秦艷紅，高君，王景新，丁艷玲

災害護理教育的現(xiàn)狀

秦艷紅，高君，王景新，丁艷玲

災害護理；護理教育

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隨著世界范圍內(nèi)的災害發(fā)生逐漸呈大規(guī)模、長期化的趨勢，災害醫(yī)學已引起人們的關注，特別是災害護理受到全世界各國的重視[1]。為了應對災害，1998年全球性“國際防災減災十年”活動推動了世界各國的綜合減災研究工作向著科學及可持續(xù)方向發(fā)展，美國政府對歷年災害事件進行了評估，認為是否進行災害護理教育將直接影響到災害造成的后果。2008年在日本兵庫縣神戶市舉行了世界災害護理學成立大會。世界災害護理學會是由中國、日本、韓國、英國、泰國、印度和美國等國家40余家教育機構和職能團體組成，世界災害護理學會秘書處設在兵庫縣立大學護理學院。2008年，溫家寶總理簽發(fā)了中華人民共和國第一部《護士條例》。該條例第19條規(guī)定：護士有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公共安全和生命健康的突發(fā)事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排，參加醫(yī)療救護，明確指出護士面臨災害時的義務和責任。現(xiàn)就國內(nèi)外對災害護理教育的現(xiàn)狀進行總結分析，以期對我國護士在災害護理能力的培養(yǎng)方面提供理論依據(jù)。

1 日本災害護理教育的現(xiàn)狀

1995年，日本阪神大地震發(fā)生后，災害護理學相關的論文急劇增多，兵庫縣立大學開始致力于災害護理教育的基礎教育、繼續(xù)教育、教學大綱的系統(tǒng)性開發(fā)和研究。

日本的災害護理教育已初現(xiàn)成效[2]。吳小玲等[3]就2004年、2007年日本災害護理基礎教育課程的現(xiàn)狀進行了分析。結果顯示開設“一定形式的有關災害護理教育”課程的機構占全部機構的比例從38.1%上升到65.8%，同時，災害護理專職教師的比例也從13.6%增加到26.5%。日本兵庫縣立大學護理學院已設置災難護理教育學科，并設立獨立的研究方向，是國外唯一一家開設災難護理學研究的護理學院。學科內(nèi)容包括災害護理對象論、災害護理概說、災害護理活動論、災害護理技術論、災害護理照顧論、災害護理特論、災害護理演習等[4-5]。日本災害護理教育除了學校教育外，日本護理協(xié)會組織各地方護理協(xié)會設立災害護理的研究會，開展各種繼續(xù)教育與培訓項目。

在日本有專門的國家級災害救援隊伍，護理人員為數(shù)最多，災害護理技術在災害救援中發(fā)揮著巨大的作用。日本急救醫(yī)學會護理分會還為培養(yǎng)急救護理專家開設了總計810學時的急救教育課程，為日本培養(yǎng)了大批的急救專家[6-7]。

2 美國災害護理教育的現(xiàn)狀

2001年美國“9·11”事件后，為了探索災害救援中的護理工作，在災害護理教育方面成立以災害護理教育為目標的大規(guī)模災害護理的國際護理聯(lián)盟，特別是針對大規(guī)模災害，在國際范圍內(nèi)就“應當如何應對及采取何種必要的方法”的問題探討[8]。2003年出版發(fā)行了《化學、生物學和放射恐怖活動與其他意外傷害的災害護理和應急預案》，作為災害護理學最新的教科書，標志著災害護理學成為一門專業(yè)學科出現(xiàn)在護理學領域[9]。

