沈翠珍，周 丹

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310053；2.浙江海寧衛(wèi)生學(xué)校，浙江海寧 314400）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性病，營(yíng)養(yǎng)不良是COPD 常見(jiàn)的并發(fā)癥，COPD 穩(wěn)定期患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率達(dá)20%以上［1］。研究表明［2，3］，合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能改善患者的肺功能。中醫(yī)食療是在辨證基礎(chǔ)上，選擇相宜的食療組方，充分發(fā)揮食物的性味功效，以達(dá)到防病治病、康復(fù)保健的目的［4］。本研究依據(jù)中醫(yī)食療和現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)理論制定中醫(yī)食療方案，為肺脾氣虛證型COPD患者提供含有中醫(yī)藥膳的均衡膳食，旨在改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及呼吸功能，現(xiàn)將干預(yù)結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合穩(wěn)定期COPD 伴營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］患者；由中醫(yī)師辨證分型確定為肺脾氣虛型患者；性別不限，年齡18～85歲；不吸煙或已戒煙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、慢性腹瀉等影響營(yíng)養(yǎng)狀況的患者，COPD 急性加重期患者，服用糖皮質(zhì)激素、降糖藥等影響營(yíng)養(yǎng)代謝藥物患者。2010年5月至2011年12月，在杭州市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診、符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者67例，患者均知情同意，愿意配合研究并簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組34例、觀察組33例。對(duì)照組：男16例，女18例；年齡45～85歲，平均（69.06±11.65）歲；病程2～37年，平均病程（12.53±9.12）年。觀察組：男15例，女18例；年齡34～85歲，平均（69.09±12.57）歲，病程2～34年，平均病程（13.67±9.21）年。患者性別構(gòu)成經(jīng)x2檢驗(yàn)，年齡、病程經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予社區(qū)常規(guī)治療與護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在社區(qū)常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上行飲食干預(yù)。

1.2.2.1 食療方案制定依據(jù) COPD 病位在肺，累及脾、腎等臟器，兼有氣虛等癥候特點(diǎn)。疾病穩(wěn)定期按照“虛以補(bǔ)之”及中藥配伍原則，以補(bǔ)脾益肺藥材入膳；考慮患者每日的能量需求，按照均衡膳食原則，合理分配三餐，講究飲食宜忌，忌食辛辣刺激、油甘厚膩的食物。

1.2.2.2 食療方案 膳食內(nèi)容：粥品6種（紅棗粥、薏米紅棗粥、小米紅棗粥、蓮子紅棗粥、燕麥紅棗粥、山藥紅棗粥），菜品5種（參芪燉雞、參芪瘦肉湯、參芪滋補(bǔ)鴨、參芪鵪鶉蛋、參芪魚湯），飲品1種（參芪紅棗茶）；藥材及食材用量：菜品、飲品中的生曬參和黃芪參考入食中藥材的安全用量，1d用量各為5g，食材用量參考膳食寶塔［6］推薦的每日參考攝入量；食用方法：每日任選1款粥品及1款菜品食用，建議連湯汁帶中藥材一起服入，飲品每日服用。

1.2.2.3 每日膳食攝入量計(jì)算及分配 根據(jù)患者性別、身高、體重和活動(dòng)量，用經(jīng)典Harris－Benedict公式［7］計(jì)算患者每日基礎(chǔ)能量消耗；根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》［6］的建議，計(jì)算患者每日能量需求數(shù)值，按平衡膳食寶塔各類食物參考攝入量找出相對(duì)應(yīng)的谷類、豆類及豆制品、蔬菜、水果、禽肉類、奶類及奶制品、蛋類、水產(chǎn)類、烹調(diào)油及食用鹽的每日攝入量，合理分配三餐食量（早餐25%～30%，午餐30%～40%，晚餐30%～40%），按照同類食物互換，合理調(diào)配飲食。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法 飲食干預(yù)前和飲食干預(yù)8周后測(cè)定患者營(yíng)養(yǎng)狀況及呼吸功能。營(yíng)養(yǎng)狀況包括身體測(cè)量指標(biāo)和血液檢測(cè)指標(biāo)，身體測(cè)量指標(biāo)為身高、體重（BW）、體重指數(shù)（BMI）、實(shí)際體重占理想體重（IBW）百分比、上臂圍（MAC）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌圍（MAMC）；血液檢測(cè)指標(biāo)包括血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）。呼吸功能測(cè)定為測(cè)1s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），計(jì)算FEV1%、FEV1／FVC比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用Mann－Whitney U 檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況及呼吸功能組間比較 見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患營(yíng)養(yǎng)狀況及呼吸功能組間比較±s）

