重組人腦利鈉肽治療頑固性心力衰竭的療效觀察與護理

屠艷梅 王秋池 李 蕙 張 晶

心力衰竭是各種心血管疾病的發(fā)展結(jié)果，近年來藥物治療心力衰竭取得了巨大的進展，但發(fā)病率和死亡率仍非常高[1，2]。凍干重組人腦利鈉肽(rhBNP)的出現(xiàn)為心力衰竭的治療帶來了希望，是心血管疾病中的重要的神經(jīng)體液因子，既可作為診斷心力衰竭的血漿標志物，又可用于心力衰竭的治療[3]。我院2010年5月～2011年5月運用新活素治療38例頑固性心力衰竭患者取得了良好的效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的頑固性心力衰竭患者38例，男27例，女11例。年齡45～89歲，平均70.3歲。其中冠心病10例，冠心病合并心肌梗死13例，風濕性心臟病5例，擴張性心肌病8例，先天性心臟病1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例。心功能分級按 NYHA分級標準[4]，Ⅲ級11例，Ⅳ27例。所有患者均有心力衰竭反復發(fā)作，均接受規(guī)范抗心力衰竭治療但治療效果不滿意。

1.2 方法 基礎治療除停用洋地黃正性肌力藥外，原有的擴血管、利尿、抗感染基礎藥物正常使用，同時應用新活素。新活素由成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn)，嚴格遵照廠家提供的說明書稀釋藥物。具體用法:首先以1.5 μg/kg靜脈推注 1 ～2 min，而后以 0.0075 μg·kg－1·min－1微量靜脈泵維持24～48 h。觀察用藥前后患者的血壓、心率、呼吸、尿量、血氧飽和度的變化并記錄。

1.3 療效判定標準 顯效:癥狀和體征消失或心功能提高2級以上。有效:癥狀和體征緩解或心功能改善1級。無效:癥狀和體征無改善，甚至加重或心功能改善不足1級。惡化:心功能惡化1級或1級以上。

1.4 統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用配對t檢驗，檢驗水準 α =0.05。

2 結(jié)果

本組患者中，顯效18 例(47.37%)，有效15 例(39.47%)，無效5例(13.15%)。其中死亡3例，總有效率為86.84%。用藥治療前后各觀察指標的變化見表1。

表1 治療前后觀察指標變化的比較(±s)

表1 治療前后觀察指標變化的比較(±s)

項目 治療前 治療后 t值 P值114 ±12 89 ±15 8.0227 0.0000呼吸(次/min) 31 ±6 22±6 6.5383 0.0000收縮壓(mmHg) 174±13 130±12 15.3311 0.0000舒張壓(mmHg) 101±12 78±9 9.4521 0.0000血氧飽和度(%) 84±6 93±7 6.0176 0.0000尿量(ml/d)心率(次/min)1112 ±504 2412 ±571 10.522 0.0000

3 護理要點

3.1 用藥前護理

3.1.1 嚴格掌握藥品使用適應證和禁忌證 適應證:適用于在休息或輕微活動時呼吸困難的失代償性心力衰竭的患者;禁忌證:(1)禁用于對rhBNP中任何成分過敏的患者和有心源性休克或收縮壓＜90 mmHg的患者。(2)被懷疑有或有低心臟充盈壓患者。

3.1.2 一般護理 環(huán)境安靜，限制陪護?；颊吲P床休息，根據(jù)心功能情況采取舒適臥位，如半臥位、高枕臥位或端坐位。給予氧氣吸入，協(xié)助生活護理，做好基礎護理，預防壓瘡，并給予低鹽、低脂、易消化的食物，保持大便通暢。

3.1.3 心理護理 頑固性心力衰竭是一種危重癥，病程長，病情反復，經(jīng)濟負擔重，無法預知病情進展及預后情況，患者往往精神壓力大，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性情緒，同時對新藥缺乏了解，常拒絕用藥。故用藥前應對患者病情及家庭經(jīng)濟狀況進行客觀評估，決定是否用藥。對同意使用的患者介紹藥品的優(yōu)點、該藥的作用機制、使用方法、藥品費用等，同時向患者介紹其他使用該藥效果好的病例，以消除其精神緊張和思想顧慮，增強其戰(zhàn)勝疾病的信念。

3.1.4 護士培訓 新活素是一種新藥，治療方法復雜，價格昂貴，應加強對護士的培訓，使護士了解藥物的作用機制、配伍禁忌、用藥觀察要點及護理要點，按照用藥說明書正確配置藥物，杜絕浪費藥品，保證用藥劑量。并要求掛上重點藥物的標識，起警示作用。

3.1.5 物品準備 用藥前備好心電、血壓、血氧監(jiān)護、微量推注泵、無創(chuàng)呼吸機、除顫儀、多巴胺等急救藥品及復蘇搶救設備。選擇粗而直的血管，保留靜脈留置針，最好采用單一的靜脈通路輸注該藥。

