馮濤 馮劍

肝包蟲病是人獸共患寄生蟲病，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率為13%～34%，主要流行于畜牧業(yè)發(fā)達(dá)的新疆、青海、寧夏、甘肅、內(nèi)蒙和西藏等地區(qū)[1-2]。包蟲囊腫在肝內(nèi)逐漸長(zhǎng)大，依所在部位引起鄰近臟器的壓迫癥狀，并可發(fā)生感染，破裂播散及空腔臟器阻塞等并發(fā)癥[3]。手術(shù)治療仍為治療的主要手段，手術(shù)的原則是清除內(nèi)囊，防止囊液外溢，消滅外囊殘腔，預(yù)防感染，其中術(shù)后殘腔是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，引流是對(duì)癥治療最佳方式，目前臨床具有負(fù)壓引流和引流袋兩種方式[4-5]。文章分析肝臟膈面肝包蟲手術(shù)后殘腔引流的不同處理方式對(duì)術(shù)后患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年5月—2017年5月選擇肝臟膈面肝包蟲開腹手術(shù)患者60例，年齡18～55歲，平均（32.56±3.47）歲，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，其中觀察組：男20例、女10例，年齡20～50歲，平均（34.33±4.57）歲；對(duì)照組：男18例、女12例，年齡20～53歲，平均（34.79±5.25）歲，兩組基本資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組患者術(shù)后殘腔引流管接負(fù)壓引流，對(duì)照組為常規(guī)使用引流袋，嚴(yán)格術(shù)后引流管護(hù)理常規(guī)，避免額外因素對(duì)觀察數(shù)據(jù)干擾，殘腔使用生理鹽水反復(fù)沖洗，術(shù)后引流液最多為8000 ml，引流液≤20 ml/d拔出引流管，觀察并記錄兩組患者引流液性狀、顏色、引流量，患者引流前均給予抗過(guò)敏藥物。負(fù)壓引流：置入引流管的末端應(yīng)達(dá)殘腔最深處，部分患者殘腔較深較大，可酌情放置 2～3條引流管，連接一次性負(fù)壓吸引球，在距離手術(shù)切口大約2 cm地方另取長(zhǎng)約5 mm的皮膚切口，縫合后開放負(fù)壓吸引。引流袋：放置 1～2 卷引流條，引流條一端置于殘腔最深處，一端留置于切口外，縫合，避開氣管用“鹽袋”外壓切口促進(jìn)引流。

1.3 研究指標(biāo)

比較兩組愈合時(shí)間、帶管時(shí)間、引流頻率、拔管后引流量；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（殘腔積液、切口感染情況）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引流相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組的愈合時(shí)間、帶管時(shí)間、引流頻率、拔管后引流量等均低于或者小于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組引流相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組引流并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

并發(fā)癥主要為殘腔積液、切口感染，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組為10.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；經(jīng)過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組的復(fù)發(fā)率為3.33%，對(duì)照組為10.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表2。

表2 兩組引流并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

肝包蟲手術(shù)治療中殘腔變化較大，并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，處理不好可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果或后遺癥，掌握殘腔的處理原則，以及掌握不同的殘腔引流方式的優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)于患者并發(fā)癥的處理至關(guān)重要[6-8]。本文對(duì)比兩種引流方式，分別為負(fù)壓引流和引流袋引流，結(jié)果顯示負(fù)壓引流的愈合時(shí)間、帶管時(shí)間、引流頻率、拔管后引流量等均低于或者小于引流袋，并且隨訪發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于引流袋引流，復(fù)發(fā)率低于引流袋，說(shuō)明負(fù)壓引流具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可以減少患者發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)于患者疾病恢復(fù)具有重要的意義。

負(fù)壓引流液消失時(shí)間明顯縮短，殘腔感染例數(shù)降低，發(fā)生的可能原因?yàn)榫植垦毫吭黾哟龠M(jìn)創(chuàng)傷愈合、創(chuàng)周水腫減輕，血管通透性增加，促使局部炎性物質(zhì)水平下降促進(jìn)創(chuàng)傷愈合、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、提高慢性創(chuàng)面創(chuàng)周組織中某些細(xì)胞因子的表達(dá)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合、抑制膠原和明膠的降解，促進(jìn)包蟲殘腔縮小閉合[9-10]。說(shuō)明封閉負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)穿刺后包蟲殘腔行持續(xù)負(fù)壓引流治療，效果較好，有研究同樣發(fā)現(xiàn)[11-12]在臨床其他科室應(yīng)用較為廣泛，比如在骨科損傷中引流中，但是臨床沒(méi)有對(duì)負(fù)壓引流后對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的觀察，是否會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)等，因此臨床選擇負(fù)壓引流的時(shí)候需要根據(jù)患者病情評(píng)估等，慎重的選擇。

總之，負(fù)壓引流是加快殘腔閉合、減少引流時(shí)限、預(yù)防減少殘腔感染的方法之一。

[1]徐波. 腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中殘留卵巢不同處理方法對(duì)卵巢功能的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（11）：1205-1207.

[2]Jabbari Nooghabi A1，Mehrabi Bahar M，Asadi M，et al.Evaluation and Comparison of the Early Outcomes of Open and Laparoscopic Surgery of Liver Hydatid Cyst[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2015，25（5）：403-407.

[3]朱明生，桂東川，趙峰，等. 91例肝包蟲囊腫退行性變的CT診斷分析 [J]. 中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)，2009，25（2）：200-201.

[4]王春開，鄒海宏，馬德強(qiáng). 肝包蟲病內(nèi)囊摘除術(shù)后殘腔處理體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（14）：74.

[5]王琦，段鍵，林杰，等. 應(yīng)用不同手術(shù)方式治療肝囊型包蟲病療效評(píng)價(jià) [J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志，2016，36（6）：656-659.

[6]徐波. 腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中殘留卵巢不同處理方法對(duì)卵巢功能的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（11）：1205-1207.

[7]童珍君. 乳腺微創(chuàng)術(shù)后留置針持續(xù)負(fù)壓吸引殘腔與血府逐瘀顆?？诜?lián)用治療瘀腫臨床觀察[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（11）：2790-2792.

[8]Guerra F1，Amore Bonapasta S1，Levi Sandri GB，et al. Minimally invasive surgery for the treatment of liver hydatid disease：something has changed[J]. Clin Infect Dis，2015，60（5）：825.

[9]岳平，孟文勃，白冰，等. 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)在肝包蟲病膽道并發(fā)癥治療中的應(yīng)用 [J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2017，23（11）：1-4.

[10]唐文，王盛，凱撒爾·吾甫爾，等. 淋巴結(jié)結(jié)核術(shù)后殘腔內(nèi)放置負(fù)壓流管與傳統(tǒng)引流的對(duì)照研究[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2016，46（1）：55-57.

[11]何曉勇，孔建新. 探討肝囊型包蟲病個(gè)體化外科手術(shù)治療體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（76）：226-227.

[12]劉林勛，楊金煜，馮鵬才，等. 3D腹腔鏡手術(shù)治療肝囊型包蟲病的臨床療效[J]. 中華消化外科雜志，2018，17（1）：84-88.