楊永志 金希彪

(臨海市第一人民醫(yī)院,浙江 臨海 317000)

乳腺纖維腺瘤是女性乳腺疾病中最常見的良性病變,外科手術(shù)切除是治療纖維腺瘤的主要方法。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步,乳暈切口的應(yīng)用越來越成熟,術(shù)后乳腺外形更美觀。術(shù)中腺體切口的處理決定患者是否能順利康復(fù)和乳腺是否變形。傳統(tǒng)的手術(shù)技巧是縫閉腺體切口以消除殘腔,有文獻(xiàn)報道術(shù)中保留殘腔并不增加切口積液發(fā)生率,還能縮短手術(shù)時間,減輕術(shù)后痛苦,同時保持乳腺外形[1]。本研究采用乳暈切口切除乳腺纖維腺瘤,并將患者分為縫閉腺體殘腔組和保留腺體殘腔組進(jìn)行比較,通過比較兩組手術(shù)時間、創(chuàng)口愈合情況及術(shù)后乳腺外形,就其臨床應(yīng)用作出評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月～2012年1月收住的87例乳腺纖維腺瘤患者,年齡16～58歲,均為女性,且無高血壓、糖尿病,無乙肝、結(jié)核等傳染性疾病。術(shù)前經(jīng)B超和鉬靶排除惡性腫瘤,術(shù)中冰凍證實(shí)均為纖維腺瘤,隨機(jī)分為兩組,均實(shí)施經(jīng)乳暈切口的纖維腺瘤切除術(shù),其中44例采用術(shù)中縫閉乳腺腺體切口(縫閉殘腔組),43例采用術(shù)中保留腺體切口(保留殘腔組)。兩組年齡、瘤體個數(shù)、瘤體長徑均無顯著性差異,詳見表1。觀察兩組術(shù)后療效,觀察期限為3個月。

表1 兩組年齡、瘤體個數(shù)、瘤體長徑的比較(±s)

表1 兩組年齡、瘤體個數(shù)、瘤體長徑的比較(±s)

組 別 n 年齡(歲) 瘤體數(shù)(個) 瘤體長徑(mm)縫閉殘腔組 44 31.1±13.0 2.57±1.56 15.32±1.67保留殘腔組 43 31.5±12.3 2.72±1.71 14.96±1.83

1.2 方法 經(jīng)乳暈緣作弧形切口,切開皮膚、皮下組織,沿乳腺腺體包膜潛行分離,分離范圍超出瘤體1.0～1.5cm,拉開皮膚,顯露瘤體位置,用血管鉗牽開瘤體兩側(cè)乳腺組織,于瘤體位置放射狀切開乳腺組織至瘤體包膜,用1號絲線貫穿縫合瘤體牽引,用組織剪沿瘤體包膜分離切除瘤體[2]。切除瘤體后,縫閉殘腔組用4號線縫合放射狀腺體切口、皮下組織,皮內(nèi)縫合皮膚；保留殘腔組用電刀電凝確切止血,保留腺體殘腔,縫合皮下、皮內(nèi)縫合皮膚。

上述兩組術(shù)前均經(jīng)B超定位,腫瘤較小或距乳暈較遠(yuǎn)者術(shù)中應(yīng)再次B超定位。采用注射器針頭經(jīng)皮膚穿刺固定,分離腺體暴露瘤體后,絲線貫穿縫合瘤體牽引。記錄手術(shù)時間,多個瘤體患者計(jì)算每個瘤體切除的平均耗時,術(shù)畢均用紗布覆蓋手術(shù)創(chuàng)口,繃帶加壓包扎3天后換藥去除繃帶,換藥紗布覆蓋。記錄術(shù)后第1、2、3天早晨VAS評分；7天后再次復(fù)查創(chuàng)口及換藥,并行術(shù)后切口愈合評級；3個月后隨診復(fù)查乳腺外形,比較兩組外形變化率。局部有凹陷或隆起,與周圍不能平滑過度為乳腺外形改變[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,率的比較采用標(biāo)準(zhǔn)化 χ2檢驗(yàn),均數(shù)比較采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