Weiner等[10]對美國348所護士院校進行調(diào)查，75%被訪者意識到對災難護理的認知不能滿足今后的工作需要。美國護士協(xié)會和美國護理學院學會建議，面向護士的基礎教育和繼續(xù)教育均應設置災難護理有關課程，但未做出具體的教育內(nèi)容及課時規(guī)定。為了提高護士應對災害救援的能力和素質(zhì)，美國一些護理學院開展了災害護理的項目和課程[1]。一般分為正式的院校課程和繼續(xù)教育課程。在正式的院校課程方面，美國Rochester大學護理學院率先設置了災難應急準備護理碩士課程，授課時間2年。此后其他國家護理院校陸續(xù)開設了類似的學科，主要科目包括突發(fā)事件護理和災難救援相關研究，其中有些可授予碩士學位。美國Columbia大學把災害護理作為亞專業(yè)課程，成為護理研究生的專業(yè)選修課。美國Vanderbi l t大學已設置了突發(fā)事件應急反應的公共政策和管理的護理學博士項目。美國Johns Hopkins大學護理學院已把災害護理納入護理學碩士教育中。一些醫(yī)學和護理專業(yè)學術團體合作開展災難救援相關的繼續(xù)教育項目，主要授課對象為護理人員，可提供學分或認證[11]，如美國醫(yī)學會、美國紅十字和紅新月會、國家疾病預防控制中心、突發(fā)事件護理教育協(xié)會與全國護士突發(fā)事件準備協(xié)會等。另外一些護理院校也開設相關的繼續(xù)教育項目，旨在更好地服務于相關護理人員。

3 韓國災害護理教育的現(xiàn)狀

1990年，韓國首次引入“災害護理”這一全新概念。自從韓國紅十字看護大學新增“急救及災害護理”課程，本科醫(yī)學教育中增設相應課程的學校也在不斷增加。1992年，首爾中央醫(yī)院因漢江水泛濫，醫(yī)院建筑被淹；1995年，三豐百貨店事故發(fā)生的同時，江南圣母醫(yī)院的急救中心幾乎陷入混亂，從此院內(nèi)和院外災害應對，引起韓國政府及醫(yī)學界的高度重視。隨著護理人員對災害護理教育的需求越來越強烈，一些大型醫(yī)院每年實施1～2次培訓項目，主要針對應對突發(fā)災害事件的應急和處置大批量患者開展培訓，培訓項目的設計一般是自行開發(fā)，或借鑒先進國家的災害救援課程，無論是講師培訓課程還是救護人員培訓課程，都會利用高擬真模型進行小組訓練。

2005年，韓國所有看護大學，就是否開設災害護理課程，進行了全面調(diào)查。結果顯示，沒有單獨開設災害護理課程的學校；混合開設災害護理和急救護理的占36.7%，僅有36個學校開設相關的課程；大多數(shù)設置在成人護理學、社區(qū)護理學等課程中。自然災害方面的災害護理知識大多數(shù)安排在社區(qū)護理學課程中，人為災害方面的災害護理知識全部設置在成人護理學課程中，并且重點灌輸急救護理方面的知識。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，阻礙開設災害護理課程或相關內(nèi)容的原因，不僅僅是缺少具有經(jīng)驗的授課教師，而且還缺乏標準化的教學內(nèi)容和講授方法。韓國有關機構對已畢業(yè)并在臨床工作的護士進行繼續(xù)教育，引入災害護理方面的資格認證制度，組成一個災害護理教育的基礎體系。2005年，以國軍護士士官學校和紅十字看護大學作為定點培訓機構，大韓看護協(xié)會制定應屆畢業(yè)護士急救護理培訓項目擴大為資格認證制度，授課90學時，培訓課程是災害護理教育課程模型中包括基礎課程在內(nèi)的深化課程[12]。見圖1。

圖1 災害護理教育課程模型

4 我國災害護理教育的現(xiàn)狀

雖然災害護理方面的研究是一項持久性任務，但是災害護理教育在我國還未普及，護士缺乏災害護理意識、知識和技能儲備，是護理學面臨的新挑戰(zhàn)[13]。成翼娟等[14]調(diào)查了護士對災害護理培訓包括災害護理基本知識、災害過程護理、脆弱人群護理、災害護理管理和專業(yè)發(fā)展5個方面的需求，結果表明，護士災害護理教育總需求得分（中位數(shù)）為4.29分，78.9%護士得分達到“需要”的賦值4分；5個方面的得分（中位數(shù)）均達到或超過4分；且高學歷、高職稱、高職務者教育需求更高（P＜0.05）。說明護士對災害護理教育需求強烈。國內(nèi)學者逐漸意識到，護理學與護士在醫(yī)學救援中具有極其重要的地位和作用[15]。災害護理學教育是災害救援準備的一個重要環(huán)節(jié)，我國迫切需要開展災害護理教育。

