楊 菊 張開金 戚建芬 蔣麗琴 陳大勇 李 娟 張 凱 葉 青 周 玲

(昆山市周市人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215314)

超重/肥胖既是一種慢性病，也是多種慢性疾病，如心腦血管疾病、2型糖尿病、骨關(guān)節(jié)病、某些腫瘤和社會(huì)心理障礙的重要危險(xiǎn)因素，是導(dǎo)致早死、致殘、影響生命質(zhì)量和增加各國經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要公共衛(wèi)生問題〔1，2〕。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的變化，全球超重、肥胖率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)〔3〕。蘇南地區(qū)屬于經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展區(qū)域，當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民生活方式呈現(xiàn)城市化變化。為了及時(shí)掌握蘇南地區(qū)農(nóng)村中老年居民超重和肥胖的流行情況，為政府衛(wèi)生決策和肥胖防制提供科學(xué)依據(jù)，本文對(duì)蘇南地區(qū)昆山市某鎮(zhèn)2011年居民健康體檢的相關(guān)資料進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 整群抽取昆山市周市鎮(zhèn)農(nóng)村社區(qū)中老年居民為調(diào)查對(duì)象，2011年對(duì)該鎮(zhèn)14 111例居民進(jìn)行健康狀況調(diào)查，男性6 504例，女性7 607例，年齡45～94歲，平均(60.3±10.3)歲，男性為(60.7±10.2)歲，女性為(60.1±10.4)歲。

1.2 調(diào)查方法 參照《昆山市居民健康狀況檢查表》對(duì)每個(gè)受檢者進(jìn)行問卷和體格檢查，主要內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、慢性病史，吸煙及飲酒史，測(cè)量身高、體重、血壓、血糖等。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行詢問調(diào)查和相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用體重指數(shù)(BMI)作為超重和肥胖的判定指標(biāo)，BMI≥23.0 kg/m2為超重，BMI≥25.0 kg/m2為肥胖。吸煙定義為每天吸煙一支及以上，連續(xù)一年。飲酒定義為每周飲酒2次及以上。糖尿病定義為有糖尿病史，或一天當(dāng)中任意時(shí)候血漿葡萄糖濃度≥11.1 mmol/L，或空腹血漿葡萄糖濃度≥7.0 mmol/L。

1.4 資料整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫，核查無誤后供分析使用。利用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，卡方檢驗(yàn)用于分析計(jì)數(shù)資料。采用Logistic回歸分析進(jìn)行肥胖的多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)基本特征 本次共調(diào)查14 111人，應(yīng)答率為85.0%，其中男性占46.09%，女性占53.91%。年齡45～94歲。被調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)基本特征構(gòu)成見表1。

表1 昆山市某鎮(zhèn)被調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)基本特征構(gòu)成〔n(%)〕

2.2 超重和肥胖的分布特征 本次被調(diào)查人群超重/肥胖率為59.0%(8 332/14 111)，肥胖率為 34.9%(4 920/14 111)。男性與女性超重/肥胖率、肥胖率之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。不同年齡、文化程度、職業(yè)的超重/肥胖率和肥胖率之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。55～64歲組的超重/肥胖率和肥胖率都達(dá)到最高，分別為62.6%和37.6%。文化程度最高的大學(xué)?？萍耙陨系娜巳撼?肥胖率和肥胖率都是最高，分別為70.7%和38.8%。在所有職業(yè)中，國家機(jī)關(guān)干部的超重/肥胖率和肥胖率最高，分別為82.1%和50.0%。見表2。

2.3 超重/肥胖的單因素分析 表3顯示，糖尿病患者的超重/肥胖率和肥胖率均顯著高于無糖尿病者(P均＜0.001)。不同吸煙狀況者的超重/肥胖率、肥胖率之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001，0.003)。不同鍛煉頻率和飲酒狀況者的超重/肥胖率、肥胖率之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 不同人口學(xué)特征人群的超重和肥胖情況比較〔n(%)〕

