新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與管理

陳 雁 陳 璐

陳雁:女，本科，副主任護(hù)師，科護(hù)士長

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是為完善畢業(yè)后護(hù)理學(xué)教育，對臨床護(hù)士所進(jìn)行的專業(yè)培訓(xùn)，是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)的重要任務(wù)之一［1］。對于剛剛走出校門進(jìn)入臨床工作的新護(hù)士，怎樣盡快適應(yīng)新的環(huán)境，實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到專業(yè)護(hù)理人員的角色轉(zhuǎn)變，勝任臨床護(hù)理工作，是各級護(hù)理管理者關(guān)注的問題，它關(guān)系到護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［2］。我院自2006年以來對新分配的所有護(hù)士在完成崗前培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，增加3年的院內(nèi)各專科輪訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

2006年以來分配的新護(hù)士538 名，其中男17 名，占3.16%;女521 名，占96.84%。年齡20～23 歲。本科以上135 名，占25.09%;大專403 名，占74.91%。

2 方 法

2.1 輪訓(xùn)方法 所有新護(hù)士崗前培訓(xùn)結(jié)束分配科室后，第1年、第2年在全院的各?？戚営?xùn)(包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、急診科、手術(shù)室等)，第3年回分配的大科，由科護(hù)士長安排在大科內(nèi)的科室繼續(xù)輪訓(xùn)，每個?？婆嘤?xùn)的時(shí)間半年，最少不得少于3 個月，每位護(hù)士培訓(xùn)期間至少輪轉(zhuǎn)5 個科室以上。男護(hù)士則在重點(diǎn)科室如:急診室、手術(shù)室、ICU、血液透析室重點(diǎn)培訓(xùn)，本科生輪訓(xùn)急診室時(shí)安排在ICU 重癥患者的護(hù)理培訓(xùn)。3年輪訓(xùn)完成，護(hù)理部根據(jù)護(hù)士的志愿、科室的考評雙向選擇，再次調(diào)整科室。

2.2 輪訓(xùn)內(nèi)容

2.2.1 護(hù)理部制定輪訓(xùn)的總目標(biāo) (1)具備專業(yè)護(hù)理人員的職業(yè)態(tài)度和職業(yè)道德。(2)熟悉醫(yī)院的工作制度。(3)熟練運(yùn)用核心制度。(4)掌握臨床護(hù)理的工作方法。(5)熟悉臨床護(hù)理操作技能。(6)掌握《江蘇省實(shí)用臨床護(hù)理三基》基本理論部分。(7)掌握并能運(yùn)用各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度。

2.2.2 輪訓(xùn)要求及內(nèi)容 (1)在各輪訓(xùn)科室完成兩份完整的護(hù)理計(jì)劃。(2)在各輪訓(xùn)科室完成該?？谱x書筆記2 篇，本科生另完成綜述1～2 篇。(3)3 個月內(nèi)完成護(hù)理部及大科規(guī)定的基礎(chǔ)護(hù)理量化指標(biāo)，如口腔護(hù)理200 例次，床上洗頭40 例次等，由帶教老師監(jiān)督、考評。(4)自學(xué)《新編臨床護(hù)理指南》中的護(hù)理制度部分，半年后護(hù)理部組織考核。(5)完成各?？频膸Ы棠繕?biāo)，如:在內(nèi)科能運(yùn)用護(hù)理程序，實(shí)施整體護(hù)理;外科能掌握手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，書寫各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好健康教育、心理護(hù)理和術(shù)后患者的護(hù)理;急診科能在急診和監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作中貫穿人文關(guān)懷的理念等。

2.3 帶教方法

2.3.1 選定帶教老師 帶教老師的素質(zhì)直接影響培訓(xùn)質(zhì)量，在培訓(xùn)中起主導(dǎo)作用，要求帶教老師必須具有大專以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱，有高度的責(zé)任心、扎實(shí)的的基礎(chǔ)理論知識及專業(yè)技能、良好的職業(yè)素養(yǎng)及溝通能力。每期帶教結(jié)束后召開討論會，聽取輪訓(xùn)護(hù)士的收獲與意見，并且由輪訓(xùn)護(hù)士填寫對帶教老師的評價(jià)表，年終對帶教老師進(jìn)行綜合考核，不合格者取消帶教資格。

2.3.2 帶教 理論部分由主治醫(yī)師、護(hù)士長及高年資護(hù)士以多媒體形式每周1 次集中授課，操作部分每周星期一下午由總帶教老師專門進(jìn)行各種技能的培訓(xùn)，輪訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行練習(xí)，周末進(jìn)行考核。輪訓(xùn)護(hù)士入新科室第1 周為熟悉階段，由專人介紹環(huán)境、工作制度、物品放置、護(hù)理記錄單的書寫等。第2周開始實(shí)行一對一帶教，帶教老師針對輪訓(xùn)護(hù)士的個人情況，結(jié)合整體帶教計(jì)劃有效地落實(shí)技能訓(xùn)練，做到教與學(xué)、示教與訓(xùn)練、講評與考核相結(jié)合。第3 個月開始至輪訓(xùn)結(jié)束實(shí)行雙班制帶教，帶教老師與輪訓(xùn)護(hù)士值相同的班次，分別護(hù)理不同的患者，輪訓(xùn)護(hù)士獨(dú)立完成本班職責(zé)，遇到問題主動請教帶教老師，帶教老師起質(zhì)量控制及指導(dǎo)作用，確?；颊叩淖o(hù)理安全。

