溫琳琳 吳 濤

一、朝陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度調(diào)查

朝陽市農(nóng)村常住人口有230余萬，目前參合人口為220多萬，占常住人口的99.4%。為了更好的了解朝陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具體實(shí)施情況，我們走訪了朝陽市的北票市、喀左縣、朝陽縣的4個(gè)村莊，發(fā)放問卷200份。由于是隨機(jī)抽取樣本，被調(diào)查家庭參合率與朝陽市參合率會有一定偏差，但代表性較強(qiáng)，有一定的借鑒價(jià)值。

（一）農(nóng)戶基本情況

從被調(diào)查人員的年齡分布來看，主要集中在35-64周歲之間，從農(nóng)村情況來看，這個(gè)年齡段的人正是家庭中的決策者，家庭收入的主要來源者，這對我們調(diào)查結(jié)果的信度保證十分有利。從文化程度的分布來看，多數(shù)人是中小學(xué)文化程度。從收入分布上來看，被調(diào)查家庭年純收入1萬元及以下者32%，一萬元至2萬元收入者53%，2萬元以上收入者15%。經(jīng)濟(jì)收入水平相對較低。被調(diào)查的家庭人口規(guī)模集中在三人戶和四人戶，占被調(diào)查戶數(shù)的80%以上。

（二）新農(nóng)合參與狀況調(diào)查

在被調(diào)查人員中，有86.5%的人參加了新農(nóng)合，4.5%的人參加了商業(yè)保險(xiǎn)，9%的人沒有任何醫(yī)療保障。說明該地區(qū)絕大數(shù)農(nóng)民就醫(yī)時(shí)都能獲得基本的醫(yī)療保障。但是在對國家實(shí)施的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”政策的了解程度這一欄調(diào)查中，大多數(shù)村民只知其一，不知其二，都不太了解。85%的人表示對新農(nóng)合政策了解一點(diǎn)，10%的人不了解，只有5%的人認(rèn)為自己十分了解。

（三）生病就醫(yī)意向調(diào)查

由于被調(diào)查地區(qū)經(jīng)濟(jì)收入水平相對較低，農(nóng)民患大病后家庭經(jīng)濟(jì)承受能力較低，只有24%的家庭能承受5000元以上的醫(yī)療費(fèi)用，因此，在未參合前，83%的被調(diào)查者患病時(shí)會選擇自己買藥，或患大病后才到醫(yī)院就醫(yī)，容易導(dǎo)致病情的惡化。參合后，這種情況得到了較大的改善，50%的人會選擇患病后馬上到醫(yī)院就醫(yī)。

（四）新農(nóng)合實(shí)施情況調(diào)查

調(diào)查結(jié)果表明，被調(diào)查對象對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的綜合評價(jià)是比較高的。“很滿意”、“滿意”和“基本滿意”的比例為89%，“不滿意”和“很不滿意”的只有11%。而從農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)不滿意的內(nèi)容看，有33%左右的人認(rèn)為報(bào)銷太麻煩。20%的人認(rèn)為看病不方便，17%的人對報(bào)銷比例不滿意，68%的人認(rèn)為參加新農(nóng)合對減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)沒有明顯作用。8%的人對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度不滿意。

二、促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的對策

（一）加大宣傳力度，努力擴(kuò)大覆蓋面

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是各級政府出資，對農(nóng)民醫(yī)療給予資助的制度，要把這項(xiàng)制度惠及更多的農(nóng)民，需要各級政府特別是基層組織做好宣傳工作。應(yīng)采取多種形式進(jìn)行宣傳，做到人人明白，家喻戶曉。

（二）積極探索多種籌資方式，加強(qiáng)對基金的管理

政府應(yīng)該改善籌資渠道，使更多的社會資金進(jìn)入農(nóng)村合作醫(yī)療行業(yè)，提高整體抗風(fēng)險(xiǎn)能力。在具體運(yùn)行中，可以對于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好的地區(qū)實(shí)行優(yōu)惠政策，以鼓勵更多資金流向合作醫(yī)療。在合作醫(yī)療基金管理方面，可以在堅(jiān)持政府主導(dǎo)的前提下，引入商業(yè)保險(xiǎn)公司參與基金管理，委托保險(xiǎn)公司承擔(dān)具體的審核和支付業(yè)務(wù)，但不采取商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制。保險(xiǎn)公司的管理費(fèi)用由政府安排，不能擠占合作醫(yī)療基金。

（三）制定科學(xué)、合理的保障制度

政府經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以與專業(yè)的健康保險(xiǎn)公司合作，憑借他們專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，制定科學(xué)合理的補(bǔ)償率，降低資金的沉淀率，包括制定更加符合實(shí)際情況的起付線、封頂線、報(bào)銷比率。逐步探索農(nóng)民的大病救助保險(xiǎn)制度，除了國家要劃撥穩(wěn)定的專項(xiàng)資金外，還要在福利彩票、體育彩票等方面進(jìn)行有益的探索，提取一部分資金用于大病救助。

（四）提高基層醫(yī)療服務(wù)水平

地方政府要加大對鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的扶持力度，幫助他們改善房屋設(shè)施條件，配置基本醫(yī)療設(shè)備，并定期對鄉(xiāng)村骨干醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高他們的醫(yī)療服務(wù)水平。建立城市醫(yī)院支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長效機(jī)制，加強(qiáng)城市醫(yī)院對縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)幫扶，積極開展農(nóng)村衛(wèi)生人才的培訓(xùn)與培養(yǎng)，提高農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。