李鎮(zhèn)超 譚宇順 唐榮德

廣東省江門市新會中醫(yī)院，廣東 江門 529100

髕下脂肪墊損傷又稱髕下脂肪墊炎、脂肪墊肥厚，是一種比較常見的中老年疾病，是某些因素刺激所造成的急、慢性髕下脂肪墊的無菌性炎癥。此病多見于中青年女性，膝關(guān)節(jié)有外傷史或經(jīng)常下蹲、步行者、登山運(yùn)動員居多[1]。髕下脂肪墊的檢查缺乏特殊的方法，以往尚沒有一種直觀、簡便的方法對髕下脂肪墊損傷進(jìn)行診斷，隨著高頻超聲對骨骼肌肉系統(tǒng)疾病診斷的應(yīng)用，使髕下脂肪墊損傷的診斷及鑒別診斷水平得到了顯著提高，而有關(guān)這方面的超聲研究報道較少，本研究對108例髕下脂肪墊損傷進(jìn)行了超聲診斷，旨在探討高頻彩色多普勒超聲對髕下脂肪墊損傷的診斷價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2008年1月～2011年6月在我院接受了高頻彩色多普勒超聲檢查并經(jīng)臨床確診的髕下脂肪墊損傷108例。其中，男31例，女77例；年齡34～66歲，平均43.6歲；體力勞動者27例，非體力勞動者81例；有外傷史者49例；左膝31例，右膝65例，雙膝12例，共120個膝關(guān)節(jié)。

1.2 臨床表現(xiàn)[2]

①疼痛。始動痛，負(fù)重痛，上下樓、上下坡時疼痛加劇，由坐位或蹲位站起時痛或提重物時痛；主動活動痛；當(dāng)膝關(guān)節(jié)過伸時，髕腱深面及兩側(cè)疼痛加劇。②腫脹。③功能障礙。運(yùn)動節(jié)律異常，關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)性改變，打軟，滑落感，跌倒感；關(guān)節(jié)活動屈伸范圍減小。當(dāng)脂肪墊嵌入股脛關(guān)節(jié)面之間時，則產(chǎn)生交鎖，疼痛加劇，休息后可緩解。查體：髕下脂肪墊及兩側(cè)近股關(guān)節(jié)間隙壓痛陽性，伸膝時更著。

1.3 儀器與方法

使用ATL-3000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz、ALOKA-4000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。采用兩側(cè)對比檢查，并分別采用膝關(guān)節(jié)伸直位和膝關(guān)節(jié)屈曲90°角檢查，充分暴露膝關(guān)節(jié)，對受檢部位采用直接掃查法作縱、橫、斜等多個切面連續(xù)掃查，檢查髕下脂肪墊時，高頻探頭應(yīng)輕置于髕韌帶縱斷面上，二維超聲觀察患膝髕下脂肪墊有無腫脹、增厚，內(nèi)部回聲有無液暗區(qū)或低回聲區(qū)、鈣化或骨化強(qiáng)回聲等改變。膝關(guān)節(jié)腔有無積液，滑膜有無毛糙、增厚，膝關(guān)節(jié)軟骨面有無毛糙、缺損等。彩色多普勒血流顯像（CDFI）：觀察患膝髕下脂肪墊內(nèi)部及周邊有無血流信號。

2 結(jié)果

108例髕下脂肪墊損傷患者聲像圖表現(xiàn)為患側(cè)髕韌帶深面的脂肪墊腫脹、增厚，內(nèi)部回聲減低（圖1）。其中4例因急性損傷出血脂肪墊內(nèi)可見局限性無或低回聲區(qū)。1例因病程較長，脂肪墊內(nèi)可見鈣化或骨化強(qiáng)回聲并有聲影。CDFI聲像圖示患膝髕下脂肪墊內(nèi)部及周邊無明顯血流信號（圖2）。

圖1 髕下脂肪墊損傷聲像圖

圖2 髕下脂肪墊損傷CDFI聲像圖

108例髕下脂肪墊損傷患者中，96例表現(xiàn)為單膝髕下脂肪墊損傷，12例為雙膝髕下脂肪墊損傷。合并膝關(guān)節(jié)滑膜炎63例（占58.3%），聲像圖表現(xiàn)為患膝關(guān)節(jié)腔積液，滑膜毛糙、增厚；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎21例（占19.4%），聲像圖表現(xiàn)為患膝關(guān)節(jié)軟骨面弱回聲帶變窄、厚薄不均、毛糙、部分缺損等。

