付留杰，劉元東，劉勇，車吉泊，周光智，于斌，李申龍，郭金鵬，黃清臻，孫洋

巴基斯坦洪澇災害疾病特征分析

付留杰，劉元東，劉勇，車吉泊，周光智，于斌，李申龍，郭金鵬，黃清臻，孫洋

目的：分析巴基斯坦洪澇災害后,患者疾病特征，以便采取綜合防控措施。方法：收集各診室及手術室病例就診登記，包括姓名、性別、年齡、疾病類型等患者信息資料。共計4545人次。分析各系統(tǒng)疾病分類構成，單一系統(tǒng)疾病分類構成及各系統(tǒng)疾病變化趨勢。結果：呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病最多，為700人次，占總病例數的15.40%；其次為皮膚科疾病，為682人次，占15.00%；外傷發(fā)病最少，為78人次，占1.71%。呼吸系統(tǒng)疾病以上呼吸道感染、支氣管炎最多，分別占45.29%、15.43%；皮膚科疾病以皮膚感染、濕疹最多，分別占16.57%、14.52%；外科系統(tǒng)疾病以腹痛最多，占14.70%；消化系統(tǒng)疾病以腹瀉、胃炎最多，分別占29.15%、15.81%。后10天與前10天比較，呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、其他癥候群疾病、眼科疾病、神經系統(tǒng)疾病，病例數均有明顯減少；外科系統(tǒng)疾病、婦科疾病、外傷的病例均有明顯增加；但在皮膚科疾病和其他疾病，前后10天病例數，差異不顯著。結論：呼吸、皮膚、消化系統(tǒng)疾病是洪災后發(fā)生的主要疾病，針對災害特點和疾病特征采取綜合防控措施。

洪災救援；疾??；分析

R 195.4

2010年7月下旬，巴基斯坦發(fā)生了近百年一遇的特大洪水，我區(qū)組成的醫(yī)療救援隊，于2010年9月22日—10月11日赴巴基斯坦，開展為期20天的醫(yī)療救援。我們對赴巴基斯坦醫(yī)學救援隊診治的當地災民的疾病進行分析，旨在總結洪澇災害中的醫(yī)療診治特點，為類似的救援行動積累經驗。

1 資料與方法

1.1 病例構成對來我醫(yī)療救援隊就診的巴基斯坦災民病例信息進行統(tǒng)計，共計4545人次（不包括查體，1人患兩種以上疾病按主要疾病類型計算，復診按1人次統(tǒng)計）。其中，男性1493人次，女性3052人次，男女性別比為1:2.04?；颊吣挲g構成中，最小年齡1天，最大年齡100歲。見表1。

表1 各年齡段人群構成（人次）

1.2 疾病分類按世界衛(wèi)生組織規(guī)定的疾病分類方法《國際疾病分類方法》（ICD-10）進行分類，將診治病例歸類為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、外科系統(tǒng)疾病、神經系統(tǒng)疾病、皮膚科疾病、婦科疾病、眼科疾病、外傷及其他疾病、其他癥候群。外傷區(qū)別于外科系統(tǒng)疾病，主要是扎傷、骨折等疾病；其他癥候群僅限于條件不能立即明確疾病的歸屬而表現出頭痛、發(fā)熱等癥狀的病例；其他疾病指除以上各系統(tǒng)之外的疾病。

1.3 統(tǒng)計方法收集各診室及手術室病例就診登記，包括姓名、性別、年齡、疾病類型等患者信息資料，采用Excel軟件對數據進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 疾病分類構成呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病最多，為700人次，占總病例數的15.40%；其次為皮膚科疾病，為682人次，占15.00%；外傷發(fā)病最少，為78人次，占1.71%。見表2。

表2 災民患病的疾病分類構成

2.2 單一系統(tǒng)疾病的分類構成呼吸系統(tǒng)疾病以上呼吸道感染、支氣管炎最多，分別占45.29%、15.43%；皮膚科疾病以皮膚感染、濕疹最多，分別占16.57%、14.52%；外科系統(tǒng)疾病以腹痛最多，占14.70%；消化系統(tǒng)疾病以腹瀉、胃炎最多，分別占29.15%、15.81%。診治病例數最多的前5大系統(tǒng)疾病，見表3～7。

2.3 各系統(tǒng)疾病的變化趨勢呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、其他癥候群疾病、眼科疾病、神經系統(tǒng)疾病，后10天比前10天，病例數均有明顯減少；在后10天中，外科系統(tǒng)疾病、婦科疾病、外傷，與前10天比較，病例數均有明顯增加；但在皮膚科疾病和其他疾病，前后10天病例數，差異不顯著。見表8。

