黃曉紅

(重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409000)

復(fù)方甘草酸苷注射液是一種復(fù)方制劑，主要成分為甘草酸苷、甘氨酸和鹽酸半胱氨酸，主要來源于中藥甘草。甘草，別名甜草根、紅甘草等，用途廣泛，有“十方九草”之說。復(fù)方甘草酸苷注射液近年來使用廣泛，主要用于治療慢性肝病、改善肝功能異常等癥、治療皮膚病等。還原型谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成的含巰基的三肽物質(zhì)，是體內(nèi)的自然肽，能清除氧自由基、抗損傷，在肝臟代謝中發(fā)揮中藥作用。筆者選擇了50例在院治療的酒精性肝病患者，聯(lián)合使用復(fù)方甘草酸苷注射液和還原型谷胱甘肽注射液，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院100例確診為酒精性肝病的患者。入選標(biāo)準(zhǔn):有大量飲酒史;有程度不同的貧血貌;黃疸;肝腫大;丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)/天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)大于1，多在2～5之間;堿性磷酸酶(AKP)和谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶(GGT)增高;血清蛋白降低，球蛋白升高;甘油三酯(TC)、膽固醇輕至中度增高等;經(jīng)病理診斷為酒精性肝病者。排除標(biāo)準(zhǔn):消化道潰瘍患者;孕婦、哺乳期婦女;有嚴(yán)重心、肝、腎疾病，有乙型肝炎病毒攜帶者;治療前服用非甾體抗炎藥者。所有患者均知情同意。將選擇的100例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組中男35例，女15例;年齡28～65歲，平均36.2歲;病程半年～4年，平均2.3年。對照組中男36例;女14例;年齡28～69歲，平均38.6歲;病程3個(gè)月～4年，平均2.8年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

對照組在常規(guī)護(hù)肝治療的基礎(chǔ)上，加用還原型谷胱甘肽注射液(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，規(guī)格為 600 mg，批號為20031265)1.8 g/d，靜脈滴注;治療組在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷注射液(福建閩東力捷迅藥業(yè)公司，每支含20 mg鹽酸半胱氨酸、40 mg甘草酸苷、400 mg甘氨酸，批號為H20080415)120 mg/d，靜脈滴注。兩組均治療20 d。治療中觀察并記錄兩組患者的ALT、AST、總膽紅素(TBIL)、GGT及患者臨床癥狀、體征、肝功能等的變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

顯效:臨床癥狀和體征消失，ALT，AST，TBIL，GGT 下降至正常的 1.5 倍;有效:臨床癥狀和體征有所改善，ALT，AST，TBIL，GGT下降至治療前的50%以下;無效:臨床癥狀和體征無改善，ALT，AST，TBIL，GGT下降至治療前的50%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。治療中對照組未見不良反應(yīng)發(fā)生，治療組有少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚瘙癢等輕微癥狀，不影響繼續(xù)治療，經(jīng)對癥處理后痊愈。

表1 兩組患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)比較(，n=50)

表1 兩組患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)比較(，n=50)

注:與本組治療前比較，＊P＜0.05;與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別對照組治療組GGT(U/L)426.58 ± 202.40238.95 ± 124.50＊#454.40 ± 124.50165.42 ± 89.25＊時(shí)間治療前治療后治療前治療后ALT(U/L)256.27 ±35.24215.42 ±27.66#260.54 ±66.7878.52 ±9.82＊AST(U/L)324.54 ±59.62279.55 ±64.69#335.69 ±60.62103.21 ±10.24＊TBIL(mmol/L)74.75 ± 23.5932.44 ± 66.45＊#79.22 ± 15.8639.82 ± 14.12＊

表2 兩組療效比較[例(%)]

3 討論

酒精性肝病包括脂肪肝、酒精性肝炎、肝纖維化、肝硬化和肝細(xì)胞癌等。嗜酒者中，約2/3的人可發(fā)展為酒精性肝病。該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與下列因素有關(guān):營養(yǎng)缺乏，長期飲酒多不能保持正常飲食結(jié)構(gòu)，因此常有蛋白質(zhì)、維生素及其他營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，致肝細(xì)胞耐受乙醇毒性作用能力下降;乙醇對肝細(xì)胞的毒性作用，乙醇在肝細(xì)胞漿內(nèi)經(jīng)肝乙醇脫氫酶、過氧化氫物分解酶和肝微粒體乙醇氧化酶氧化，形成乙醛，而乙醛對肝細(xì)胞有明顯的毒副作用，使其代謝發(fā)生阻礙，導(dǎo)致肝細(xì)胞的變性和壞死;免疫因素，乙醛蛋白加合物、乙醇透明小體及肝細(xì)胞膜上的某些抗原決定簇均可激發(fā)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，使炎癥細(xì)胞在肝細(xì)胞中浸潤，進(jìn)而導(dǎo)致免疫病理損傷;病毒因素，嗜酒者對HBV和HCV的易感性增加，而乙醇又促進(jìn)HBV和HCV在嗜酒者體內(nèi)復(fù)制。

復(fù)方甘草酸苷具有保護(hù)肝細(xì)胞膜、抗炎、類固醇樣作用及調(diào)節(jié)免疫和抑制病毒增殖、滅活病毒的作用。在臨床使用復(fù)方甘草酸苷治療酒精性肝病，取得了較好的效果[2]。

還原型谷胱甘肽廣泛分布于機(jī)體各器官內(nèi)，可清除體內(nèi)超氧離子及其他自由基，防止肝細(xì)胞損害。當(dāng)肝臟病變時(shí)，谷胱甘肽水平下降，加重了肝細(xì)胞的變性壞死。酒精性肝病的發(fā)生與肝臟線粒體谷胱甘肽的耗竭、肝內(nèi)低氧血癥、氧自由基增多等因素有關(guān)。谷胱甘肽含有巰基，具有補(bǔ)充內(nèi)源性谷胱甘肽、糾正低氧血癥、清除自由基、保護(hù)肝臟的合成及解毒功能等藥理作用，阻斷乙醇對肝臟的損傷，從而達(dá)到治療酒精性肝病的目的[3]。

綜上所述，復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療酒精性肝病及肝功能損害效果顯著，是一種較為理想的治療方法。盡管如此，聯(lián)合用藥的作用機(jī)制仍不清楚，有待進(jìn)一步研究。

[1]錢建德，何立杭.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合還原性谷胱甘肽治療乙醇性肝病60例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(32):6784－6785.

[2]汪俊韜，于少軍，肖 煒.復(fù)方甘草甜素(美能)在肝病領(lǐng)域的臨床應(yīng)用[J].中國藥房，2002，13(8):500 －502.

[3]王吉耀，廖二元，胡品津.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:481－484.