李高華

（河南農(nóng)業(yè)大學(xué)體育學(xué)院，河南 鄭州 450002）

理論與方法探索

最佳負(fù)荷（Optimal loading）
——急性軟組織損傷康復(fù)的新視野

李高華

（河南農(nóng)業(yè)大學(xué)體育學(xué)院，河南 鄭州 450002）

本文綜述了急性軟組織損傷的基本處理方法（RICE或PRICE原則）的新的研究進(jìn)展，并對(duì)新的處理方法的機(jī)理進(jìn)行探討分析，旨在為研究新的康復(fù)急性軟組織損傷的方法方面提供新的視野。

最佳負(fù)荷；急性軟組織損傷；康復(fù)

急性軟組織損傷是日常體育活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷之一。至今，在體育保健學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及運(yùn)動(dòng)損傷學(xué)等課程中，PRICE或RICE原則一直作為處理急性軟組織損傷的基本手段。但是，最近國(guó)內(nèi)外研究資料提出新的觀點(diǎn)，認(rèn)為最佳負(fù)荷（Optimal loading）對(duì)于急性軟組織損傷的早期康復(fù)治療具有新的治療意義，故綜述如下。

1 PRICE或RICE原則簡(jiǎn)介

體育與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)注冊(cè)理療師協(xié)會(huì)（ACPSM），在1998年頒布了最初的PRICE原則，并解釋了各個(gè)組成部分的具體操作方法。它們是5個(gè)英文單詞的首字母縮寫(xiě)，即保護(hù)（Protection），保護(hù)患處；休息（Rest），避免患處的受傷范圍擴(kuò)大；冰敷冷凍（Ice），局部冰敷使血管收縮，止血并減少腫脹；加壓包扎（Compression），利用彈性繃帶加壓包扎，防止患處擴(kuò)大；抬高患肢（Elevation），利用地心引力作用，使淤血回流，腫脹減輕。

PRICE或RICE原則一直是大家公認(rèn)的治療和康復(fù)急性軟組織損傷的手段，它在控制炎癥發(fā)展、限制出血和腫脹、減少疼痛、防止粘連和促進(jìn)最佳康復(fù)具有重要意義。

2 PRICE原則的研究進(jìn)展

盡管PRICE原則應(yīng)用了許多年，但是沒(méi)有確切的證據(jù)來(lái)證明其內(nèi)容組成的科學(xué)性和系統(tǒng)性?；谧钚碌难芯孔C據(jù)，傳統(tǒng)的處理原則需要更新。冰敷、加壓包扎和抬高患處是早期處理急性損傷的基本原則。大多數(shù)的研究都集中在冰敷的止痛作用或相關(guān)的皮膚和肌肉溫度的變化。它的合理性都是根據(jù)預(yù)防靜脈血栓和淋巴水腫推斷的。

北愛(ài)爾蘭的阿爾斯特大學(xué)的Chris M Bleakley等人，對(duì)比研究了普通的冷凍療法（Cryotherapy）和改良的冷凍療法（cryokinetic ice）應(yīng)用于管理早期急性踝關(guān)節(jié)損傷的效果。結(jié)果顯示，改良的冷凍療法利用了運(yùn)動(dòng)和冷凍的循環(huán)交替使用可能減少關(guān)節(jié)扭傷的復(fù)發(fā)率，并減少與之相關(guān)的治療費(fèi)用。間隔10分鐘的冷凍療法和治療性運(yùn)動(dòng)（therapeutic exercise）交替使用對(duì)于專業(yè)運(yùn)動(dòng)和非專業(yè)運(yùn)動(dòng)人士損傷的治療都是一種簡(jiǎn)單有效的方式。

損傷后的保護(hù)和休息、防止關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是損傷后各個(gè)時(shí)期普遍贊同的干預(yù)手段。最新的動(dòng)物模型研究表明，急性軟組織損傷后，大幅度的移動(dòng)應(yīng)當(dāng)避免，短期的擺脫負(fù)荷運(yùn)動(dòng)是必須的。但是，在損傷后的休息應(yīng)該限定期限，長(zhǎng)期的擺脫負(fù)荷運(yùn)動(dòng)是有害的，并且對(duì)受傷組織的生物力學(xué)和形態(tài)學(xué)產(chǎn)生負(fù)面的影響。漸進(jìn)的機(jī)械負(fù)荷對(duì)膠原纖維組織的力量和形態(tài)學(xué)特征的康復(fù)和重建有重要意義。實(shí)際上，有研究表明，早期的加快康復(fù)的組織動(dòng)用對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷具有積極作用。對(duì)于大多數(shù)類型的嚴(yán)重的扭傷，早期負(fù)重的功能性康復(fù)訓(xùn)練優(yōu)于單純的夾板固定。研究表明，踝關(guān)節(jié)扭傷的早期活動(dòng)能夠減少疼痛，比單純的石膏固定康復(fù)得更快。并且，與積極的活動(dòng)相比，石膏固定不僅不能提高治療效果，而且還可能導(dǎo)致肌肉萎縮和僵硬的負(fù)面后果。急性軟組織損傷后，早期控制性活動(dòng)對(duì)于減少治療時(shí)間、增加血管向內(nèi)生長(zhǎng)、加快疤痕組織的新生、增強(qiáng)韌帶有重要作用。Boyce等比較了踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷后應(yīng)用彈力繃帶和充氣的踝關(guān)節(jié)矯形器（aircast ankle brace）對(duì)踝關(guān)節(jié)功能的影響，結(jié)果顯示傷后10天和1個(gè)月應(yīng)用充氣的踝關(guān)節(jié)矯形器，可以穿著矯形器進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，比應(yīng)用彈性繃帶能顯著改善踝關(guān)節(jié)功能。研究表明，早期的不同形式的康復(fù)訓(xùn)練組合可更好地鍛煉本體感覺(jué)，可以讓患者更早回到日常活動(dòng)當(dāng)中。