2.4 考核評價(jià)

2.4.1 考評標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理部依據(jù)客觀評價(jià)與主觀評價(jià)相結(jié)合的方法建立考核評價(jià)指標(biāo)［3］。客觀評價(jià)是以基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考核與理論考核的分?jǐn)?shù)為量化指標(biāo)，主觀評價(jià)是以新護(hù)士自我評價(jià)和他人評價(jià)(護(hù)士長、帶教老師對新護(hù)士的評價(jià))相結(jié)合，將臨床實(shí)踐能力、工作態(tài)度、溝通交流技巧和應(yīng)急能力的評價(jià)內(nèi)容進(jìn)行量化，制定新護(hù)士綜合能力評價(jià)表，作為主觀評價(jià)指標(biāo)。

2.4.2 考評方法

2.4.2.1 階段考評 護(hù)理部安排1 名專職人員負(fù)責(zé)每月到各?？贫讲榭剖业膸Ы糖闆r以及輪訓(xùn)人員的目標(biāo)完成情況;新護(hù)士輪訓(xùn)期間單獨(dú)值晚夜班前，根據(jù)護(hù)理部的具備護(hù)士資格上崗前的考核要求，科室對新護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識、技能、常用儀器使用和臨床突發(fā)事件處理等考核，合格者方可單獨(dú)值班;新護(hù)士在各?？戚営?xùn)結(jié)束前，依據(jù)工作情況測評表進(jìn)行自我測評，護(hù)士長及帶教老師審核;科室依據(jù)專科制定的符合?？铺攸c(diǎn)的技能考核項(xiàng)目對新護(hù)士進(jìn)行考核。

2.4.2.2 終末考評 新護(hù)士完成3年規(guī)范化培訓(xùn)后，護(hù)理部對新護(hù)士進(jìn)行全面的考核評價(jià):(1)按時(shí)完成輪訓(xùn)計(jì)劃并無延期。(2)基礎(chǔ)護(hù)理操作、三基理論考核均達(dá)標(biāo)。(3)勝任臨床各班次的工作，各輪轉(zhuǎn)科室護(hù)士長及帶教老師對新護(hù)士的評價(jià)均合格。(4)在培訓(xùn)階段無嚴(yán)重差錯事故及患者投訴。(5)省廳的規(guī)范化培訓(xùn)考試合格。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.5 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采用配對t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果(表1)

表1 培訓(xùn)前后輪訓(xùn)護(hù)士操作與理論成績考核得分比較(分，)

表1 培訓(xùn)前后輪訓(xùn)護(hù)士操作與理論成績考核得分比較(分，)

時(shí)間培訓(xùn)前培訓(xùn)后t 值P 值人數(shù) 理論得分 操作得分538 81.26 ±5.04 90.10 ±4.08 538 86.63 ±3.80 95.36 ±3.72 3.230 5.025 0.028 0.022

4 討 論

4.1 新護(hù)士規(guī)范化院內(nèi)輪訓(xùn)有利于優(yōu)化人力資源，動態(tài)調(diào)配護(hù)理人員 合理配置護(hù)理人員的數(shù)量是人力資源配置的基礎(chǔ)［4］。為保證護(hù)理人力資源實(shí)行動態(tài)管理、綜合利用，我院把完成規(guī)范化培訓(xùn)、并考核合格的護(hù)士作為護(hù)理人力資源庫的儲備人員，根據(jù)各病區(qū)收治患者數(shù)、護(hù)理工作量，有序地調(diào)配護(hù)士支援他科工作，以有限的人力資源完成大量的護(hù)理工作。如:重癥監(jiān)護(hù)室患者數(shù)量多時(shí)，調(diào)配輪轉(zhuǎn)過ICU 的護(hù)士支援，她們對環(huán)境熟悉，掌握基本的危重患者護(hù)理，避免借調(diào)其他科室護(hù)士存在的問題。

4.2 可量化的科學(xué)考評方法和評價(jià)指標(biāo)有利于對新護(hù)士綜合考評 嚴(yán)格而又科學(xué)的考核評價(jià)方法是有效培訓(xùn)的保證［3］，采用的客觀評價(jià)與主觀評價(jià)相結(jié)合的方法，建立科學(xué)的考核評價(jià)指標(biāo)。新護(hù)士在培訓(xùn)期間，各科室根據(jù)科室的特點(diǎn)對新護(hù)士制定具體理論考核內(nèi)容、操作考核項(xiàng)目，考核由所在科室的護(hù)士長及帶教老師共同考核，保證客觀性，所有成績記錄在護(hù)士在職培訓(xùn)登記手冊。除科室考核外，護(hù)理部成立培訓(xùn)小組定期對科室培訓(xùn)計(jì)劃完成情況進(jìn)行督促檢查。培訓(xùn)結(jié)束后，科室所有護(hù)理人員對新護(hù)士按照綜合能力測評表進(jìn)行綜合考核，對綜合考核不過關(guān)者，由負(fù)責(zé)培訓(xùn)的科室查找原因，檢討培訓(xùn)落實(shí)情況并重新考核。