表3 超重/肥胖的相關(guān)因素分析〔n(%)〕

2.4 肥胖的多因素分析 以肥胖為結(jié)果變量(BMI＜23.0 kg/m2為對(duì)照)，選取年齡、性別、文化程度、鍛煉頻率、糖尿病、吸煙和飲酒等7個(gè)因素為因素變量，進(jìn)行非條件多因素Logistic回歸分析(enter法)，賦值說明:性別:男=1，女=2;文化程度:文盲=1，小學(xué)=2，初中=3，高中/技校=4，大專及以上=5;鍛煉頻率:每天鍛煉=1，每周鍛煉=2，偶爾鍛煉=3，從不鍛煉=4;糖尿病:無=0，有=1;飲酒:不飲酒=0，飲酒=1;吸煙:不吸煙=0，戒煙=1，吸煙=2。結(jié)果顯示，年齡、糖尿病史和吸煙與肥胖存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=320.969，P＜0.001)。有糖尿病者發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)是無糖尿病者的2.34倍(OR 95%CI=1.996～2.743)。吸煙者發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙的0.731倍(OR 95%CI=0.647～0.826)，見表4。

表4 肥胖的多因素Logistic回歸分析

3 討論

中國正在逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，人口老齡化對(duì)于社會(huì)的壓力也將大大增加〔4〕，中老年人的健康狀況也必將受到越來越多人的關(guān)注。昆山市周市鎮(zhèn)是一個(gè)蘇南地區(qū)經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的城鎮(zhèn)，我國在不久的未來會(huì)迎來很多類似經(jīng)濟(jì)水平的城鎮(zhèn)，其生活方式也必然會(huì)存在相似的地方，本文調(diào)查周市鎮(zhèn)的中老年群體超重和肥胖的流行現(xiàn)況及其影響因素，可以為當(dāng)?shù)刂贫ǚ逝值嚷圆〉姆乐未胧┨峁┮罁?jù)，同時(shí)，也可以預(yù)示未來類似經(jīng)濟(jì)地區(qū)所要面臨的人群肥胖等慢性病問題，以防患未然。

全國第4次營養(yǎng)調(diào)查資料顯示農(nóng)村老年人肥胖率為6.2%〔5〕，而本次調(diào)查周市鎮(zhèn)45歲及以上人群，超重/肥胖率和肥胖率分別達(dá)到59.0%和34.9%，僅從肥胖率而言，該鎮(zhèn)就已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了全國農(nóng)村老年人平均水平。本文結(jié)果顯示，55～64歲年齡組超重/肥胖率和肥胖率達(dá)到最高，分別為62.6%和37.6%，主要的原因可能有兩點(diǎn)，一是由于65歲以后機(jī)體逐漸衰老，代謝能力下降，消化功能減弱，造成營養(yǎng)攝入下降〔6〕，二是由于肥胖能引起人的期望壽命的減少，有文獻(xiàn)報(bào)道超重和肥胖會(huì)增加死亡和疾病風(fēng)險(xiǎn)，由于超重，40歲不吸煙的女性、男性期望壽命將分別減少3.3年和3.1年，而由于肥胖造成的女性、男性期望壽命會(huì)分別減少7.1年和5.8年〔7〕，也就是說很有可能在65歲以后，超重和肥胖的這部分人相對(duì)不超重或者不肥胖的人會(huì)有更多的死亡，從而造成65歲以上人群中超重/肥胖率和肥胖率下降。本文多因素分析顯示，糖尿病患者發(fā)生肥胖的可能性是非糖尿病患者的2.34倍，提示肥胖與糖尿病之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。本文分析不同職業(yè)類型者肥胖情況，發(fā)現(xiàn)機(jī)關(guān)干部的超重/肥胖率和肥胖率最高，大大超過其他職業(yè)人群，這可能與經(jīng)濟(jì)收入有關(guān)，機(jī)關(guān)干部的收入相對(duì)較高一些，洪忻等〔8，9〕人發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)越富裕，肥胖率也會(huì)越高。

