徐衛(wèi)紅，周賢斌

(1.浙江省天臺(tái)縣城關(guān)醫(yī)院內(nèi)科，浙江 臺(tái)州 317200; 2.浙江省臺(tái)州醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江 臺(tái)州 317000)

功能性便秘是臨床上一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率約為3% ～20%，臨床癥狀持續(xù)存在或間歇發(fā)作，長(zhǎng)期困擾著患者，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。以往常采用瀉藥進(jìn)行治療，但療效欠佳，且傳統(tǒng)瀉藥易引起腹痛或腹瀉，水、電解質(zhì)紊亂，鈣、鐵等礦物質(zhì)吸收障礙，甚至出現(xiàn)黑便病等，長(zhǎng)期服用副作用更加明顯，還會(huì)引起耐藥和藥物依賴[2]。近年來(lái)，我院采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合莫沙必利治療功能性便秘，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2011年6月我院消化內(nèi)科治療的功能性便秘患者72例，均符合羅馬II慢性功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)電子腸鏡、結(jié)腸X線造影或B超檢查排除結(jié)腸、直腸、肛門、肝膽胰系統(tǒng)器質(zhì)性疾病;排除內(nèi)分泌及代謝疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神心理障礙及藥物性因素;無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全;治療前1周均未用或停用抗膽堿藥物、解痙藥和促胃腸動(dòng)力藥[3]。隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。觀察組中男20例，女16例;年齡24～79歲，平均(45.2±6.7)歲;病程 1～12年，平均(3.9±0.8)年。對(duì)照組中男 19例，女 17例;年齡 21～81歲，平均(44.9±6.2)歲;病程 2 ～14 年，平均(4.0±0.9)年。兩組患者的性別、年齡和病程比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以莫沙必利(魯南制藥股份有限公司，規(guī)格5 mg×24片)5 mg，每天3次，餐前30 min服用，連用4周。治療組在此基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(商品名培菲康，上海信誼制藥總廠，規(guī)格0.21 g×36粒)0.42 g，每天 3次，連用4周。觀察兩組患者治療后的臨床療效和不良反應(yīng)，并隨訪治療后3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效:排便不費(fèi)力，排便增加每周1～2次或時(shí)間提前1 d以上，腹脹或排便伴隨癥狀消失;有效:大便變軟，排便不費(fèi)力，伴隨癥狀明顯緩解;無(wú)效:治療后上述癥狀基本無(wú)變化。顯效+有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。治療4周后，對(duì)治療有效者(觀察組33例，對(duì)照組25例)觀察隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)8例，對(duì)照組復(fù)發(fā)16例，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(χ2=9.27，P ＜ 0.01)。觀察組治療期間出現(xiàn)稀便2例，腹痛1例;對(duì)照組出現(xiàn)稀便3例，腹痛2例，癥狀均較輕，不影響繼續(xù)治療，療程結(jié)束后癥狀自行消失。治療期間血常規(guī)、肝腎功能均無(wú)明顯異常。

表1 兩組治療后臨床療效比較[例(%)]

3 討論

慢性便秘主要是指便意少、便次少，排便困難、費(fèi)力，排便不暢、糞便干結(jié)等;其病程較長(zhǎng)，目前尚無(wú)有效治療方法;病因多種，如能排除腸道或全身器質(zhì)性病因及藥物因素，則稱功能性便秘。國(guó)際上多依據(jù)結(jié)腸動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)來(lái)分型，分為慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘，其中以慢傳輸型便秘最常見(jiàn)。對(duì)于便秘的治療，以往臨床上多采用瀉藥。但大量資料證明，刺激性瀉藥的長(zhǎng)期使用可損害腸壁神經(jīng)，發(fā)生瀉劑結(jié)腸而加重患者便秘，并可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，而后者與結(jié)腸癌關(guān)系密切[4]。

隨著對(duì)便秘病因的研究深入，促胃腸動(dòng)力藥越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床。莫沙必利是強(qiáng)效選擇性5－HT4受體激動(dòng)劑，通過(guò)對(duì)分布于腸道的5－HT4受體激動(dòng)，促進(jìn)腸間神經(jīng)叢節(jié)后神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，從而對(duì)整個(gè)胃腸道的運(yùn)動(dòng)具有促進(jìn)作用。盡管莫沙必利的結(jié)構(gòu)也是與西沙必利類似的苯甲酰胺類，但沒(méi)有與西沙必利類似導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室速的藥理特性[5]。培菲康是雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和腸球菌的三聯(lián)活菌制劑，進(jìn)入人體腸道后通過(guò)磷壁酸與腸黏膜上皮細(xì)胞緊密結(jié)合形成天然的腸道生物屏障;培菲康可直接補(bǔ)充腸道益生菌，為機(jī)體提供多種微量元素及維生素，通過(guò)分解糖、脂肪和蛋白質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用。其中雙歧桿菌及乳酸桿菌能增強(qiáng)機(jī)體的特異與非特異免疫功能，對(duì)腸道致病菌產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)、黏附競(jìng)爭(zhēng)及生物化學(xué)抑制作用，抑制致病菌的生長(zhǎng)繁殖。同時(shí)，其代謝產(chǎn)物醋酸和乳酸能降低腸內(nèi)pH及氧化還原電位，阻止致病菌的定植和入侵，促進(jìn)腸道正常菌群恢復(fù)，促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，因而起到增加食欲，刺激腸壁改善排便等作用[6]。黃重發(fā)等[7]研究發(fā)現(xiàn)，莫沙必利與培菲康聯(lián)合治療功能性便秘具有有效率高而復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，可快速、持續(xù)緩解功能性便秘的相關(guān)癥狀，其療效滿意、不良反應(yīng)少，是目前治療功能性便秘的可行方案。宋士芳等[8]研究發(fā)現(xiàn)，雙歧桿菌與莫沙必利聯(lián)用治療功能性便秘比單用雙歧桿菌或莫沙必利藥效果更好，在治療中未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)。本試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療4周后，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，治療期間無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，表明雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合莫沙必利治療功能性便秘療效滿意，復(fù)發(fā)率低，可迅速、持續(xù)緩解功能性便秘的相關(guān)癥狀，不良反應(yīng)少，具有臨床推廣價(jià)值。

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