2003年，溫家寶總理簽署了國務院公布實施的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》，這一條例的實施推動了我國災害醫(yī)學及災害護理學的發(fā)展[16]。2004年，印度洋海嘯是我國護理人員第一次參加國際災害救援。2005年巴基斯坦地震和2006年印尼地震，中國國際救援隊中有12名護士參加了國際救援行動[6]。救援行動結束后，護理人員從不同角度總結了災害護理工作經(jīng)驗，發(fā)表了多篇災害護理學相關論文，初步探討了災害護理學的理論及實踐經(jīng)驗[6]。2008年汶川大地震，我國各地積極組織醫(yī)療救援隊伍，約有9萬名醫(yī)護人員參加。護理人員在現(xiàn)場救護、醫(yī)院內(nèi)救護和傷員轉(zhuǎn)運中，起到了不可替代的作用，經(jīng)歷了規(guī)模大、傷情重、持續(xù)時間長的地震傷員救護工作，達到了挽救生命、減輕傷殘、減少并發(fā)癥的目的，充分體現(xiàn)了醫(yī)療救援中護理專業(yè)的重要性。

我國的災害護理學科體系正逐步建立，為了培養(yǎng)更多的災害護理專業(yè)人員，國內(nèi)開展了針對大規(guī)模災害護理學術探討和護理教育研究。楊曉媛主編的《災害護理學》一書于2009年出版，對災害護理教育系統(tǒng)整理規(guī)劃，以期滿足護士應對災害護理的需求。另外，開展災害護理教育的形式，不僅僅局限于單純的急診救援培訓，已擴展到在校醫(yī)學生的系統(tǒng)學習、醫(yī)護人員的繼續(xù)教育、公民普及教育相結合的多種方式[17]。但目前災害護理的基礎教育和繼續(xù)教育還比較薄弱，對20所開設本科護理專業(yè)的高等護理院校就災害護理學課程設置情況進行調(diào)研，只有第二軍醫(yī)大學護理學院開設了100學時的野戰(zhàn)護理學和第四軍醫(yī)大學開設了急救和戰(zhàn)傷護理，其他護理學院只有2～4學時的災害護理授課內(nèi)容[13，18-20]。

災害護理學不僅僅是一個醫(yī)學學科，還涉及災難學，管理學，心理學，氣象學，地質(zhì)學，建筑學等學科[21]，災害的發(fā)生具有突發(fā)性，群體性，復雜性，破壞性，這些更需要護理高等學院開設災害護理學課程。因此，目前災害護理教育應在《國際護士學會全科注冊護士能力框架》及《世界衛(wèi)生組織災害護理能力框架》下[22]，完備現(xiàn)有的災害護理教學內(nèi)容，結合我國的實際情況，制定災害護理教育大綱和教學計劃，編寫體現(xiàn)災害護理特點，適合崗位職責要求的科學、規(guī)范的系列教材。對注冊護理人員尤其是急診科，手術室，骨科，ICU的護理人員，進行繼續(xù)教育項目，加強整體培訓。與各地政府機關、大學、研究機構、專業(yè)團體如紅十字會、護理協(xié)會等，聯(lián)合協(xié)作的方式，建立災害護理繼續(xù)教育培訓機構。選擇具體、適用、系統(tǒng)的授課內(nèi)容，制定分層次、分階段的災害護理教育目標，制定不同級別的災害護理教學方案。從實踐和研究的高度出發(fā)，階段性地培養(yǎng)專業(yè)的災害護理人才，并給予強化培訓。組織一支技術水平過硬，掌握災害護理救援知識的人才隊伍。在國內(nèi)已經(jīng)有一批在實踐中成長起來的災害護理專家，他們作為資深專家資源，在我國的災害護理教育中起著重要的指導作用。同時加強國際交流與合作，借鑒國外災難護理教育發(fā)展的經(jīng)驗和成果，利用多媒體網(wǎng)絡教學，或選派有經(jīng)驗的人員參加國際論壇、學術會議，加快及完善我國災害護理教育體系的建設[20]。

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100071北京，解放軍307醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護病房（秦艷紅，王景新），門診部（高君），醫(yī)務部（丁艷玲）

丁艷玲，E-mail：dyl0820@sina.com

2012-07-13）