靜脈留置針改良拔針法對(duì)輸液滲漏患者疼痛感的影響

陳葉玲 徐瑞璟 聶 平 羅凱燕

陳葉玲:女，本科，護(hù)師

疼痛是臨床護(hù)理中最常見、最重要的征象與癥狀，是患者最痛苦的感受，是不舒服的最高形式［1］。疼痛不但使患者飽受精神上的痛苦，而且對(duì)全身各系統(tǒng)產(chǎn)生影響。目前，疼痛已經(jīng)成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征［2］。輸液滲漏是靜脈輸液的一個(gè)常見護(hù)理問(wèn)題，少量藥物外滲導(dǎo)致局部組織紅腫、脹痛，在提倡無(wú)痛治療的護(hù)理理念下，如何降低輸液滲漏的疼痛已經(jīng)成為各個(gè)科室的重點(diǎn)研究方向［3］。我科針對(duì)此問(wèn)題對(duì)留置針靜脈輸液的拔針操作程序進(jìn)行了改良，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以2011年2月～2012年2月期間住院發(fā)生輸液滲漏的59 例患者為研究對(duì)象，男37 例，女22 例。年齡15～70 歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組29 例和試驗(yàn)組30 例，兩組在年齡、性別、病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。兩組均超低密度聚乙烯輸液器連接BD 密閉式靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液。靜脈輸液藥物均為常規(guī)抗菌藥物和活血擴(kuò)血管類藥物，無(wú)高濃度和刺激性藥物。

1.2 方法 對(duì)照組發(fā)生輸液滲漏時(shí)按照傳統(tǒng)操作程序(先關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，再拔針)［4，5］進(jìn)行拔針操作。試驗(yàn)組發(fā)生輸液滲漏時(shí)不關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，改為關(guān)閉留置針上的小夾子，再進(jìn)行拔針操作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者分別在關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器和關(guān)閉留置針小夾子時(shí)的疼痛表情和患者自述的疼痛數(shù)字評(píng)分并進(jìn)行比較。因輸液滲漏本身會(huì)引起疼痛，為了明確改良方法是否有效，我們只將在分別關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器和關(guān)閉留置針小夾子時(shí)的表情變化進(jìn)行評(píng)分，表情不變的為0 分即無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者的疼痛程度比較 例(%)

表1 顯示，試驗(yàn)組患者的疼痛程度明顯低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組均無(wú)重度疼痛的發(fā)生。

3 討 論

常規(guī)的拔針操作是在拔針時(shí)先關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，這在沒有發(fā)生輸液滲漏的情況下是非常正確的操作，但在發(fā)生輸液滲漏時(shí)，關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器就是強(qiáng)行將受到輸液調(diào)節(jié)器擠壓的一段藥液直接擠入了患者的滲漏部位。經(jīng)筆者反復(fù)比較發(fā)現(xiàn)關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器時(shí)擠壓出的藥液量明顯多于關(guān)閉留置針小夾子時(shí)擠壓出的藥液量。對(duì)照組患者中度疼痛有26 例，試驗(yàn)組患者中度疼痛例數(shù)為0，試驗(yàn)組患者疼痛感明顯低于對(duì)照組。通過(guò)此結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)滲漏藥物的劑量增加是造成輸液滲漏疼痛的主要原因，也充分說(shuō)明改良留置針靜脈輸液拔針操作程序可有效降低患者的疼痛感。

護(hù)士是疼痛的主要評(píng)估者，是止痛措施的主要實(shí)施者，在疼痛管理中起著關(guān)鍵的作用，提高疼痛控制質(zhì)量是提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的重要內(nèi)容［2］。靜脈輸液幾乎是護(hù)士與患者發(fā)生的第一項(xiàng)技術(shù)性操作，患者因多種原因發(fā)生輸液滲漏時(shí)，就已經(jīng)受到了生理和心理的疼痛折磨，這個(gè)時(shí)候再給患者增加疼痛刺激與我們提倡的人文關(guān)懷和無(wú)痛治療是相違背的，會(huì)造成患者情緒激動(dòng)，對(duì)護(hù)士的印象差，甚至對(duì)護(hù)士言語(yǔ)過(guò)激影響護(hù)患關(guān)系或者引起糾紛［6］。及時(shí)的減少輸液滲漏時(shí)對(duì)患者的疼痛刺激是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的一個(gè)有利方法。

［1］殷 磊主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:157-161.

［2］趙繼學(xué)主編.疼痛護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:8-9.

［3］張秋香，張鳳芝.靜脈輸液疼痛的原因分析及處理［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2003，1(4):342.

［4］石 平主編.護(hù)士“三基”訓(xùn)練與考試［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:672.

［5］陳月琴主編.臨床護(hù)理實(shí)踐技能［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009:143-146.

［6］閆治芳，張 紅.淺析靜脈輸液糾紛的原因及對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，9:4833-4834.