本文多因素分析發(fā)現(xiàn)，吸煙可以降低發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，OR(95%CI)為0.731(0.647～0.826)，這可能是由于吸煙會(huì)增加機(jī)體能量的消耗以及抑制食欲〔10，11〕，這個(gè)觀點(diǎn)已經(jīng)得到很多人的認(rèn)同。其中有很大的原因是由于尼古丁抑制或者激活了體內(nèi)的部分因子所造成的，這點(diǎn)也已經(jīng)由Koichi Tomoda等人在實(shí)驗(yàn)鼠體內(nèi)得到了驗(yàn)證〔12〕。吸煙對(duì)食欲的抑制也有相關(guān)實(shí)驗(yàn)的證實(shí)，顯示在2小時(shí)中如果逐漸增加香煙中的尼古丁的劑量，則饑餓感和食物消耗與其劑量呈負(fù)相關(guān)，而飽脹感與其呈正相關(guān)〔13〕，這些都會(huì)造成吸煙者體重的下降。也有學(xué)者指出，體重下降并不是吸煙對(duì)體重影響的唯一結(jié)果〔14〕，當(dāng)吸煙的量達(dá)到一定程度時(shí)，吸煙也會(huì)造成體重的上升。

超重和肥胖已成為危害蘇南地區(qū)農(nóng)村社區(qū)中老年人群的重要健康問題，超重和肥胖由多因素引起，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)人們建立健康的生活方式，從科學(xué)飲食、合理營養(yǎng)、體育鍛煉、提高健康知識(shí)水平多方面入手，才是控制超重及肥胖流行的關(guān)鍵性措施。今后還應(yīng)大力提倡主動(dòng)拒絕吸煙，維持健康體重，根據(jù)吸煙和肥胖問題的具體特點(diǎn)，不斷探索人群體重管理的有效模式，以增強(qiáng)人體健康。

1 Mitka M.Heart disease and stroke deaths fall，but some fear a reverse in the trend〔J〕.JAMA，2012;307(6):550-2.

2 Price RS，Cavazos DA，De Angel RE，et al.Obesity-related systemic factors promote an invasive phenotype in prostate cancer cells〔J〕.Prostate Cancer Prostatic Dis，2012;15(2):135-43.

3 左 輝，袁寶君，戴 月，等.江蘇省居民超重與肥胖發(fā)生率變化的研究〔J〕.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009;20(1):9-11.

4 張 建，華 琦.中國老齡化的特征發(fā)展趨勢(shì)與對(duì)策〔J〕.中國心血管雜志，2010;15(1):79.

5 王隴德.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:31-2.

6 Wood RJ，Suter PM，Russell RM.Mineral requirements of elderly people〔J〕.Am J Clin Nutr，1995;62(3):493-505.

7 Peeters A，Barendregt JJ，Willekens F，et al.Obesity in adulthood and its consequences for life expectancy:a life-table analysis〔J〕.Ann Intern Med，2003;138(1):24-32.

8 洪 忻，殷曉梅，梁亞瓊，等.南京地區(qū)居民家庭年收入與超重和肥胖關(guān)系〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2007;23(7):780-2.

9 李綏晶，金旭偉，李 輝，等.遼寧省成人超重肥胖現(xiàn)況調(diào)查〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2006;22(2):225.

10 Filozof C，F(xiàn)ernández Pinilla MC，F(xiàn)ernández-Cruz A.Smoking cessation and weight gain〔J〕.Obes Rev，2004;5(2):95-103.

11 Hofstetter A，Schutz Y，Jéquier E，et al.Increased 24-hour energy expenditure in cigarette smokers〔J〕.N Engl J Med，1986;314(2):79-82.

12 陸 環(huán)，張 君，徐文靜，等.吸煙與肥胖及胰島素抵抗相關(guān)性的研究進(jìn)展〔J〕.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2009;31(3):253-5.

13 Jessen A，Buemann B，Toubro S，et al.The appetite-suppressant effect of nicotine is enhanced by caffeine〔J〕.Diabetes Obes Metab，2005;7(4):327-33.

14 Chiolero A，Jacot-Sadowski I，F(xiàn)aeh D，et al.Association of cigarettes smoked daily with obesity in a general adult population〔J〕.Obesity(Silver Spring)，2007;15(5):1311-8.