羅凝春 奚雪梅 宋曉玲

成飛醫(yī)院功能科,四川成都 610091

心臟損害是慢性腎衰竭患者的主要并發(fā)癥，也是最主要的致死原因[1]。慢性腎衰竭患者長期的左心負(fù)荷增加，會導(dǎo)致心肌細(xì)胞的死亡和纖維化。目前彩色多普勒超聲心動圖技術(shù)在慢性腎衰竭心臟損害的診斷中已成為最重要的工具[2]?，F(xiàn)收集2009年—2011年該院臨床確診為慢性腎衰竭患者38例作為觀察組；無慢性腎衰竭患者40例作為對照組，分析其臨床資料及彩色多普勒超聲心動圖特點，進(jìn)行應(yīng)變率成像，得到應(yīng)變率曲線，對比研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

觀察組慢性腎衰竭患者38例，對照組無慢性腎衰竭患者40例，一般臨床資料如表1所示。

表1 兩組病例一般臨床資料

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有納入患者診斷均符合1992年6月中華內(nèi)科雜志編委會腎病專業(yè)組制訂的分期及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)血肌酐水平將觀察組患者分為三期：I期，腎功能不全代償期（Ccr50～80 mL/min）；II期，腎功能不全失代償期（Ccr50～25 mL/min）；III期，腎衰竭期（Ccr25～10 mL/min）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；不能配合調(diào)查的患者；臨床資料不完整的患者；嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂患者；有精神病或其他致死性疾病、腎毒性疾病等患者。

1.3 方法

患者入院后進(jìn)行體格檢查及實驗室檢查進(jìn)行原發(fā)病及分期診斷：查血常規(guī)、血生化，并計算肌酐清除率。

儀器：采用美國PHILIP非凡彩色超聲儀，探頭頻率2.5～5 MHz。

方法：以美國超聲心動圖推薦的檢測標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行掃查，左側(cè)臥位，在心臟左心室長軸切面掃查室間隔、左心室壁及左心室收縮和舒張末期內(nèi)腔大小，計算心腔收縮和舒張期末容積、每搏輸出量、射血分?jǐn)?shù)。所有測量值均取3個心動周期進(jìn)行觀察，計算平均值。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用兩獨立樣本均數(shù)的t檢驗，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組之間一般臨床資料的對比

觀察組與對照組患者之間性別、年齡的差別無統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩組之間的基本情況基本一致，具有可比性。

2.2 觀察組慢性腎衰竭的原發(fā)病、分期情況

見表 2、表 3。

表2 觀察組慢性腎衰竭的原發(fā)病情況

表3 觀察組慢性腎衰竭的分期情況

38例患者33例患者經(jīng)超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)心臟損害，超聲心動圖對慢性腎衰竭心臟損害的檢出率為86.8%。

2.3 33例心臟損害的超聲心動圖

結(jié)果顯示左心室擴(kuò)大、左室壁肥厚、左房擴(kuò)大、室間隔增厚及瓣膜反流是心臟損害的主要超聲心動圖表現(xiàn),見表4。。

2.4 觀察組慢性腎衰竭的不同分期的超聲心動圖表現(xiàn)

