黃曉紅

(重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409000)

卒中后抑郁癥(PSD)是指腦卒中后，患者表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、易激怒等的病癥，是腦血管病常見并發(fā)癥，其不僅阻礙了腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復，且嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。筆者采用養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合舍曲林治療PSD患者50例，療效較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)科2010年1月至2012年1月住院患者100例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)》中器質(zhì)性精神障礙抑郁狀態(tài)的診斷標準和1995年全國第4屆腦血管病會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》，即漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項不低于18分;無嚴重軀體疾病史及癲癇、青光眼、前列腺肥大病史;意識清楚，無嚴重智能損害。將所有患者隨機均分為2組，各50例。舍曲林組(A組)中，男28例，女22例;平均年齡(58.4±5.2)歲;平均病程(7.5±3.2)個月。聯(lián)合治療組(B 組)中，男 27例，女 23 例;平均年齡(61.5±7.8)歲;平均病程(7.1 ±1.8)個月。兩組患者各項指標差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予腦卒中常規(guī)治療，A組加服舍曲林(天津華津制藥有限公司，批號為1M5430T)75 mg/d，初始劑量50 mg，最大劑量100 mg，早晨頓服。B組在舍曲林組基礎上加服養(yǎng)血清腦顆粒(天津天士力制藥公司，批號為070931)，每次1袋，每日3次。療程均為8周。治療中根據(jù)藥物耐受情況調(diào)整用藥劑量，對失眠的患者予小劑量苯二氮類藥物口服。

1.3 療效判定標準

以副反應量表(TESS)評定治療過程中可能的不良反應，分別于治療前和治療后2，4，6，8周末各評定1次。按HAMD減分率評定療效，不低于75%為痊愈，74%～50%為顯著改善，49%～25%為進步，低于25%為無效。治療前及治療后2，4，6，8周末各查1次血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能和心電圖。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)比較采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

臨床療效比較結果見表1，兩組總有效率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療前后HAMD評分比較結果見表2?？梢?，兩組治療4，6，8周后HAMD評分均較治療前顯著下降(P＜0.05);同期比較，B組評分顯著低于A組(P＜0.05)。兩組TESS評分比較結果見表3?？梢?，治療2，4，6，8周末兩組間TESS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者的不良反應主要表現(xiàn)為為惡心、口干及竇性心動過速等。2組血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能與治療前比較均無顯著性變化(P＞0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組治療前后HAMD評分變化(分，±s)

表2 兩組治療前后HAMD評分變化(分，±s)

注:與同組治療前比較，#P ＜0.05;與 A 組比較，＊P ＜0.05。

組別 治療前 第2周末 第4周末 第6周末 第8周末A組B組21.08 ± 4.52 20.86 ± 3.52 19.81 ± 4.82 17.21 ± 3.82＊15.13 ± 3.52#14.83 ± 4.12#＊9.72 ± 2.13#8.42 ± 2.43#＊8.72 ± 2.13#7.32 ± 2.24#＊

表3 兩組TESS評分比較(±s)

表3 兩組TESS評分比較(±s)

注:與 A 組比較，＊P ＜0.05。

組別A組(n=50)B組(n=50)治療2周7.98 ±4.45 8.01 ±4.38＊治療4周6.24 ±3.64 6.17 ±3.92＊治療6周5.96 ± 3.55 6.15 ± 3.18＊治療8周5.87 ± 3.46 6.03 ±3.28＊

3 討論

PSD是腦卒中常見的并發(fā)癥，患病率占腦卒中患者的20%～60%[1]，大多發(fā)生在腦卒中3個月內(nèi)。嚴重的患者可能會產(chǎn)生輕生的念頭，如不及時防范，可能導致自殺。該類抑郁癥臨床表現(xiàn)為抑郁心境的情感障礙性疾病。由于抑郁反應的發(fā)生非常隱蔽，不易被察覺，有些患者由于存在語言障礙，使抑郁癥不能被檢出，往往直到意外事件發(fā)生后才知道。目前有研究證實，腦卒中后抑郁狀態(tài)嚴重影響患者神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復，對卒中的預后產(chǎn)生嚴重影響[2]。因此，應重視對腦卒中后抑郁患者的預防和治療。舍曲林可選擇性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對5－羥色胺的再攝取，從而使突觸間隙中5－羥色胺濃度增高，發(fā)揮抗抑郁作用，有效地減輕抑郁癥狀及煩躁情緒，并能減輕持續(xù)性的疲勞癥狀和焦慮狀態(tài)，在治療抑郁癥和焦慮障礙方面，療效顯著、安全性好、耐受性強，是當前治療抑郁、焦慮障礙時首選藥物之一。舍曲林能克服其抑制神經(jīng)遞質(zhì)回收的專一性較差、副反應多、劑量大，耐受性差等缺點。

中醫(yī)認為，腦卒中后抑郁屬“郁癥”范疇，病位在腦;“本”為肝腎不足，氣血虧虛;“標”為氣血瘀阻，氣積郁結，氣滯血瘀，瘀久成痰，痰瘀阻竅，致腦府失養(yǎng)，心腦之氣不接，陰陽失調(diào)而致郁、癲之證，出現(xiàn)情志抑郁、精神恍惚、悲憂善哭、喜怒無常、失眠健忘等癥狀[3]。養(yǎng)血清腦顆粒主要由當歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細辛組方，可養(yǎng)血平肝、活血通絡、醒神開竅、安神定志、舒筋活絡，全方共奏養(yǎng)血平肝、行血通絡之功。

綜上所述，養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合舍曲林治療腦卒中后抑郁起效快、不良反應小、安全可靠，值得臨床推廣。

[1]Lenzi GL，Altieri M，Maestrini I.Post－ stroke depression[J].Rev Neurol(Paris)，2008，164(10):837 － 840.

[2]Muller M，Andersen G，Gjedde A.Serotonin 5HT1A receptor availability and pathological crying after stroke[J].Acta Neurol Scand，2007，116(2):83－90.

[3]常 誠.腦卒中后抑郁與抑郁癥中醫(yī)辨治異同的探討[J].陜西中醫(yī)，2009，30(2):184 －185.