國(guó)內(nèi)的研究也提出中草藥療法和康復(fù)鍛煉相結(jié)合取得了良好的效果。再根據(jù)情況給予適當(dāng)功能恢復(fù)訓(xùn)練，使早期受累關(guān)節(jié)在不負(fù)重的情況下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能有效防止或減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連，對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥有重要意義。關(guān)于加壓和抬高患處缺少臨床的研究。

3 功能性康復(fù)訓(xùn)練在早期急性軟組織損傷康復(fù)中的研究

功能性康復(fù)訓(xùn)練與力學(xué)療法的觀點(diǎn)是一致，通過(guò)機(jī)械負(fù)荷的刺激引起細(xì)胞應(yīng)答反應(yīng)，從而促進(jìn)組織結(jié)構(gòu)的改變。從一些動(dòng)物模型的實(shí)驗(yàn)上可以得出一致的結(jié)論，該結(jié)論證明了機(jī)械負(fù)荷如何上調(diào)了關(guān)鍵蛋白的mRNA的表達(dá)，而這些蛋白是軟組織康復(fù)所必須的。在臨床上，需要找到在組織康復(fù)時(shí)所用負(fù)荷和去負(fù)荷訓(xùn)練之間的平衡。如果受傷后組織收到的應(yīng)力太強(qiáng)烈，那么機(jī)械力學(xué)的損傷可能導(dǎo)致出血或者進(jìn)一步損傷。敏感組織/易受傷組織的保護(hù)仍然作為一個(gè)重要的處理原則。但是，過(guò)分強(qiáng)調(diào)保護(hù)也會(huì)帶來(lái)習(xí)慣性思維，即施加負(fù)荷對(duì)急性損傷的管理是無(wú)用的。單純的休息是不利的，并且會(huì)阻止康復(fù)的進(jìn)程。那么，關(guān)鍵就是要找到最佳的康復(fù)訓(xùn)練負(fù)荷。

最佳負(fù)荷方法，即用一個(gè)適度遞增的康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行早期的活動(dòng)，促進(jìn)早期康復(fù)，來(lái)替代單純性休息。由于損傷組織的類型和解剖區(qū)域的不同，損傷的類型復(fù)雜多變，所以沒(méi)有統(tǒng)一的方案來(lái)適合所有的康復(fù)計(jì)劃。在功能性活動(dòng)期間，一個(gè)有效的負(fù)荷計(jì)劃應(yīng)該是施加在受傷的組織上的機(jī)械應(yīng)力是獨(dú)一無(wú)二的。例如，下肢的肌肉損傷可以通過(guò)正常的行走來(lái)進(jìn)行周期性負(fù)荷訓(xùn)練。而上肢的損傷，為了給肢體最大限度的力學(xué)刺激，可能需要用到額外的負(fù)荷。POLICE這些單詞的首字母縮寫(xiě)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的處理組合，而是提醒臨床醫(yī)生在軟組織損傷的治療管理中，要有不同于傳統(tǒng)的思維，并且找到新的安全有效的負(fù)荷康復(fù)治療方案?！白罴沿?fù)荷”，對(duì)于任何力學(xué)干預(yù)治療和當(dāng)前普通采用的手法治療技術(shù)是一個(gè)綜合的術(shù)語(yǔ)；這個(gè)術(shù)語(yǔ)可能包括諸如按摩達(dá)到的機(jī)械作用。同時(shí)，可能在早期康復(fù)計(jì)劃中，拐杖、支持帶和支架等這些與單純性休息相關(guān)的傳統(tǒng)醫(yī)療器械，在調(diào)節(jié)最佳負(fù)荷具有重要作用。

新的急性軟組織損傷的治療原則的提出，應(yīng)該讓我們對(duì)思考設(shè)計(jì)更多的康復(fù)計(jì)劃，從而應(yīng)用到不同體育運(yùn)動(dòng)和日常活動(dòng)的損傷案例當(dāng)中。如果基本的首要的治療原則是恢復(fù)受損組的組織學(xué)和力學(xué)特性，那么最佳負(fù)荷可能是體育運(yùn)動(dòng)專有的、特有的。問(wèn)題是要在考慮負(fù)荷量，受傷類型和時(shí)間因素的前提下確定最佳負(fù)荷。

4 小 結(jié)

最佳負(fù)荷不僅是進(jìn)行急性軟組織損傷康復(fù)的一個(gè)原則，而且是開(kāi)辟一個(gè)新的研究視角。關(guān)鍵是，該研究領(lǐng)域包括對(duì)ICE原則在處理急性軟組織損傷的試驗(yàn)研究，普遍認(rèn)為，冷敷所減輕疼痛和加壓包扎和抬高患處所提供的保障和支持足以保留ICE原則的重要地位。

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G804.2

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1674-151X（2012）05-043-02

投稿日期：2012-02-16

李高華（1982 ～），助教，碩士。研究方向：運(yùn)動(dòng)與健康。

10.3969/j.issn.1674-151x.2012.05.020