NRS）分級(jí)所選病例均為中度疼痛（4≤NRS＜7）。對(duì)照組服用曲馬多緩釋片，初始劑量為100mg，每12h口服1次。若用藥24h疼痛緩解＜25%，逐漸加至200mg，每12h口服1次。每日最大劑量不超過400mg，若服用400mg疼痛仍無明顯緩解，則改用強(qiáng)阿片制劑，如嗎啡緩釋片。治療組曲馬多緩釋片用法同治療組，同時(shí)在疼痛部位加用我科自制中藥止痛膏外用，每天一次。為患者敷藥前，用溫水清潔疼痛部位的皮膚。根據(jù)癌痛部位大小，將止痛膏平涂在棉紙上約0.5cm厚，敷于癌痛處，用膠布固定。每天換藥時(shí)觀察敷藥部位皮膚有無潮紅，皮疹。如有潮紅，皮疹則停止敷藥。根據(jù)國際通用的數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)估患者的疼痛程度。

療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解（CR）為疼痛完全消失，評(píng)分為0分；明顯緩解（PR）為疼痛明顯減輕，日常生活、飲食、睡眠基本不受影響，疼痛時(shí)間縮短、間隔時(shí)間延長，疼痛程度可降低到2～3分；部分緩解（MR）為疼痛依存，但減輕，日常生活、飲食、睡眠有一定程度改善，疼痛時(shí)間與間隔時(shí)間無明顯改變，疼痛程度可降低，1～2分；無效（NR）為治療前后疼痛程度沒有改變[3]。

觀察指標(biāo) 治療前后觀察記錄患者的血壓變化，每天早晨同一時(shí)間測患者平臥位血壓，脈搏，記錄兩組患者鎮(zhèn)痛前后的血壓、脈搏變化。為了全面評(píng)價(jià)止痛膏外敷的效果，對(duì)所有病人均使用我國試行的腫瘤病人的生活質(zhì)量評(píng)分表[4]評(píng)分，了解患者對(duì)止痛膏外敷的具體主觀感受及生活質(zhì)量的變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組止痛效果比較 見表1。結(jié)果示治療組治療癌性疼痛總有效率與對(duì)照組比較有明顯差異（P＜0.05）。

治療組患者對(duì)止痛膏外敷的主觀感受及生活質(zhì)量的改善均較對(duì)照組好，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組止痛效果比較[n（%）]

患者鎮(zhèn)痛前后血壓、脈率同一組前后比較 結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌痛是因人體正氣虛弱致氣機(jī)郁滯，瘀痰阻塞經(jīng)脈，寒濕邪毒內(nèi)停，脈絡(luò)閉塞不通引起的疼痛。中醫(yī)認(rèn)為癌痛有“不通則痛”的實(shí)證、有“不榮則痛”的虛證?？倓t“通則不痛”，“久痛必瘀”。瘀血致痛的機(jī)制是瘀血阻滯氣機(jī)的運(yùn)行。而正氣虧虛，氣血運(yùn)行無力，津液運(yùn)行失常，則內(nèi)生痰濁瘀血，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致癌痛的發(fā)生?？傊?，無論從病因病機(jī)方面，還是從病程與病位上講，都可表現(xiàn)出氣血運(yùn)行不暢、瘀血作痛的臨床特點(diǎn)。因此筆者認(rèn)為，活血止痛是癌痛治療最為主要的治療原則。中醫(yī)治療疼痛有多種方法，如口服中藥、針灸、拔罐、推拿、膏藥外用，中藥涂擦等。傳統(tǒng)的中藥外治法止痛古已有之?；钛雇词前┩粗委熥顬橹饕闹委熢瓌t，所以外用中藥多以活血化瘀為主?；钛鏊幹兴幐菀捉?jīng)皮膚吸收，就近作用于疼痛局部，避免了口服，對(duì)于進(jìn)食困難的患者使用方便。同時(shí)，中藥直接通過皮膚吸收，使中藥的療效在局部加強(qiáng)，對(duì)于有明確疼痛部位的患者有較好的止痛效果。我科止痛膏藥用生川草烏、生半夏、生南星、白芷、血竭、細(xì)辛、干蟾皮、乳香、沒藥、徐長卿等組方。乳香、沒藥、血竭活血止痛行氣散滯，生川烏、草烏、細(xì)辛祛風(fēng)散寒止痛，生半夏、生南星消痞散結(jié)止痛，徐長卿、白芷祛風(fēng)止痛，干蟾皮解毒消腫。諸藥合用，具有活血祛瘀，化痰軟堅(jiān)，溫陽散寒，理氣止痛的作用，對(duì)于癌癥氣滯痰凝，血瘀寒結(jié)所致疼痛，有較好的臨床療效。外用止痛膏副作用小，即使出現(xiàn)皮膚潮紅，皮疹，在停藥后很快可以痊愈。中藥止痛膏外用可以作為三階梯止痛藥的有力補(bǔ)充。

表2 兩組病例鎮(zhèn)痛前后血壓、心率比較（±s）

表2 兩組病例鎮(zhèn)痛前后血壓、心率比較（±s）

注：組內(nèi)鎮(zhèn)痛前后比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組間鎮(zhèn)痛前后比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組 別 時(shí)間 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 脈搏（/min）26 135.08±26.26 75.09±8.71 80.23±13.28鎮(zhèn)痛后 26 122.00±25.30 70.15±6.55 71.31±7.61對(duì)照組 鎮(zhèn)痛前 26 140.57±28.22 78.74±9.43 82.15±14.67鎮(zhèn)痛后治療組 鎮(zhèn)痛前26 126.72±29.05 72.25±7.12 74.68±7.30

[1]譚冠先，鄭寶森.癌痛治療手冊(cè)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2003：8.

[2]王 瑛，譯.癌癥疼痛治療[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1997：1－6.

[3]中國抗癌協(xié)會(huì).新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：968.

[4]孫 燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：142－143.