3.2 用藥護理

3.2.1 藥物的配制 新活素為干粉針劑，規(guī)格為0.5 mg/支，配制方法:(1)取生理鹽水100 ml從中抽取16.7 ml棄去，再從中抽取1.5 ml加入新活素制劑瓶中初步稀釋。(2)輕輕搖動藥瓶，保證藥物充分溶解，將全部藥物回注到83.3 ml稀釋液中，搖勻，此時溶液濃度為 5 μg/ml。(3)按 1.5 μg/kg 給予負荷量，所用配液量(ml)=患者體重(kg)/4，靜脈維持速率(ml/h)=0.075 μg× 患者體重(kg)。

3.2.2 掌握藥物配伍禁忌 新活素與硝酸甘油、硝普鈉、米力農(nóng)、注射用ACEI同時使用易發(fā)生低血壓;在物理和化學性質(zhì)上與肝素、胰島素、布美他尼、依那普利、依他尼酸、肼苯噠嗪和速尿等注射劑相排斥，同時輸注這些藥物時，需另建靜脈通路。防腐劑偏亞硫酸氫鈉與新活素相排斥，含偏亞硫酸氫鈉的注射液不能與新活素在相同的靜脈通路同時輸注。新活素在與這些相排斥藥物使用期間必須對導管進行沖洗。新活素能與肝素結(jié)合，能夠與被肝素包被過的導管的內(nèi)層結(jié)合，降低進入體內(nèi)的新活素的量，故禁止使用肝素包被過的導管輸注新活素，但可分別采用單獨的導管同時輸注肝素。

3.2.3 藥物輸注 選擇合適的穿刺針和穿刺部位，一般選粗而直的血管保留淺靜脈留置針，連接微量推注泵，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，準確、均勻輸注。盡可能使用單獨的靜脈通路，避免與配伍禁忌的藥物同時使用。輸注過程中觀察穿刺部位有無紅腫、外滲等。輸液結(jié)束后用0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管道，使附著在輸液管道上的藥液全部輸入，以保證藥物按時保量輸入，避免造成浪費。

3.2.4 用藥觀察與護理 用藥過程中應持續(xù)進行血壓、心電監(jiān)護，記錄24 h出入量，密切觀察患者的血壓、心率、尿量、呼吸、肺部呼吸音及水腫消長等情況，并備好急救物品和儀器，以備搶救時用。rhBNP最常見的不良反應為低血壓[5，6]。若發(fā)生低血壓則應降低給藥劑量或停止給藥，并給予其他升壓措施如補液、改變體位等。心率增快往往是血壓下降的先兆，尤其是心律失?；颊邞芮斜O(jiān)測心電圖及心肌酶譜動態(tài)變化，及時正確的遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物?；颊哂盟幒竽蛄繒黾?，除準確記錄出入量外應注意電解質(zhì)情況，以免誘發(fā)心律失常而加重心力衰竭。

4 討論

心力衰竭病理生理改變十分復雜，主要包括血流動力學異常、各種體液因子的改變、心肌損害和心室重構(gòu)等方面。近年來rhBNP治療心力衰竭在臨床應用取得了滿意的療效。rhBNP是腎素－血管緊張素－醛固酮的天然阻滯劑，它主要通過C受體內(nèi)源性清除，在利尿排鈉的同時增加腎臟濾過率[7]，但不增加腎臟負擔。它參與血壓、血容量以及水鹽平衡的調(diào)節(jié)，降低了心臟前、后負荷，并增加心輸出量[8]。通過對本組38例患者的護理，深深體會到使用藥物尤其是新藥，一定要熟悉該藥的適應證、禁忌證、作用機制、不良反應、配伍禁忌和特殊配藥要求，并保證藥量杜絕浪費，同時要向患者及家屬積極講解，使其以樂觀積極的態(tài)度配合治療，以免半途而廢。在使用過程中細心的觀察和護理可及時發(fā)現(xiàn)問題，如低血壓等，及時處理，防止不良事件的發(fā)生。另外正確掌握用藥濃度和輸注速度，密切觀察用藥效果尤為關鍵。

[1]聞亞軍，張鎮(zhèn)靜，許年珍.慢性心力衰竭患者早期康復護理的探討[J].護理學雜志，2006，21(3):58 －59.

[2]張善春，劉兆昶.重組人腦鈉肽治療心力衰竭[J].中華心血管病雜志，2006，11(6):477 －478.

[3]趙 麗，郭小梅.腦利鈉肽治療心力衰竭的臨床研究進展[J].醫(yī)學導報，2007，26(4):339.

[4]羅仕蘭，江 潔.出院指導對預防老年心力衰竭復發(fā)的影響[J].護理學雜志，2003，18(1):66 －67.

[5]張善春，劉兆昶.重組人腦利鈉肽治療心力衰竭[J].中國心血管雜志，2006，11(6):477 －478.

[6]王軼智，沈 云，高 蕾.β受體阻滯劑治療慢性重癥充血性心力衰竭的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，22:3127－3128.

[7]Burger AJ.A review of the renal and neurohormonal effects of B －type natriuretic peptide[J].Congest Heart Fail，2005，11(1):30 －38.

[8]王春艷，張旭霞.腦利鈉肽在心力衰竭中的研究進展[J].中國煤碳工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，14(3):457 －459.