表1 干預(yù)前后兩組患營(yíng)養(yǎng)狀況及呼吸功能組間比較±s）

項(xiàng) 目干預(yù)前觀察組（n＝33）對(duì)照組（n＝34）t／Z 值 P 值干 預(yù) 后觀察組（n＝33 對(duì)照組（n＝34）t／Z 值 P值BW（kg）53.01± 8.41 54.08± 7.20 0.560 ＞0.05 54.78± 8.22 53.94± 7.21 0.442 ＞0.05 BMI（kg／m2）19.54± 1.58 19.63± 1.37 0.255 ＞0.05 20.22± 1.75 19.58± 1.37 1.672 ＞0.05 IBW（%）0.90± 0.07 0.89± 0.06 0.188 ＞0.05 0.93± 0.09 0.89± 0.06 2.034 ＜0.05 MAC（cm）21.90± 3.41 22.05± 3.14 0.191 ＞0.05 22.91± 3.06 21.50± 2.93 2.050 ＜0.05 TSF（cm）0.78± 0.21 0.81± 0.25 0.417 ＞0.05 0.83± 0.20 0.80± 0.23 0.509 ＞0.05 MAMC（cm）19.44± 3.15 19.52± 2.79 0.110 ＞0.05 20.31± 2.82 19.00± 2.88 2.039 ＜0.05 ALB（g／L）34.08± 2.06 34.17± 1.62 0.203 ＞0.05 35.16± 1.67 33.67± 1.69 3.453 ＜0.01 PA（mg／L）277.27±39.14 279.86±50.13 0.253 ＞0.05 302.48±34.40 273.15±46.51 2.661 ＜0.05 TRF（g／L）1.98± 0.54 2.01± 0.47 0.192 ＞0.05 2.24± 0.46 1.99± 0.47 2.187 ＜0.05 TLC（109／L）1.16± 0.22 1.19± 0.20 0.617 ＞0.05 1.28± 0.20 1.15± 0.18 2.751 ＜0.01 FEV1（%）54.54± 6.36 56.97± 8.14 1.360 ＞0.05 55.03± 6.47 55.38± 8.46 0.191 ＞0.05 FEV1／FVC 60.52± 7.08 59.56± 7.42 0.547 ＞0.05 60.92± 6.54 58.74± 7.38 1.278 ＞0.05

2.2 干預(yù)前后兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況及呼吸功能組內(nèi)比較 見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況及呼吸功能組內(nèi)比較±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況及呼吸功能組內(nèi)比較±s）

項(xiàng) 目 觀察組（n＝33）干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P 值 對(duì)照組（n＝34）干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值BW（kg）53.01± 8.41 54.78± 8.22 6.673 ＜0.01 54.08± 7.20 53.94± 7.21 0.199 ＞0.05 BMI（kg／m2）19.54± 1.58 20.22± 1.75 6.185 ＜0.01 19.63± 1.37 19.58± 1.37 0.320 ＞0.05 IBW（%）0.90± 0.07 0.93± 0.09 6.218 ＜0.01 0.89± 0.06 0.89± 0.06 0.304 ＞0.05 MAC（cm）21.90± 3.41 22.91± 3.06 10.669 ＜0.01 22.05± 3.14 21.50± 2.93 0.751 ＞0.05 TSF（cm）0.78± 0.21 0.83± 0.20 4.828 ＜0.01 0.81± 0.25 0.80± 0.23 0.759 ＞0.05 MAMC（cm）19.44± 3.15 20.31± 2.82 8.739 ＜0.01 19.52± 2.79 19.00± 2.88 1.670 ＞0.05 ALB（g／L）34.08± 2.06 35.16± 1.67 7.789 ＜0.01 34.17± 1.62 33.67± 1.69 1.346 ＞0.05 PA（mg／L）277.27±39.14 302.48±34.40 8.073 ＜0.01 279.86±50.13 273.15±46.51 0.570 ＞0.05 TRF（g／L）1.98± 0.54 2.24± 0.46 7.540 ＜0.01 2.01± 0.47 1.99± 0.47 1.215 ＞0.05 TLC（109／L）1.16± 0.22 1.28± 0.20 7.368 ＜0.01 1.19± 0.20 1.15± 0.18 1.194 ＞0.05 FEV1（%）54.54± 6.36 55.03± 6.47 2.077 ＜0.05 56.97± 8.14 55.38± 8.46 2.222 ＜0.05 FEV1／FVC 60.52± 7.08 60.92± 6.54 1.771 ＞0.05 59.56± 7.42 58.74± 7.38 0.716 ＞0.05

