崔蘊(yùn)文 劉 成

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科（VIP），新疆烏魯木齊 830054

隨著人們對(duì)高血壓以及相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)水平的逐漸提高，以及醫(yī)療水平、生物科技的快速進(jìn)步，現(xiàn)在對(duì)于高血壓的治療越來(lái)越規(guī)范化，也取得了相當(dāng)好的治療效果，多數(shù)高血壓患者單用一種或者兩種抗高血壓藥物就能使自己的血壓得到滿(mǎn)意的控制，并且盡可能地減少并發(fā)癥。但是其中仍然有一部分高血壓患者即使同時(shí)使用3種甚至更多的抗高血壓藥物聯(lián)合治療還是不能控制到140/90 mmHg以下，這就是臨床上的頑固性高血壓（Resistant hypertension，RH）。筆者所在的醫(yī)院迄今為止收治了大量的高血壓患者，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的規(guī)范治療，很多患者的血壓得到了良好的控制，但是在這些患者中仍在存在一部分RH患者，在對(duì)這些患者的診治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)協(xié)同使用螺內(nèi)酯能夠取得意想不到的降壓效果，然而由于RH患者通常長(zhǎng)期服用ACEI或CCB類(lèi)藥物,即使沒(méi)有出現(xiàn)急性腎功能不全也容易發(fā)生高血鉀等危險(xiǎn)，如果年齡偏大或者同時(shí)存在糖尿病及腎臟疾病，該患者出現(xiàn)高鉀血癥的幾率更高，故服用螺內(nèi)酯過(guò)程中應(yīng)該動(dòng)態(tài)觀察患者血鉀及肌酐水平變化情況。因此，該研究針對(duì)2009年8月—2011年6月期間收治的RH患者進(jìn)行了協(xié)同使用螺內(nèi)酯的臨床療效研究，目的在于為RH的治療提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院門(mén)診確診的RH患者共65例，其中男40例，女25例，年齡46～72歲，高血壓病程4～21年其中已排除繼發(fā)性高血壓和假性RH，沒(méi)有糖尿病以及腎功能不全等其他情況。這些高血壓患者都在進(jìn)行改善日常生活方式以及抗高血壓藥物治療，在最近4個(gè)月內(nèi)他們服用的藥物為硝苯地平緩釋片、馬來(lái)酸依那普利片、雙氫克尿噻、和氯化鉀緩釋片，但是血壓一直沒(méi)有降至理想水平。

1.2 研究方法

將65例RH患者隨機(jī)分成對(duì)照組32例，其中男19例，女13 例，年齡 46～72 歲，平均（59.9±7.3）歲，高血壓病史在 5～20年，平均（11.8±3.5）年；治療組 33例，其中男 21例，女 12例，年齡48～71 歲，平均（60.6±7.1）歲，高血壓病史 4～21年，平均（11.2±3.6）年。所有患者仍然堅(jiān)持改善生活方式的非藥物治療，對(duì)照組患者的基礎(chǔ)治療是硝苯地平緩釋片10 mg（2次/d）、馬來(lái)酸依那普利片 10 mg（2 次/d）、雙氫克尿噻 12.5 mg（1 次/d）、和氯化鉀緩釋片1.0 g（2次/d）；治療組在此基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯20 mg，1次/d，同時(shí)停服氯化鉀緩釋片。兩組RH患者在性別、年齡、血壓、血膽固醇、甘油三酯以及基礎(chǔ)治療所用降壓藥等方面比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血鉀水平在正常范圍之內(nèi)，具有可比性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 結(jié)果

對(duì)照組與治療組患者在接受治療前的血膽固醇、血甘油三酯、收縮壓、舒張壓等方面比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）如表1所示，具有可比性。跟對(duì)照組相比，治療組在基礎(chǔ)治療上加用螺內(nèi)酯8周后血壓下降的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）如表2所示，且血鉀水平仍然維持在正常范圍之內(nèi)，跟治療前相比并沒(méi)有升高。

表1 治療前兩組間血壓、血膽固醇、甘油三酯的比較（±s）

表1 治療前兩組間血壓、血膽固醇、甘油三酯的比較（±s）

組別 例數(shù) 血甘油三酯 血膽固醇 收縮壓 舒張壓對(duì)照組治療組tP 32 33 2.33±0.65 2.50±0.59 1.3196＞0.05 5.23±1.04 5.45±1.01 1.0159＞0.05 163.20±8.35 164.58±7.19 0.6723＞0.05 103.25±7.02 102.86±6.54 1.0954＞0.05

表2 治療后兩組間血壓控制情況的比較（±s）

表2 治療后兩組間血壓控制情況的比較（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓對(duì)照組治療組tP 32 33 156.45±5.68 148.24±9.19 2.0856＜0.05 99.05±8.92 94.36±6.86 2.0313＜0.05

3 討論

從高血壓的基本發(fā)病機(jī)制來(lái)看，最主要的因素是交感神經(jīng)系統(tǒng)活性提高、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活及腎性水鈉潴留等。在臨床中發(fā)現(xiàn)服用ACEI類(lèi)藥物的患者在治療前期體內(nèi)醛固酮水平會(huì)逐漸下降，但在12周后又增加甚至高于治療前的水平，如此患者血壓控制效果會(huì)較差，臨床上常稱(chēng)之為醛固酮逃逸，這也正是RH最常見(jiàn)的原因。

螺內(nèi)酯屬于非選擇性醛固酮受體拮抗藥，它用于高血壓治療的主要機(jī)制是抑制醛固酮逃逸和胰島素抵抗以及防止血管重構(gòu)。筆者在對(duì)所在醫(yī)院門(mén)診的RH患者在抗高血壓藥物基礎(chǔ)治療上加用螺內(nèi)酯的效果分析中發(fā)現(xiàn)運(yùn)用小劑量螺內(nèi)酯就能夠很好地將血壓控制在理想范圍，此方法在臨床中可以進(jìn)行推廣。筆者發(fā)現(xiàn)其他一些專(zhuān)家學(xué)者的研究還表明在RH的治療中加用螺內(nèi)酯不受血漿醛固酮濃度的影響，因此小劑量螺內(nèi)酯和抗血壓藥物的協(xié)同使用能夠減少或避免藥物副作用。

4 結(jié)語(yǔ)

RH是一種特殊類(lèi)型的高血壓，由于按照基礎(chǔ)治療方法往往難以控制血壓，以至于這類(lèi)患者心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生率大大增加，因此研究RH的治療對(duì)于臨床實(shí)踐有著重要的意義。該臨床分析表明，在基礎(chǔ)抗血壓藥物治療基礎(chǔ)上加用小劑量螺內(nèi)酯能很好地控制RH患者的血壓,但應(yīng)監(jiān)測(cè)其血鉀及肌酐水平。螺內(nèi)酯耐受性較好,不受年齡、性別、吸煙以及血糖的影響,可以廣泛應(yīng)用于臨床。此外，隨著生物科技水平的不斷提高，出現(xiàn)了一些副作用更小且效果相當(dāng)?shù)娜┕掏卓箘┤缫榔绽?，相信以后在臨床中的應(yīng)用會(huì)比螺內(nèi)酯更加廣泛，這對(duì)于RH患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常好的用藥選擇。

[1]張曉丹,石越.醛固酮受體拮抗劑應(yīng)用研究進(jìn)展[J].航空航天醫(yī)藥,2009,17（4）:241-242.

[2]施仲偉.頑固性高血壓的降壓藥物治療[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2010,28（5）:665-668.