李 妹

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院護(hù)理部，山東泰安 271000)

近年來(lái)腦血管病的發(fā)病率逐年增高，已成為危害人類(lèi)健康的三大疾病之一。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的不斷發(fā)展，腦血管病的致死率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但存活患者多遺留不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給社會(huì)和家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)［1］。因此，研究怎樣最大程度的恢復(fù)患者的肢體功能和社會(huì)功能已成為護(hù)理工作的重要課題。本研究探討綜合護(hù)理對(duì)急性偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的影響。

1 資料和方法

1．1 病例選擇 首次發(fā)病24 h內(nèi)入院的急性偏癱患者，有不同程度的肢體功能障礙，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腦梗死，同時(shí)排除患有其他影響運(yùn)動(dòng)功能的疾病［2］。

1．2 病例分組 急性偏癱患者120例隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組患者60例，其中男32例，女28例，平均年齡57．4歲;試驗(yàn)組患者60例，其中男33例，女27例，平均年齡56．8歲。兩組患者的男女比例、年齡及肢體功能均有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予綜合護(hù)理。每天康復(fù)護(hù)理治療3次，每次20分鐘。

1．3 常規(guī)護(hù)理 包括休息、呼吸道護(hù)理、排泄護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等。

1．4 綜合護(hù)理 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予心理護(hù)理、肢體功能護(hù)理以及出院健康指導(dǎo)。

1．4．1 心理護(hù)理 癱瘓病人有不同程度的肢體活動(dòng)不便，常有尿潴留或大小便失禁，生活自理能力差，精神萎靡，容易產(chǎn)生悲觀、抑郁以及失望情緒。所以在護(hù)理工作中，對(duì)病人要有耐心，工作細(xì)致，關(guān)懷體貼，盡量滿足病人合理要求，同時(shí)多安慰病人，了解患者的思想顧慮，有針對(duì)性鼓勵(lì)患者，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療的積極性［3］。

1．4．2 肢體功能護(hù)理

1．4．2．1 患者體位 仰臥位時(shí)在肩胛后方放一薄墊，使肩稍外旋外展20～40°，伸肘伸腕并保持手指伸展，防止手指屈曲痙攣;患側(cè)臥位時(shí)患側(cè)在下，患側(cè)下肢下放一墊枕，患下肢后伸屈膝放于墊枕，健側(cè)下肢放于患肢前下方，同時(shí)患側(cè)肩肘前伸，保持腕指伸展，防止患肩受壓損傷;健側(cè)臥位時(shí)健側(cè)在下，患肩前屈，患側(cè)膝髖屈曲，保持內(nèi)旋位，患側(cè)上肢平放，保持肘腕指伸展。

1．4．2 早期床上康復(fù)訓(xùn)練 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練包括肩關(guān)節(jié)屈伸、外展內(nèi)收、內(nèi)旋外旋，肘關(guān)節(jié)的屈伸，前臂的旋前旋后，腕關(guān)節(jié)的屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)以及手掌指關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)等;床上動(dòng)作訓(xùn)練包括刺激或拍打患側(cè)肢體，提高肌張力，指導(dǎo)患者健手帶動(dòng)患手伸肘上舉，左右翻身，兩膝屈起并攏，兩腳心朝床面用力抬臀訓(xùn)練，下肢屈膝;屈踝訓(xùn)練等;床上起臥位平衡訓(xùn)練;日常生活能力訓(xùn)練包括訓(xùn)練患者持勺進(jìn)食、刷牙、洗臉以及梳頭等日常的訓(xùn)練［4］。

1．4．3 出院健康指導(dǎo) 在患者出院前對(duì)患者及家屬做好康復(fù)護(hù)理宣教，使其掌握有關(guān)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的方法，如堅(jiān)持做預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉攣縮的保健操，鼓勵(lì)患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，從事力所能及的家務(wù)及社會(huì)活動(dòng)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)合理飲食和規(guī)律作息的重要性，提高生活質(zhì)量，樂(lè)觀面對(duì)未來(lái)生活［5］。

1．5 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)指標(biāo) 綜合護(hù)理治療3個(gè)月，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)采用康復(fù)護(hù)理日常生活能力(RNADL)和改良 Barthel指數(shù)(MBI)［6－8］。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料以(xˉ±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)分析，以P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，對(duì)照組和試驗(yàn)組RNADL和MBI評(píng)分接近，P＞0．05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;通過(guò)對(duì)患者的綜合護(hù)理，試驗(yàn)組RNADL和MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P ＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者治療前后RNADL和MBI評(píng)分的比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后RNADL和MBI評(píng)分的比較(±s，分)

注:與對(duì)照組相比，1．P ＞0．05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2．P ＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

RNADL評(píng)分(分)MBI評(píng)分(分)組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 60 27．43 ±4．191 36．73 ±6．742 31．32 ±5．601 40．3治療前 治療后4 ±6．992 5 ±7．282試驗(yàn)組 60 26．86 ±5．031 67．59 ±6．372 31．21 ±5．811 69．6

3 討論

急性卒中偏癱不但影響患者個(gè)體的生存質(zhì)量，也給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。偏癱患者康復(fù)護(hù)理的效果在急性發(fā)病3個(gè)月內(nèi)最佳，有研究表明在急性偏癱患者如生命體征穩(wěn)定48 h后即可進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理治療［9］?？祻?fù)護(hù)理以神經(jīng)功能重建為原理，強(qiáng)調(diào)早期、科學(xué)、全面、有效的對(duì)偏癱患者實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理。本研究以首次發(fā)病24 h內(nèi)的急性偏癱患者為研究對(duì)象，以RNADL和MBI評(píng)分為評(píng)價(jià)指標(biāo)，觀察康復(fù)護(hù)理在急性偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)中的作用。治療后兩組患者的RNADL和MBI評(píng)分與治療前相比均有明顯改善，說(shuō)明偏癱患者無(wú)論是否加用康復(fù)護(hù)理治療，患者運(yùn)動(dòng)功能均會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)有所恢復(fù)，這與以往的研究結(jié)果一致?？祻?fù)護(hù)理組治療后RNADL和MBI評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明急性期腦卒中早期康復(fù)護(hù)理能更顯著提高運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。RNADL和MBI兩種日常生活能力量表的結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)了康復(fù)護(hù)理治療對(duì)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重要影響。康復(fù)護(hù)理給急性偏癱患者提供了一種更先進(jìn)有效的治療模式，通過(guò)早期干預(yù)，給患者被動(dòng)和主動(dòng)的良性刺激，加強(qiáng)患者腦循環(huán)的重建，促進(jìn)病灶神經(jīng)元和神經(jīng)纖維的再生，最大限度發(fā)揮腦的可塑性［10］。但是早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)掌握訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒，同時(shí)也要調(diào)動(dòng)患者訓(xùn)練的積極性，以達(dá)到最佳療效。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練可顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的自理能力，提升生活質(zhì)量，因此早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理對(duì)急性偏癱患者的康復(fù)非常必要。

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