3 討論

在過去20年，自然災害在全球范圍已經造成數百萬人死亡，并影響到10多億人的生活，造成了不可估量的損失。災后疫情暴發(fā)的風險主要與是否有清潔的水源和食品、衛(wèi)生設施、人群密度、人群本身的健康狀況以及是否有及時的醫(yī)療防疫服務有關。因災害造成的電力中斷，會造成飲用水和補給供應的中斷，從而增加了由飲水途徑傳播疾病的機會。

巴基斯坦全境3/5為山區(qū)和丘陵地，南部沿海一帶為不毛荒漠，向北伸展則是連綿的高原牧場和肥田沃土，屬于熱帶氣候。2010年7月發(fā)生的特大洪水造成了數百人死亡。醫(yī)學救援隊到達巴基斯坦南部信德省受災最嚴重的塞赫萬地區(qū)時，已是洪澇災害發(fā)生1個月之后，由于潮濕氣候、惡劣的環(huán)境條件、缺少基本的醫(yī)療設備和藥品及食品營養(yǎng)供應不足等導致兒童和婦女機體抵抗力下降、免疫功能降低，致使就診人數多于男性。

醫(yī)學救援隊診治過程中，發(fā)現患者常見病、多發(fā)病較普遍，但由于當地無基本的醫(yī)療保障服務，且洪水仍未退去，疾病譜還是能體現出洪水引發(fā)所具有的疾病特征。疾病譜隨著時間的延續(xù)有所變化，就發(fā)病頻率和發(fā)病病種的多少而言，其高峰主要集中于災害中期，表現為感染性腹瀉和呼吸道病例增多[1]。把診治患者的時間段分為前10天和后10天，結果表明，呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚科疾病、消化系統(tǒng)疾病等與洪澇災害有關的疾病分別列1、2、4位，與文獻報道[2]基本一致。由于洪澇災害發(fā)生后，濕度大，蚊蠅密度高、晝夜溫差大、衛(wèi)生設施不健全，因此，皮膚感染、濕疹、上呼吸道感染、腹瀉、胃腸炎等疾病發(fā)病率較高。災民長期在環(huán)境惡劣、潮濕的條件下生活，缺少清潔的飲用水和食品衛(wèi)生保障，機體免疫力和對疾病的抵抗力下降，兒童和婦女表現尤為明顯。

表3 呼吸系統(tǒng)疾病構成

表4 皮膚科疾病構成

表5 外科系統(tǒng)疾病構成

表6 消化系統(tǒng)疾病構成

表7 婦科疾病構成

表8 不同階段各系統(tǒng)疾病比較（人次）

我們在實施醫(yī)學救援時，按照功能定位[3]同時開展了臨床救治和疾病預防兩方面的工作，探索了醫(yī)療、防疫一體化的救援模式。專業(yè)防疫分隊對災民居住的帳篷及室外環(huán)境使用衛(wèi)生防疫車，采取高效氯氰菊酯等藥物實施常量直流噴灑，有效降低了蚊蠅密度；對災民生活飲用水進行超氯消毒和檢測，使他們喝上清潔衛(wèi)生水；開展疾病癥狀監(jiān)測，每日統(tǒng)計分析疾病的發(fā)展趨勢，向巴方提出針對傳染病的合理措施，并提出下一步的防疫工作重點；發(fā)放防疫宣傳資料和宣傳畫，向災民講明洪澇災害引起的疾病及應采取的措施。通過以上防疫措施的開展，消化系統(tǒng)疾病后10天比前10天大幅下降，尤其是腹瀉、胃腸炎等下降明顯，表明洪澇災害后衛(wèi)生防疫工作對于疾病的預防具有重大意義。

[1]徐文體，鄭慧貞，黃輝，等.2006年韶關市洪澇災害疫情分析與災后疫情應對策略[J].疾病監(jiān)測，2007，22（10）：716-717.

[2]胡役蘭，蘭曉霞，魏茂提.洪災救援中武警官兵疾病發(fā)生情況研究[J].現代預防醫(yī)學，2006，33（5）：807-808.

[3]梁立武，張開，劉慶春，等.赴巴基斯坦洪災醫(yī)學救援流動醫(yī)院組織建設實踐研究[J].武警醫(yī)學院學報，2010,19（12）：983-986.

250014山東濟南，濟南軍區(qū)疾病預防控制中心（付留杰，劉元東，劉勇，車吉泊，周光智，于斌）；北京，軍事醫(yī)學科學院十所（李申龍，郭金鵬，黃清臻）；吉林長春，軍事醫(yī)學科學院十一所（孫洋）

付留杰，E-mai l：f l jcdc@163.com

2012-04-16）