3 討 論

3.1 COPD 中醫(yī)食療機(jī)理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD屬咳嗽、肺脹范疇，病程較長(zhǎng)，病因病機(jī)分析為從肺虛到脾虛、腎虛，是病情逐漸加重的過(guò)程，其中脾氣虛是重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，常伴有機(jī)體消化功能紊亂和營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，這是因?yàn)榉闻c脾胃在生理上關(guān)系密切，病理上?；ハ嘤绊懀?］。中醫(yī)食療方案首先是合理的膳食結(jié)構(gòu)保證患者各類食物營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，其次在辨證分型的基礎(chǔ)上用食療膳食來(lái)改善患者癥狀。中醫(yī)學(xué)將食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)統(tǒng)稱為“水谷精微”，是人體營(yíng)衛(wèi)血?dú)獾幕疚镔|(zhì)，食物以其自身的性味功效對(duì)人體臟腑產(chǎn)生作用，當(dāng)人體患病時(shí)，精氣衰微，運(yùn)用食療供養(yǎng)水谷之精氣，調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡，可以達(dá)到康復(fù)疾病的目的［9］。COPD 中醫(yī)食療膳食中的人參和黃芪在中醫(yī)臨床應(yīng)用逾數(shù)千年，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中首要的扶正補(bǔ)氣藥物，人參味甘，性微寒、微溫，能順應(yīng)臟腑陰陽(yáng)之性，善補(bǔ)五臟六腑之氣且能養(yǎng)陰，使氣守而不走；黃芪味甘，性溫，甘能益氣，溫能補(bǔ)虛，故擅長(zhǎng)補(bǔ)益三焦陽(yáng)氣不足，補(bǔ)上焦益肺氣而能固肌表、止自汗，補(bǔ)中焦益脾胃而能生肌肉，補(bǔ)下焦益腎陽(yáng)而能療腎虛，補(bǔ)氣兼能扶陽(yáng)，使氣走而不守。人參、黃芪二者皆能補(bǔ)益正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，尤其對(duì)肺脾氣虛的療效最為顯著。藥膳食譜所選用的山藥、紅棗、薏米等食材均具有較高的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，含有豐富的膳食營(yíng)養(yǎng)素，與人參、黃芪相配伍，更能發(fā)揮其健脾益肺、補(bǔ)中益氣的功效。

3.2 COPD 伴營(yíng)養(yǎng)不良患者飲食干預(yù)的意義

3.2.1 改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) COPD 患者營(yíng)養(yǎng)不良的主要臨床表現(xiàn)是體重減輕，主要原因是能量攝入與消耗之間的不平衡，長(zhǎng)期氣道阻力增加、肺順應(yīng)性減低導(dǎo)致呼吸肌耗能增加，食欲減退、胃腸道消化吸收功能障礙導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，感染、焦慮、恐懼等因素造成機(jī)體分解代謝增強(qiáng)。食療干預(yù)能補(bǔ)充COPD 患者足量的膳食營(yíng)養(yǎng)素，供給機(jī)體足夠的熱量，以平衡由于營(yíng)養(yǎng)不良造成的能量失衡；補(bǔ)益脾胃的膳食改善了患者脾胃功能，有助于增進(jìn)患者食欲，促進(jìn)消化吸收。本文資料顯示，飲食干預(yù)8周后，觀察組IBW、MAC、MAMC、ALB、PA、TRF、TLC 優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者身體測(cè)量指標(biāo)和血液檢測(cè)指標(biāo)干預(yù)后均優(yōu)于干預(yù)前，提示中醫(yī)食療干預(yù)能改善COPD 肺脾氣虛型患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

3.2.2 改善患者呼吸功能 肺功能是評(píng)價(jià)呼吸功能的重要指標(biāo)，是診斷COPD 的金標(biāo)準(zhǔn)。其中FEV1／FVC 及FEV1可反應(yīng)氣道通氣及阻塞程度［10］，同時(shí)也是評(píng)價(jià)療效的一個(gè)重要指標(biāo)。呼吸功能改善，特別是呼吸肌收縮耐力增強(qiáng)依賴于患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善［8］。本文資料顯示，飲食干預(yù)8周后，觀察組與對(duì)照組肺功能檢測(cè)數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組肺功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)食療干預(yù)能為呼吸肌做功給予足夠的能量，減緩因營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)呼吸肌肌纖維的變構(gòu)，減輕肌肉損害，進(jìn)而緩解呼吸肌疲勞，糾正呼吸肌能量供應(yīng)失調(diào)、肌肉萎縮、收縮耐力下降等情況，增加維持正常通氣的動(dòng)力，延緩肺功能的進(jìn)行性下降；分析肺功能改善不明顯的原因，可能與本研究是在秋冬季節(jié)進(jìn)行，隨著天氣的逐漸寒冷，COPD 患者呼吸道易感性增強(qiáng)［11］，咳嗽、咳痰等呼吸道感染癥狀增加，勢(shì)必加重肺功能負(fù)荷，在一定程度上影響了呼吸功能的干預(yù)效果評(píng)價(jià)。

3.3 COPD 患者飲食干預(yù)注意點(diǎn) 對(duì)COPD 患者先進(jìn)行辨證分型，辨證施膳食，中藥材、食材依證選擇；依據(jù)患者性別、年齡、體重和活動(dòng)量計(jì)算個(gè)體能量需求，并以此作為能量攝入?yún)⒖?；依?jù)患者喜好變換膳食種類，避免每天食用單一食物而降低依從性。

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