玉溪市人群流行性乙型腦炎免疫狀況調(diào)查

余慶福，王衛(wèi)華，李秀華，楊玉仙

（云南省玉溪市疾病預(yù)防控制中心，云南 玉溪 653100）

流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦）是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹鞯募毙圆《拘詡魅静?。多?jiàn)于夏秋季，一般多發(fā)生于兒童。而乙腦病毒是以蚊子作為媒介傳播的，要消滅或控制傳播媒介蚊子極為困難，因此，對(duì)易感人群進(jìn)行有效的疫苗免疫接種仍是最可行的措施。據(jù)玉溪市歷史疫情資料報(bào)告顯示，在20世紀(jì)六七十年代，玉溪市流行性乙型腦炎曾發(fā)生過(guò)局部爆發(fā)流行，年平均發(fā)病率在 3.10/10萬(wàn)以上，其中，1973年發(fā)病率最高，達(dá)12.21/10萬(wàn)，給人民群眾的身心健康造成了極大的影響，同時(shí)也給社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。玉溪市自1982年將乙腦疫苗納入地方計(jì)劃免疫管理，及時(shí)在人群中推廣使用乙腦疫苗免疫接種，隨著乙腦疫苗接種率的逐年提高，發(fā)病呈顯著下降趨勢(shì)，流行性乙型腦炎控制取得了較好的效果。為科學(xué)了解玉溪市人群流行性乙型腦炎免疫狀況，從而制定更加科學(xué)的防制策略，玉溪市于2010年6月在全市范圍內(nèi)開(kāi)展乙腦疫苗免疫接種情況及血清流行病學(xué)調(diào)查?，F(xiàn)將本次調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

按《云南省2010年人群抗體調(diào)查實(shí)施方案》進(jìn)行，在抽中的縣鄉(xiāng)和行政村中分別按＜1歲、≥1歲～、3歲～、5歲～、7歲～、11歲～、15歲～，＞20歲等8個(gè)年齡段人群進(jìn)行調(diào)查。

1.2 抽樣方法

采用分層和整群抽樣（PPS）法進(jìn)行，在抽取的每個(gè)縣中隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽3個(gè)行政村，每個(gè)行政村按年齡段要求進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)年齡段5～6人，每縣不少于360人。

1.3 調(diào)查方法

在調(diào)查過(guò)程中嚴(yán)格按方案要求進(jìn)行被調(diào)查者乙腦疫苗接種相關(guān)信息的記錄。疫苗接種史判定標(biāo)準(zhǔn)以監(jiān)護(hù)人或本人所持預(yù)防接種證或接種點(diǎn)卡片記錄為準(zhǔn)，無(wú)證無(wú)卡一律視為無(wú)免疫史處理。同時(shí)采集被調(diào)查對(duì)象靜脈血1ml～2ml，及時(shí)分離血清后置于－20℃冰箱保存待檢。

1.4 檢測(cè)方法

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法進(jìn)行乙型病毒性腦炎血清特異性抗體（EV-IgG）檢測(cè)，試劑由上海貝西生物科技有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20100517，效期：20110317。結(jié)果判讀統(tǒng)一采用深圳雷杜生命科學(xué)股份有限公司生產(chǎn)的RT-2100酶標(biāo)分析儀進(jìn)行判讀，S/N≥2.1判為麻疹抗體陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有調(diào)查對(duì)象信息及血清檢測(cè)結(jié)果均采用 EpiData 3.1與SPSS 15.0軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 縣區(qū)間人群乙腦疫苗免疫率與血清抗體陽(yáng)性率

在調(diào)查的6個(gè)縣中，紅塔區(qū)調(diào)查人群乙腦疫苗免疫接種率較高，為72.54%，通?？h最低，為38.94%，平均為59.93%；而血清抗體陽(yáng)性率澄江最高，為98.92%，紅塔區(qū)較低，為87.66%。縣區(qū)間人群乙腦疫苗免疫接種率、血清抗體陽(yáng)性率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不同縣區(qū)人群乙腦免疫率與抗體陽(yáng)性率