3 討論

髕下脂肪墊位于膝前區(qū)髕骨、股骨和脛骨的縫隙之間，附于髕骨下1/2后方與髕韌帶的深面。髕下脂肪墊正常聲像圖表現(xiàn)為髕韌帶深面的脂肪墊未見腫脹、增厚，內(nèi)部回聲均勻，呈中等回聲。髕下脂肪墊成三角形，有滑膜覆蓋，隨關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，有向關(guān)節(jié)沖入的動態(tài)改變，脂肪墊內(nèi)有血管神經(jīng)叢。髕下脂肪墊具有襯墊和潤滑關(guān)節(jié)的作用，防止關(guān)節(jié)面的摩擦，當(dāng)脂肪墊因外傷、積累性勞損等各種原因形成無菌性炎癥后，失去屈伸運(yùn)動的功能，其豐富的神經(jīng)末梢受到炎癥的化學(xué)刺激會引起膝前下方痛，伸屈膝痛，下蹲痛，上下樓或走路疼痛。此外，還引起下肢酸軟乏力，關(guān)節(jié)不穩(wěn)。病程久者，脂肪墊內(nèi)發(fā)生鈣化或骨化等改變。有關(guān)文獻(xiàn)報道，髕下脂肪墊損傷與膝關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等病變有密切的相關(guān)性[1-3]，而本文研究病例中，合并膝關(guān)節(jié)滑膜炎63例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎21例。因此，在對髕下脂肪墊損傷檢查的同時還要觀察膝關(guān)節(jié)腔有無積液，滑膜有無毛糙、增厚，膝關(guān)節(jié)軟骨面弱回聲帶有無變窄、毛糙、缺損等聲像圖改變。

診斷該病主要需要與下列疾病相鑒別[4]，①半月板損傷：多由間接暴力引起，如膝伸屈小腿內(nèi)外旋或內(nèi)外翻，膝強(qiáng)力過伸或過屈等運(yùn)動。聲像圖表現(xiàn)為半月板完全斷裂，間隙較寬時，可見兩個較強(qiáng)回聲界面，其間并有一低回聲帶，楔尖消失，或呈不均勻高回聲，小的及不完全分離的裂傷，多顯示為線狀強(qiáng)回聲。②膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：聲像圖表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜增生，呈不均勻性增厚，關(guān)節(jié)軟骨變薄，斷裂、缺損，表面回聲凹凸不平，關(guān)節(jié)及其鄰近的軟組織腫脹，髕上滑囊積液，關(guān)節(jié)腔間隙增寬。③膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征：亦稱滑膜皺襞嵌頓癥，是由于滑膜皺襞發(fā)炎腫脹、外傷出血、慢性增生，滑膜皺襞嵌入髕股關(guān)節(jié)間隙所產(chǎn)生的癥狀群。常是單側(cè)發(fā)病，以髕內(nèi)側(cè)皺襞多見。聲像圖表現(xiàn)為在髕骨內(nèi)上方或下方，關(guān)節(jié)囊內(nèi)面、股骨髁前，可見到腫脹的類三角形或索帶狀隆起物，呈較高或中等回聲，探頭加壓可有疼痛，有時關(guān)節(jié)在適當(dāng)位置，可見腫大的皺襞突入髕骨與股骨髁之間，并有劇烈疼痛。多有少量關(guān)節(jié)及髕上滑囊積液。但軟骨、軟骨下骨皮質(zhì)、半月板無異常。

髕下脂肪墊損傷的診斷，以往一般靠X線片造影或CT、MRI診斷，但檢查復(fù)雜，費(fèi)用昂貴，難以對髕下脂肪墊損傷患者進(jìn)行常規(guī)檢查、隨訪。而高頻彩色多普勒超聲在髕下脂肪墊損傷的診斷中，可以對脂肪墊的上下徑、前后徑、脂肪墊內(nèi)部回聲、血流情況及其相關(guān)性病變等作出客觀的判斷。因此，高頻彩色多普勒超聲這種無創(chuàng)無痛、直觀準(zhǔn)確、價廉、無輻射和可復(fù)性的方法可作為髕下脂肪墊損傷及其相關(guān)性病變的首選影像檢查方法，為臨床診斷及治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，也方便日后隨訪及療效的評價。

[1]杜杰，張福金.髕下脂肪墊勞損的診斷與治療現(xiàn)況[J].臨床軍醫(yī)雜志，2008，36（6）：987-989.

[2]周奉皋，唐小波，曾勇.髕下脂肪墊損傷與全膝痛關(guān)系的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2005，17（10）：26-27.

[3]沈曙晶，劉厚寧，蔣佑升.髕上滑囊炎與髕下脂肪墊炎的治療及兩者相關(guān)性的臨床研究[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2008，4（3）：194-196.

[4]張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：228.