張 華，李會(huì)蘭，王 春，楊玉華

（1.鎮(zhèn)沅縣疾病預(yù)防控制中心，云南 鎮(zhèn)沅 666500；2.普洱市疾病預(yù)防控制中心，云南 普洱 665000）

在艾滋病防治工作中暗娼作為性病艾滋病傳播的高危人群具有規(guī)模大、流動(dòng)性大、分布廣等特點(diǎn)，為了了解普洱市暗娼人群的艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率和接受高危行為干預(yù)的情況，對(duì)普洱市2011年暗娼哨點(diǎn)的1301名暗娼進(jìn)行了艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率、高危行為相關(guān)干預(yù)服務(wù)覆蓋率、安全套使用率等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

思茅區(qū)、墨江縣、景谷縣、瀾滄縣的部分暗娼。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

墨江縣、景谷縣、瀾滄縣采用普查法調(diào)查各縣的所有暗娼，共調(diào)查901名暗娼，思茅區(qū)每年均采用PPS法隨機(jī)抽取思茅區(qū)娛樂場(chǎng)所的400名暗娼，采用國家哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)問卷“FSW健康調(diào)查問卷” 在知情同意原則下進(jìn)行個(gè)人基本信息、艾滋病相關(guān)知識(shí)、艾滋病相關(guān)高危行為及干預(yù)信息和血清學(xué)調(diào)查。

1.3 質(zhì)量控制

采用國家哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)問卷《FSW健康調(diào)查問卷》，參加調(diào)查人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，與被調(diào)查對(duì)象面對(duì)面問卷調(diào)查，調(diào)查不記名，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表由審核員審核，對(duì)不合格的問卷由調(diào)查員及時(shí)彌補(bǔ)和更正。

1.4 HIV檢測(cè)方法

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），免疫印跡實(shí)驗(yàn)（WB），按《全國艾滋病抗體檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行檢測(cè)和確認(rèn)。梅毒采用RPR初篩，TPHA復(fù)核。丙肝檢測(cè)均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行初篩和確認(rèn)。

1.5 數(shù)據(jù)錄入分析

應(yīng)用Epidata軟件創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫和錄入，采用SPSS軟件包完成包括頻數(shù)分布、卡方檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查問卷1301份，年齡：最小12歲，最大50歲，平均年齡24.03歲；婚姻：未婚占73.87%（9611301人），已婚同居占 20.83%（2711301人），離異喪偶占5.31%（691301人）；民族：以漢族為主，占 49.35%（6421301人），其次為哈尼族，占20.29%(2641301人)，其它占30.36%(3951301人)；文化：文盲占3.92%，小學(xué)占21.91%，初中占58.11%，高中及中專占14.99%，大專及以上占1.08%。其中少數(shù)民族文化素質(zhì)較低，文盲占4.70%（31659人），小學(xué)25.80%（170659人），初中占54.78%（361659人），高中及中專占13.81%（91659人），大專及以上0.91%(6659人)；戶籍：外地戶籍占10.84%；本地戶籍占89.16%。

2.2 艾滋病檢測(cè)情況

對(duì)1301份血清進(jìn)行HIV、梅毒和丙肝檢測(cè)，檢出HIV陽性5例，HIV陽性檢出率為0.38%。梅毒2例，梅毒陽性檢出率為0.15%。丙肝4例，丙肝陽性檢出率為0.31%。

2.3 艾滋病知識(shí)知曉率

調(diào)查問卷設(shè)置8個(gè)艾滋病相關(guān)知識(shí)，每個(gè)調(diào)查對(duì)象對(duì)8個(gè)問題回答正確6個(gè)及以上的即為知曉，1301份調(diào)查問卷中，知曉的問卷為1181份，平均知曉率為90.78%，通過對(duì)不同層次暗娼艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出普洱市不同層次間的暗娼艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率存在差異（詳見表1）。