心臟損害的各征象左心室擴(kuò)大、左室壁肥厚、左房擴(kuò)大、室間隔增厚及瓣膜反流均隨分期的增高，發(fā)生率也增高,見表5。。

3 討論

3.1 慢性腎衰竭患者心臟損害的原因及發(fā)病機(jī)制

心臟損害是影響慢性腎衰竭患者生存率及致死率的最重要因素。慢性腎衰竭導(dǎo)致心臟損害的發(fā)病機(jī)制與血流動力學(xué)的改變有重要關(guān)系[3]，引起血流動力學(xué)改變的機(jī)制包括：①水鈉潴留導(dǎo)致血量增加，心臟容量負(fù)荷加重；②長期高血壓，增加了心臟的壓力負(fù)荷；③貧血及透析等各種原因應(yīng)用體外循環(huán)，導(dǎo)致的高動力血流循環(huán)；通過上述機(jī)制引起血流動力學(xué)的改變，從而導(dǎo)致心肌受損。同時慢性腎衰竭經(jīng)代謝后的代謝毒素，對心肌的毒性作用；長期營養(yǎng)物質(zhì)缺乏導(dǎo)致心肌細(xì)胞的肥大、缺血、鈣化、壞死，最終影響了心臟的結(jié)構(gòu)和功能，心臟心腔及心肌的損害。該研究中38例患者33例患者經(jīng)超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)心臟損害，超聲心動圖對慢性腎衰竭心臟損害的檢出率為86.8%。觀察組各慢性腎衰竭病例均有不同的原發(fā)病，其中慢性腎小球腎炎27例，發(fā)生率最高為71.1%；高血壓腎小動脈硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病腎病較少。觀察組各慢性腎衰竭病例的分期結(jié)果[4]，III期22例，發(fā)生率最高位57.9%，而文獻(xiàn)中表明仍然以I期最多，該文與其他的文獻(xiàn)報道并不一致，可能與該組病例總數(shù)較少有關(guān)。

表4 心臟損害的超聲心動圖征象

表5 慢性腎衰竭的不同分期的超聲心動圖征象[n(%)]

3.2 慢性腎衰竭患者心臟損害的檢查

慢性腎衰竭患者心臟損害死亡率高，危害嚴(yán)重，因此早期診斷評價心臟損害情況十分重要。心臟彩超是目前檢查心臟損害的首選檢查方法，傳統(tǒng)超聲心動圖、頻譜多普勒能夠?qū)φw心功能進(jìn)行定性或半定量評價，應(yīng)變率成像可定量分析心肌各節(jié)段的功能[5]。超聲心動圖檢查能夠識別心臟損害的不同形式，對評估患者預(yù)后有重要幫助。慢性腎衰竭早期應(yīng)首選基礎(chǔ)超聲心動圖檢查，并進(jìn)行定期復(fù)查、隨訪，從而了解病情進(jìn)展，判斷預(yù)后。對無明顯癥狀的慢性腎衰竭患者也應(yīng)該在12～18個月內(nèi)進(jìn)行超聲心動圖復(fù)查，隨訪評估。

3.3 慢性腎衰竭患者心臟損害的彩色多普勒超聲心動圖表現(xiàn)

慢性腎衰竭所致心臟損害，部分患者并無明顯的臨床癥狀；有研究報道，無癥狀的左心室肥厚在慢性腎臟疾病中大約有50%～70%，與高血壓呈正相關(guān)。但發(fā)展至III期的患者心力衰竭所導(dǎo)致的臨床癥狀，成為影響其生活質(zhì)量，及導(dǎo)致死亡的最重要原因。該文總結(jié)慢性腎衰竭導(dǎo)致心臟損傷33例患者的彩色多普勒超聲心動圖特點：左心室擴(kuò)大29例，發(fā)生率為87.9%，主要由左室舒張功能減低，主動松弛功能和順應(yīng)性的減低造成；左室壁肥厚21例，發(fā)生率為63.6%；左房擴(kuò)大27例，發(fā)生率為81.8%；室間隔增厚20例，發(fā)生率為60.6%；瓣膜反流中二尖瓣反流最多見，發(fā)生率為69.7%。觀察組慢性腎衰竭的不同分期的超聲心動圖表現(xiàn)中，心臟損害的各征象左心室擴(kuò)大、左室壁肥厚、左房擴(kuò)大、室間隔增厚及瓣膜反流均隨分期的增高，發(fā)生率也增高。

[1]王廉一,李文歌.慢性腎衰竭患者心臟損害超聲檢查的特征[J].中華老年多器官疾病雜志,2010,9(4):293-294.

[2]王迎蓮,鄭敏,常葉,等.超聲診斷技術(shù)在慢性腎衰竭導(dǎo)致的心血管疾病研究中的進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(7):1519-1521.

[3]逯愛平,史國輝,王志紅.46例慢性腎衰竭患者彩色多普勒超聲心動圖分析[J].臨床薈萃,2000,15(5):197-198.

[4]黃雪霞,吳金玉,楊李選,等.慢性腎衰竭臨床分期與左心結(jié)構(gòu)及功能的相關(guān)性分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(4):420-422.

[5]陳錦海,余江水,李月婷,等.超聲心動圖應(yīng)變率成像對慢性腎衰竭心臟結(jié)構(gòu)及功能的觀察[J].中國臨床醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(31):44-46.