4.3 新護(hù)士規(guī)范化院內(nèi)輪訓(xùn)有利于發(fā)展其護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀是被護(hù)理專業(yè)人員所公認(rèn)的、通過訓(xùn)練學(xué)習(xí)而內(nèi)化形成的行為準(zhǔn)則，它指導(dǎo)專業(yè)成員的決策和行為，是護(hù)理人員提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基石［5］。有研究認(rèn)為［6］，護(hù)生在畢業(yè)時(shí)護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀的發(fā)展并不完善，必須在護(hù)理實(shí)踐中得以發(fā)展。我院的護(hù)理團(tuán)隊(duì)擁有共同認(rèn)可的核心價(jià)值觀:誠信、溫馨、關(guān)愛。新護(hù)士在各?？戚営?xùn)的過程中，帶教老師及時(shí)指導(dǎo)與幫助新護(hù)士解決臨床工作中遇到的問題，教會她們在待人接物、言談舉止等方面的技巧，提升了她們的專業(yè)認(rèn)同感和自豪感。她們也通過學(xué)習(xí)和觀察其他護(hù)士言行舉止，逐步形成自身的專業(yè)態(tài)度、信念和道德。

4.4 新護(hù)士規(guī)范化院內(nèi)輪訓(xùn)有利于新護(hù)士、帶教老師共同成長 由于歷史的原因，目前醫(yī)院臨床護(hù)士隊(duì)伍的總體素質(zhì)偏低，高年資護(hù)士雖然臨床實(shí)踐能力強(qiáng)，但學(xué)歷普遍偏低，理論知識較匱乏，理論與實(shí)踐的融會貫通能力也相對較差［7］，而帶教老師的醫(yī)德、工作態(tài)度和自身的技能等因素對新護(hù)士有很大的影響，我院注重規(guī)范化培訓(xùn)帶教老師的選拔和培訓(xùn)，選擇高年資、有經(jīng)驗(yàn)和有責(zé)任心的護(hù)士從事規(guī)范化培訓(xùn)的帶教和考核工作，同時(shí)加大對師資的培訓(xùn)，每年開辦一期帶教老師培訓(xùn)班，集中培訓(xùn)包括護(hù)理新理論、新知識和臨床技術(shù)操作，并請?jiān)盒＠蠋熤v授授課技巧，促使臨床帶教老師的水平不斷提升。而新護(hù)士中大部分具備本科、研究生等高學(xué)歷，理論知識方面優(yōu)勢明顯，但臨床經(jīng)驗(yàn)相對不足，通過帶教老師的指導(dǎo)，很快適應(yīng)工作環(huán)境，將所學(xué)的理論知識與臨床實(shí)踐結(jié)合，增強(qiáng)其觀察、綜合分析和有效解決問題的能力。

4.5 新護(hù)士規(guī)范化院內(nèi)輪訓(xùn)有利于增強(qiáng)其職業(yè)歸屬感 組織歸屬感是員工所處的一種狀態(tài)，并希望以其成員身份共同促進(jìn)組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。我院在安排新護(hù)士輪轉(zhuǎn)前，先指定掛靠科室，安排固定帶教老師，輪轉(zhuǎn)期間老師需定期與她溝通，了解學(xué)習(xí)、培訓(xùn)情況，有困難時(shí)協(xié)助解決。而輪轉(zhuǎn)期間醫(yī)院給予的所有福利、待遇均由該科負(fù)責(zé)安排，消除其漂浮感。輪轉(zhuǎn)到科室，護(hù)士長也熱情、主動接待，選擇具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、素質(zhì)較高的護(hù)士擔(dān)任帶教老師，對于她們在工作中的亮點(diǎn)及時(shí)表揚(yáng)，不足之處不指責(zé)、不當(dāng)眾批評，共同分析原因，探討解決問題的方法，建立和諧、關(guān)愛、相互支持的人際關(guān)系可緩解工作中的緊張狀態(tài)，使其順利融入集體，很快承擔(dān)該科室的護(hù)士角色。

綜上所述，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科發(fā)展的要求，是護(hù)理人力資源管理的重要組成部分，對于新畢業(yè)的護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)是護(hù)理人才選拔和培養(yǎng)的基礎(chǔ)，也是保證護(hù)理質(zhì)量的重要因素。經(jīng)過6年的實(shí)踐，醫(yī)院年輕護(hù)士的整體水平得到提高，但新護(hù)士自身對規(guī)范化培訓(xùn)的方式、安排、個性化的要求等還有待進(jìn)一步完善。

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