2.4 接受艾滋病相關(guān)干預(yù)情況

自1991年開始，普洱市即開始對(duì)暗娼進(jìn)行性病艾滋病相關(guān)知識(shí)宣傳和行為干預(yù)，調(diào)查的1301名暗娼接受過“安全套宣傳和發(fā)放艾滋病咨詢與檢測(cè)、社區(qū)藥物維持治療清潔針具提供交換和社區(qū)藥物維持治療清潔針具提供交換”中一項(xiàng)或多項(xiàng)干預(yù)服務(wù)有1084人，干預(yù)覆蓋率為 83.32%,本次調(diào)查的暗娼均無吸毒史，接受的干預(yù)主要是高干隊(duì)所進(jìn)行的安全套宣傳和發(fā)放艾滋病咨詢與檢測(cè)，占98.09%，同伴教育僅占1.91%，為了提高不同檔次暗娼的干預(yù)覆蓋率和安全套的可及性，應(yīng)加強(qiáng)同伴教育這種既經(jīng)濟(jì)又高效的宣傳方式。

表1 不同文化層次的暗娼艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率統(tǒng)計(jì)表

表2 不同檔次的暗娼艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率統(tǒng)計(jì)表

表3 不同檔次的暗娼接受艾滋病相關(guān)干預(yù)服務(wù)情況統(tǒng)計(jì)表

2.5 發(fā)生性行為安全套使用情況

暗娼人群多為青年女性，處于性活躍時(shí)期，加上接客人數(shù)比較多，屬于性病艾滋病傳播的高危人群，通過不斷地宣傳干預(yù)，暗娼的安全套使用率均較以前有所提高，但仍有很大一部分因?yàn)楦鞣N原因在發(fā)生商業(yè)性性行為時(shí)不使用安全套。

2.5.1 文化層次不同對(duì)暗娼安全套使用情況的影響

隨著文化水平的提高，暗娼在最近一次及最近一月發(fā)生商業(yè)性性行為時(shí)，安全套使用率隨之提高，詳見表4。

2.5.2 不同檔次暗娼安全套使用情況

不同檔次暗娼最近一次商業(yè)性性行為時(shí)安全套使用情況比較無明顯差異，但最近一月商業(yè)性性行為隨著檔次的提高使用率有所提高，詳見表5。

表4 不同文化層次的暗娼最近一次、最近一月商業(yè)性性行為時(shí)安全套使用情況統(tǒng)計(jì)

表5 不同檔次的暗娼最近一次、最近一月商業(yè)性性行為時(shí)安全套使用情況統(tǒng)計(jì)表

3 討論

調(diào)查的1301名暗娼以未婚女性為主，占73.87%，平均年齡24.03歲，文化水平偏低,尤其是少數(shù)民族，以小學(xué)和初中為主，且多為從農(nóng)村涌入城市的待業(yè)女青年，個(gè)別文化程度較低者對(duì)艾滋病知識(shí)認(rèn)知程度有限，防護(hù)意識(shí)和能力較薄弱，商業(yè)性伴的數(shù)量較大，存在潛在的感染和傳播艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。

通過多部門不斷地宣傳干預(yù)，他們大多都知道艾滋病相關(guān)知識(shí)，大多暗娼在和客人發(fā)生商業(yè)性性行為時(shí)能夠堅(jiān)持使用安全套，但不同檔次的暗娼接受干預(yù)服務(wù)情況和與商業(yè)性伴發(fā)生性行為時(shí)安全套的使用率存在差異性，由于低檔暗娼多無固定的場(chǎng)所，艾滋病相關(guān)干預(yù)服務(wù)很難覆蓋到此類人群，應(yīng)積極探索低檔暗娼的有效干預(yù)模式，提高低檔暗娼艾滋病相關(guān)干預(yù)服務(wù)的可及性，降低艾滋病在此類人群中傳播的速度[1～2]。

HIV感染率為0.38%，梅毒感染率為0.15%，丙肝感染率為0.31%，HIV和丙肝高于普洱市普通人群（婚檢和孕產(chǎn)婦）的感染率0.20 %和0.25%，而梅毒感染率則低于普洱市普通人群（婚檢和孕產(chǎn)婦）的感染率0.50%。暗娼作為艾滋病傳播的高危人群，性接觸的人數(shù)多，范圍廣，傳播的風(fēng)險(xiǎn)大，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類人群的監(jiān)測(cè)檢測(cè)和免費(fèi)安全套發(fā)放等行為干預(yù)，在源頭上遏制艾滋病向普通人群蔓延。

[1]李曉靜,韓紅梅,張小鵬,等.2004年合肥市暗娼綜合監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].疾病控制雜志,2005,(6):580-583.

[2]夏建暉，郭 燕.天津市2000-2008年暗娼檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國艾滋病性病雜志,2010,(3):310-313.