2.2 不同年齡段人群乙腦疫苗免疫率與血清抗體陽(yáng)性率

在調(diào)查的2413人中，低年齡人群乙腦疫苗免疫率相對(duì)較高，其中1～5歲最高為94.93%以上；大年齡人群相對(duì)較低，尤其以≥20歲組人群最低，不同年齡段人群乙腦疫苗免疫率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而各年齡組人群血清抗體陽(yáng)性率均在92.59%以上，不同年齡組人群血清抗體陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 不同年齡人群乙腦免疫率與抗體陽(yáng)性率

2.3 不同性別人群乙腦疫苗接種率與血清抗體陽(yáng)性率

在調(diào)查的2413人中，按性別進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，男性乙腦免疫率相對(duì)較高（為 63.14%），女性相對(duì)較低（為56.75%），二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而血清抗體陽(yáng)性率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)下表3。

表3 不同性別人群乙腦免疫率與抗體陽(yáng)性率

3 討論

玉溪市自20世紀(jì)80年代初在人群中使用乙腦疫苗預(yù)防流行性乙型腦炎以來(lái)，流行性乙型腦炎疫情程大幅度下降，發(fā)病率從 20世紀(jì) 70年代的年平均發(fā)病率5.55/10萬(wàn)下降至目前的發(fā)病率0.30/10萬(wàn)，流行性乙型腦炎疫情控制取得了顯著效果。本次調(diào)查結(jié)果顯示，玉溪市人群乙腦疫苗接種率較低，平均接種率為59.93%，而血清抗體水平較高，抗體平均陽(yáng)性率達(dá)94.28%以上?？赡芤砸夷X疫苗納入計(jì)劃免疫管理相對(duì)較晚，免疫接種記錄登記不全，免疫率判定標(biāo)準(zhǔn)較嚴(yán)有直接關(guān)系。而血清抗體陽(yáng)性率較高也不能排除部份人群長(zhǎng)期處于暴露狀態(tài)，自然感染而獲得較持久的免疫保護(hù)。

2007年玉溪市正式將乙腦疫苗免疫納入免疫規(guī)劃，對(duì)所有適齡兒童均實(shí)施乙腦疫苗接種，從而將乙腦疫苗接種納入按程序規(guī)范化實(shí)施管理。本次調(diào)查1～3歲兒童乙腦疫苗接種率為97.10%，抗體陽(yáng)性率為93.04%，疫苗免疫率與血清抗體陽(yáng)性率基本吻合。據(jù)國(guó)內(nèi)乙腦減毒活疫苗初次免疫后抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率監(jiān)測(cè)結(jié)果為 77.78%～96.00%[1～4]。說(shuō)明玉溪市人群流行性乙型腦炎免疫屏障基本形成，能有效地預(yù)防控制流行性乙型腦炎的流行。

根據(jù)玉溪市目前流行性乙型腦炎疫情報(bào)告分析，流行性乙型腦炎仍呈散在流行。雖然發(fā)病率較低，但要實(shí)現(xiàn)完全控制還必須做好以下幾方面的工作：⑴加強(qiáng)易感人群的疫苗免疫接種工作，保持高質(zhì)量的疫苗免疫率；⑵加強(qiáng)各哨點(diǎn)醫(yī)院乙腦病例的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例，做好隔離治療和管理工作；⑶加強(qiáng)當(dāng)?shù)孛浇樯镂孟x(chóng)的監(jiān)測(cè)，摸清攜帶乙腦病毒的優(yōu)勢(shì)種群，降低蚊子密度，在夏秋季節(jié)做好防蚊措施，減少被蚊蟲(chóng)叮咬機(jī)會(huì)；⑷加強(qiáng)當(dāng)?shù)厣i攜帶乙腦病毒的監(jiān)測(cè)，管理好生豬飼養(yǎng)場(chǎng)所；⑸居住區(qū)做好環(huán)境衛(wèi)生工作，清除房前屋后積水，減少蚊蟲(chóng)孳生地,提高個(gè)人防范意識(shí),夜間睡覺(jué)時(shí)采用蚊賬進(jìn)行防蚊?？傊挥腥鐣?huì)共同努力，不斷提高人民群眾防病意識(shí)，最終才能實(shí)現(xiàn)控制消除流行性乙型腦炎。

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