張銘偉

(泰山醫(yī)學院附屬泰山醫(yī)院產(chǎn)科，山東泰安 271000)

在產(chǎn)科臨床工作中，對于過期妊娠、妊娠合并羊水過少而又不能自然臨產(chǎn)的一部分孕婦，為避免胎盤功能下降、羊水過少對胎兒造成損傷，需要及時終止妊娠。引產(chǎn)成為此時產(chǎn)婦及產(chǎn)科工作者必須面臨的選擇。此時宮頸的成熟條件決定著引產(chǎn)是否成功。長期以來，臨床工作中采用催產(chǎn)素靜脈點滴引產(chǎn)，費時費力，成功率低。我院自2007年應(yīng)用地諾前列酮栓陰道放置促宮頸成熟引產(chǎn)，效果良好?，F(xiàn)選擇300例病例進行回顧性分析，探討地諾前列酮栓用于足月妊娠引產(chǎn)的有效性、安全性。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2010年1月至2010年10月于我院分娩的產(chǎn)婦300例，隨機分為應(yīng)用地諾前列酮栓引產(chǎn)的觀察組與應(yīng)用催產(chǎn)素靜脈點滴引產(chǎn)的對照組，每組各150例。兩組產(chǎn)婦年齡皆23至36歲，身高1．54～1．72米，單胎頭位，孕37～42w，B超結(jié)合腹部檢查估計胎兒體重于2600g～4200g，宮頸評分≤6分。觀察組初產(chǎn)婦132人，經(jīng)產(chǎn)婦18人，(既往產(chǎn)次1次);對照組初產(chǎn)婦140人，經(jīng)產(chǎn)婦10人，(既往產(chǎn)次1次)，所有孕婦用藥前行胎兒監(jiān)護NST反應(yīng)型，行B超檢查明確胎兒、胎盤、羊水情況。兩組產(chǎn)婦無妊娠合并癥及外陰部病變，無子宮、宮頸手術(shù)史，無青光眼、哮喘等地諾前列酮引產(chǎn)禁忌癥，符合經(jīng)陰分娩條件，對各自的分娩方式均知情同意。兩組相比，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1．2 方法

觀察組產(chǎn)婦入分娩室后取屈膝仰臥位，行胎心監(jiān)護。常規(guī)外陰消毒后術(shù)者由食、中指夾持地諾前列酮栓1枚(商品名:欣普貝生，英國CTS公司研制，每枚含地諾前列酮10mg)橫置于陰道后穹窿深處，終止帶露出陰道口外約1cm，便于隨時取出。放置完畢產(chǎn)婦繼續(xù)臥床監(jiān)護胎心30分鐘后回病房。用藥后嚴密觀察宮縮及胎心情況。若已臨產(chǎn)、胎膜已破、強直宮縮、胎兒窘迫時應(yīng)立即取出藥物，否則用藥12小時后取出。對照組入產(chǎn)房后行胎心監(jiān)護，給5%的葡萄糖氯化鈉500ml+催產(chǎn)素2．5u ivdrip，從每分鐘8滴開始，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速及濃度至有效宮縮。若8h未臨產(chǎn)則停止，于第二天繼續(xù)進行，連用 3 天［1］。

1．3 觀察指標

促宮頸成熟效果:用藥12h內(nèi)宮頸評分增加≥3分或24內(nèi)自然臨產(chǎn)為顯效;評分增加≥2分為有效;評分增加＜2分或無改變?yōu)闊o效［2］。觀察兩組孕婦產(chǎn)程進展和分娩方式;新生兒情況;產(chǎn)后出血量;用藥后不良反應(yīng)。

1．4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)經(jīng)spss12．0軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗或秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0．05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2．1 兩組用藥12 h后宮頸評分情況 見表1。

表1 兩組用藥12 h后宮頸評分情況［n(%)］

觀察組12 h內(nèi)有6例自然分娩，均為規(guī)律宮縮，宮口開大2cm后取出地諾前列酮栓，取藥時宮頸評分較用藥前增加＞3分。觀察組12h宮頸評分≥3分105例(70%)，對照組21例(14%);評分增加≥2分觀察組42例(28%)，對照組33例(22%);用藥12h評分增加＜2分觀察組3例(2%)，對照組96例(64%)通過表1對比觀察可知，地諾前列酮栓對促宮頸成熟方面效果明顯優(yōu)于催產(chǎn)素靜脈點滴，兩者相比，差異有顯著性，P＜0．05。

2．2 兩者產(chǎn)程及分娩方式比較 見表2。

表2 兩者產(chǎn)程及分娩方式比較 ［n(%)］

通過表2對比觀察，觀察組總產(chǎn)程(7．12±1.25)h，對照組(14．1 ±3．08)h，對比觀察可知，地諾前列酮栓應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)，能夠相對縮短產(chǎn)程進展。觀察組順產(chǎn)138例(92%)，對照組順產(chǎn)96例(64%)。觀察組12例剖宮產(chǎn)中持續(xù)性枕橫位3例，相對性頭盆不稱3例，胎兒窘迫4例，其余2例因不能耐受疼痛導致社會因素剖宮產(chǎn);對照組54例剖宮產(chǎn)中，持續(xù)性枕橫位6例，相對性頭盆不稱9例，胎兒窘迫12例，其余27例皆為產(chǎn)程過長失去耐心、不能耐受疼痛導致社會因素剖宮產(chǎn)。兩者相比，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0．05。