縫閉殘腔組與保留殘腔組單個瘤體切除所用時間無顯著性差異(P＞0.05)；縫閉殘腔組創(chuàng)口甲級愈合率較保留殘腔組高(P＜0.05)；乳腺外形改變,縫閉殘腔組1例,保留殘腔組7例,保留殘腔組乳腺外觀變形發(fā)生率較高(P＜0.05),詳見表2。術(shù)后第1、2天兩組疼痛無顯著性差異(P＞0.05),術(shù)后第3天縫閉殘腔組疼痛明顯比保留殘腔組疼痛輕(P＜0.01),詳見表3。

表2 兩組臨床結(jié)果分析

表3 兩組術(shù)后VAS評分±s)

表3 兩組術(shù)后VAS評分±s)

與保留殘腔組比較**P＜0.01

組 別 n 術(shù)后第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第3天縫閉殘腔組 44 7.38±0.67 4.64±0.67 2.13±0.39**保留殘腔組 43 7.35±0.64 4.80±0.71 2.60±0.36

3 討 論

乳腺纖維腺瘤一般采用放射狀切口,操作方便,切除后將腺體殘腔封閉加壓包扎防止出血及淋巴漏,但是瘢痕明顯,嚴(yán)重影響外觀。本研究術(shù)前仔細(xì)檢查,排除惡性腫瘤可能,應(yīng)用乳暈切口。由于乳暈色素沉著,皮膚菲薄易于拉伸,術(shù)后瘢痕不明顯,對外形及功能影響較小,甚至對纖維腺瘤較大或者位置較深者,采用乳暈緣切口,切開分離腺體,向腫瘤方向分離同樣可以切除腫瘤。至于術(shù)中是否保留殘腔,有文獻(xiàn)報道保留殘腔并不增加切口積液發(fā)生率,能減少手術(shù)時間,減輕術(shù)后痛苦,同時保持乳腺外形[1]。為此作者比較了縫閉殘腔和保留殘腔兩種方法的臨床應(yīng)用情況,結(jié)果顯示,縫閉腺體殘腔與保留殘腔切除單個瘤體所用時間無顯著性差異,保留殘腔組術(shù)后第3天影響切口的本實(shí)驗(yàn)中保留殘腔組為防止出血需用電刀確切電凝止血,術(shù)后第3天較縫閉殘腔組疼痛明顯嚴(yán)重,VAS疼痛評分高于縫閉殘腔組(P＜0.01)；電凝后切口滲出較多,7天后拆線發(fā)現(xiàn)仍有部分患者創(chuàng)口沒有完全愈合,甲級愈合率低于縫閉殘腔組(P＜0.05),未愈合者大多數(shù)為腫瘤較大、分離的腺體較深,保留殘腔較大,積液后創(chuàng)口脂肪液化造成；3個月后隨診復(fù)查,縫合殘腔組乳腺外形較術(shù)前無明顯變化,觸診切除瘤體處乳房無明顯結(jié)節(jié),保留殘腔組部分瘤體較大者可觸及腺體表面凹凸不平,乳腺外形改變率保留殘腔組高于縫閉殘腔組(P＜0.05)。

通過比較切除瘤體后縫閉殘腔與保留殘腔的試驗(yàn),作者認(rèn)為對于操作熟練者,縫合殘腔并不延長手術(shù)時間且能夠減輕患者術(shù)后疼痛,使切口愈合良好,并可以保持較好的乳腺外形。傳統(tǒng)的腺體縫合切口更有助于患者術(shù)后康復(fù)。

[1]呂永添,高明,樂靜鴻,等.乳腺良性腫瘤切除術(shù)中保留殘腔與縫閉殘腔的臨床療效對比.嶺南現(xiàn)代臨床外科,2005,5(1)∶15

[2]秦榮,張博,劉衛(wèi)平,等.經(jīng)乳暈切口乳腺纖維腺瘤切除術(shù)的應(yīng)用.西南國防醫(yī)藥,2009,19(10)∶998

[3]王禾,陳守萬,何學(xué)東,等.乳暈緣切口在乳腺腫塊切除中的應(yīng)用.華西醫(yī)學(xué),2010,25(7)∶1223