張翠芝 楊志敏

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院，天津 301800）

負(fù)壓封閉引流（Vacuum Sealing Drainage，VSD）技術(shù)是一種應(yīng)用于各種復(fù)雜創(chuàng)面和深部引流的全新技術(shù)［1］。為保證引流通暢，對VSD導(dǎo)管采取輸液泵持續(xù)沖洗的方法，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2010年1月至2011年12月，選擇進(jìn)行VSD手術(shù)80例，隨機(jī)分為普通組35例，泵入組45例。普通組男26例，女9例，年齡19～63歲，平均32歲。損傷原因：車禍致皮膚撕脫傷9例，機(jī)器絞軋傷9例，重物壓砸傷10例，四肢開放性骨折術(shù)后感染7例。泵入組：男38例，女7例，年齡19～62歲，平均33歲。損傷原因：車禍致皮膚撕脫傷29例，重物壓砸傷9例，四肢開放性骨折術(shù)后感染 6 例，爆炸傷 1 例。 兩組創(chuàng)面大?。?×8）cm2～（15×21）cm2，創(chuàng)緣不整，均有不同程度的壞死組織、膿液、滲液。

2 方法

2.1 手術(shù)方法 嚴(yán)格按照清創(chuàng)原則進(jìn)行清創(chuàng)后，按照創(chuàng)面大小、形狀，將帶有引流管的VSD修剪成符合創(chuàng)面要求的形狀與皮膚缺損相同，用絲線將VSD與周圍皮膚縫合，覆蓋創(chuàng)面，最后用透明性生物膜粘貼密閉整個(gè)創(chuàng)面，保證密封的完整性，確保不漏氣。將引流管接通負(fù)壓，維持負(fù)壓在0.02～0.06mPa。

2.2 沖洗方法

2.2.1 普通組用50mL注射器抽取生理鹽水100～200mL緩慢注入VSD沖洗管，3次/天。引流管堵塞者行再通，無法再通者更換VSD。

2.2.2 泵入組將帶有生理鹽水500 mL的輸血器連接VSD沖洗管，使用輸液泵進(jìn)行持續(xù)泵入沖洗，沖洗速度設(shè)定為前3天每小時(shí)10～20mL，4～5天分泌物減少，創(chuàng)面干燥后停止沖洗。

2.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn)引流管不通超過1 h，負(fù)壓吸引失效為發(fā)生堵管［2］。

3 結(jié)果

兩組引流管堵塞率比較見表1。

表1 兩組VDS引流管堵管率比較

4 體會(huì)

VSD技術(shù)在1992年由德國Fleischmann博士首創(chuàng)并應(yīng)用于外科臨床，作為一種新的引流技術(shù)在處理大面積軟組織缺損中顯示了巨大的優(yōu)越性，它能使創(chuàng)面得到有效的覆蓋和保護(hù)，起到良好的滲透和抑菌作用，降低再污染的危險(xiǎn)，能及時(shí)清除壞死組織，改善局部微循環(huán)，刺激肉芽生長。是治療軟組織損傷和感染性創(chuàng)面較好的選擇。VSD引流管發(fā)生堵管是護(hù)理中最常見的問題，因?yàn)閯?chuàng)面感染，炎性分泌物多，創(chuàng)面滲出物中含大量蛋白質(zhì)，膠體含量高，液體粘稠，加上引流管管徑較細(xì)，所以引流物易沉積于管壁［3］。持續(xù)泵入沖洗法能使VSD微孔保持持續(xù)的灌注狀態(tài)，使其孔徑減少縮小程度；能及時(shí)的沖洗并帶走VSD材料及引流管中的血凝塊、組織壞死崩解產(chǎn)物及可形成的細(xì)菌團(tuán)塊；持續(xù)泵入沖洗的稀釋作用減低了局部炎性因子及促凝物質(zhì)的濃度，減少了堵管的發(fā)生，提高了VSD的使用效率，又避免了用注射器反復(fù)沖洗導(dǎo)管造成導(dǎo)管的破損而引起裝置漏氣現(xiàn)象或從引流管逆行沖洗造成逆行感染的現(xiàn)象，同時(shí)持續(xù)泵入沖洗法，實(shí)現(xiàn)了沖洗液量的智能控制，提高了準(zhǔn)確性和工作效率，減低了工作強(qiáng)度。

〔1〕朱赤云.應(yīng)用導(dǎo)管沖洗防止VSD負(fù)壓引流管堵塞的護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥，2010，3（23）：488-489

〔2〕Baharestani M，Am jad I，Bookout K，et al.therapy in the management of paediatric wounds：clinical review and experiencee[J].Int Wound J，2009，6（11）：1

〔3〕Silberstein J，Grabowski J，Parsons K，et al.Use of a Vacuum-assisted device for fournier’s gangrene：a new Paradigm[J].Reviews in Urology，2008，10（1）：76-80