2．3 兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分及產(chǎn)后出血情況比較

觀察組新生兒Apgar評分10分134例，7～9分15例，3～7分1例;對照組10分132例，7～9分16例，3～7分2例。觀察組產(chǎn)后24h出血量(300±80)ml，對照組產(chǎn)后24h出血量(320±80)ml。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩者在新生兒評分及產(chǎn)后出血方面差異無統(tǒng)計學意義，P ＞0．05。

2．4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較觀察組產(chǎn)婦用藥后一例出現(xiàn)子宮過度刺激現(xiàn)象，兩例陰道放置地諾前列酮栓6小時后體溫＞38．5℃，取出藥物后好轉(zhuǎn)。對照組靜滴催產(chǎn)素過程中1例出現(xiàn)強直宮縮，胎兒窘迫現(xiàn)象，停滴催產(chǎn)素后好轉(zhuǎn)。

3 討論

隨著社會的發(fā)展和優(yōu)生優(yōu)育工作的深入人心，越來越多的孕婦妊娠晚期渴望能夠自然順產(chǎn)。而過期妊娠、妊娠晚期羊水減少不能自然臨產(chǎn)成為阻礙順產(chǎn)的一重要原因。臨床工作中，我們傳統(tǒng)的做法就是催產(chǎn)素靜脈點滴引產(chǎn)，觀察證明，這一方法安全平穩(wěn)，但是費時費力，促宮頸成熟需要時間長，陰道順產(chǎn)成功率相對較低。很多產(chǎn)婦靜滴3天催產(chǎn)素不成功后失去耐心，遂選擇剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠。導致社會因素剖宮產(chǎn)率升高［3］。地諾前列酮栓應(yīng)用于臨床工作中后，明顯改變了這一現(xiàn)象。地諾前列酮栓是20世紀90年代由英國CTS公司研制的一種新型控釋前列腺素E2(PGE2)栓劑，我國1999年經(jīng)SFDA批準用于妊娠晚期促宮頸成熟［4］。每枚栓劑含前列腺素E210mg，放入陰道后穹窿后由控釋系統(tǒng)以0．3 mg/h的速度緩慢釋放于體內(nèi)，進入體內(nèi)以3種途徑發(fā)揮作用:(1)改變宮頸細胞外基質(zhì)，增加膠原酶和彈性蛋白酶的活性，使宮頸軟化。(2)促進宮頸平滑肌松弛，使宮頸更容易擴張，而對宮底平滑肌則有促進收縮作用。(3)促進細胞連接形成，有利于子宮協(xié)調(diào)收縮，提高子宮對催產(chǎn)素的敏感性［5］。與催產(chǎn)素靜脈點滴引產(chǎn)相比較，應(yīng)用地諾前列酮栓引產(chǎn)，通過對用藥12小時后宮頸評分的觀察，促宮頸成熟方面效果明顯優(yōu)于催產(chǎn)素靜脈點滴。對比觀察可知，應(yīng)用地諾前列酮栓，總產(chǎn)程較對照組相比明顯縮短，提高了順產(chǎn)率，降低了剖宮產(chǎn)率，提高了產(chǎn)科工作質(zhì)量。新生兒評分與產(chǎn)后出血方面，應(yīng)用地諾前列酮栓與催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)方面無明顯差異。地諾前列酮栓應(yīng)用過程中偶爾會出現(xiàn)子宮過度刺激、惡心、嘔吐、體溫升高等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用過程中應(yīng)注意觀察。總之，地諾前列酮栓用于晚期妊娠引產(chǎn)，能夠促進宮頸成熟，提高順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率，雖然偶爾有不良反應(yīng)發(fā)生，但因其有緩釋性可控制裝置，有終止帶露出陰道口外，可以隨時取出，與催產(chǎn)素一樣具有可控性、可監(jiān)測性，臨床應(yīng)大力推廣普及。

［1］ 張彩宇．地諾前列酮栓促宮頸成熟療效觀察［J］．中國藥物與臨床，2011，11(4):458 －459．

［2］ 孫愛宣，楊海波，林曉丹．地諾前列酮栓劑用于延期妊娠計劃分娩的臨床研究［J］．中國初級衛(wèi)生保健，2011，25(3):48－49

［3］ 葉曉東，王志群，武巧珍．控釋地諾前列酮栓在低宮頸評分足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2008，17(9)716－717．

［4］ 黃玲．地諾前列酮栓用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床評價［J］．中國醫(yī)藥指南，2009，7(9):11 －13．

［5］ 梁煥瑜，于艷萍．地諾前列酮栓用于足月羊水偏少引產(chǎn)的臨床觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，9(15):255 －256．