郭躍偉，白國(guó)強(qiáng)

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003）

非直屬附屬醫(yī)院是高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院功能的延伸，是學(xué)校利用優(yōu)質(zhì)社會(huì)資源，通過(guò)共建形式與地方醫(yī)院共同建立教學(xué)關(guān)系的教學(xué)醫(yī)院。非直屬附屬醫(yī)院的出現(xiàn)，解決了當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校在校生人數(shù)逐年遞增和附屬醫(yī)院病床數(shù)嚴(yán)重不足之間的矛盾，打破了制約高等醫(yī)學(xué)教育進(jìn)一步發(fā)展的瓶頸［1］。

近10年來(lái)非直屬附屬醫(yī)院的建設(shè)實(shí)踐表明，這種模式客觀(guān)上為醫(yī)學(xué)院校注入了新的活力，在很大程度上消解了醫(yī)學(xué)教育規(guī)模發(fā)展與臨床教學(xué)資源匾乏的矛盾；醫(yī)院也在與醫(yī)學(xué)院校的共建教學(xué)活動(dòng)中提升了自身的價(jià)值和影響。但同時(shí)也存在著諸多問(wèn)題，尤其是非直屬附屬醫(yī)院中承擔(dān)臨床教學(xué)的教師隊(duì)伍狀況尚不容樂(lè)觀(guān)。如何提高這一師資隊(duì)伍的素質(zhì)，盡快使其轉(zhuǎn)換角色成為“雙師型”人才，在參與全過(guò)程臨床教學(xué)中達(dá)到醫(yī)學(xué)教育教學(xué)目標(biāo)的要求，真正成為醫(yī)學(xué)院校教師力量的延伸，是當(dāng)前人們必須面對(duì)的一項(xiàng)重要課題。

1 非直屬附屬醫(yī)院師資隊(duì)伍現(xiàn)狀

基本結(jié)構(gòu)不合理。教師的學(xué)歷、職稱(chēng)、年齡結(jié)構(gòu)是教師隊(duì)伍的基本結(jié)構(gòu)框架，也是教師發(fā)展其他素質(zhì)的基本條件。在調(diào)查或調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前地方醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院臨床教師隊(duì)伍的學(xué)歷、職稱(chēng)、年齡結(jié)構(gòu)普遍存在著學(xué)歷層次偏低、職稱(chēng)不高、年齡結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題。以某地方醫(yī)學(xué)院校十所非直屬附屬醫(yī)院為例，碩士及同等學(xué)歷以上人員僅占15.3%，高級(jí)職稱(chēng)人員僅占總?cè)藬?shù)的22.5%。大多數(shù)醫(yī)院的教學(xué)人員中以年輕醫(yī)師居多，與醫(yī)學(xué)院校直屬附屬醫(yī)院臨床教師以及醫(yī)學(xué)院校對(duì)教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的要求均存在明顯差距。這對(duì)教師隊(duì)伍的教學(xué)水平及其發(fā)展?jié)摿︼@然具有不利影響。

綜合素質(zhì)不高，教學(xué)能力不強(qiáng)。首先，醫(yī)學(xué)學(xué)科專(zhuān)業(yè)素質(zhì)是醫(yī)學(xué)教師最重要的素質(zhì)。盡管非直屬附屬醫(yī)院均為本地區(qū)內(nèi)的三甲醫(yī)院，但由于科研相對(duì)滯后，其臨床醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)仍落后于直屬附屬醫(yī)院。其次，教學(xué)素質(zhì)是臨床教師必須具備的基本素質(zhì)，主要包含教育教學(xué)理論、教學(xué)技能以及人文思想等。長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的臨床教師都是直接由臨床醫(yī)師“過(guò)渡”而來(lái)，并未經(jīng)過(guò)正規(guī)教師教育，缺乏系統(tǒng)的教育理論知識(shí)和教育教學(xué)技能的培訓(xùn)，臨床教學(xué)的師資培養(yǎng)基本上沿襲一種“師帶徒”的跟帶式傳承模式。臨床教師隊(duì)伍中普遍呈現(xiàn)教學(xué)理論知識(shí)缺乏、教學(xué)能力不強(qiáng)等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。

教學(xué)觀(guān)念、教學(xué)意識(shí)淡薄。觀(guān)念是行為的先導(dǎo)。雖然非直屬附屬醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院校建立了教學(xué)共建關(guān)系，也承擔(dān)了一定的教學(xué)任務(wù)。但實(shí)際上，整個(gè)醫(yī)院并未形成一種真正的教育教學(xué)氛圍，從領(lǐng)導(dǎo)到員工，大家的思想觀(guān)念上并未打上服務(wù)教學(xué)的印記?！敖虒W(xué)”對(duì)醫(yī)院而言就是一個(gè)附帶的任務(wù)，沒(méi)有自我意識(shí)為一種責(zé)任或者義務(wù)［2］。因此，在對(duì)教學(xué)軟硬件的建設(shè)和管理中均落后于醫(yī)療服務(wù)，久而久之，臨床教師也慢慢地淡化教學(xué)意識(shí)、弱化教學(xué)任務(wù)，教學(xué)質(zhì)量自然難以保證。

2 非直屬附屬醫(yī)院師資隊(duì)伍培養(yǎng)現(xiàn)狀

培訓(xùn)呈現(xiàn)臨時(shí)性、短期性和片面性。由于一直以來(lái)對(duì)非直屬附屬醫(yī)院在投入和產(chǎn)出觀(guān)念上的狹隘，師資隊(duì)伍建設(shè)多沒(méi)有完全納入學(xué)校整體規(guī)劃中去，對(duì)教學(xué)軟件投入也缺乏足夠的重視。非直屬附屬臨床醫(yī)院教師的培訓(xùn)，大多是在新學(xué)期開(kāi)始之前進(jìn)行。這種臨時(shí)集中進(jìn)行的短期培訓(xùn)，缺乏一個(gè)科學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)，缺乏一個(gè)系統(tǒng)的培養(yǎng)體系，更缺乏一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的培養(yǎng)規(guī)劃和持續(xù)發(fā)展的有效機(jī)制。

培訓(xùn)的內(nèi)容、形式陳舊單一。目前對(duì)非直屬附屬醫(yī)院臨床教師培訓(xùn)的內(nèi)容多是對(duì)他們?cè)诮虒W(xué)方法、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等方面的簡(jiǎn)單指導(dǎo)，形式多為集中式面授，培訓(xùn)完全呈現(xiàn)出一種突擊行為。這種內(nèi)容老套、形式僵化的培訓(xùn)，難以真正激發(fā)臨床教師投入教學(xué)的興致，教師的教學(xué)能力也就缺乏持續(xù)、有效的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，教學(xué)水平和能力也難以持續(xù)提高和發(fā)展。

3 構(gòu)建創(chuàng)新型師資培訓(xùn)體系

創(chuàng)新培訓(xùn)的模式，構(gòu)建適合地方醫(yī)學(xué)院校發(fā)展?fàn)顩r的科學(xué)的、系統(tǒng)的培訓(xùn)體系。

3.1 更新培訓(xùn)目標(biāo)

確立非直屬附屬醫(yī)院臨床教師培養(yǎng)目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前，我國(guó)已引入世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)向全球醫(yī)學(xué)教育界推薦的“本科醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)”，并制訂了“中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”，為醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)提供了明確的目標(biāo)和方向。為適應(yīng)這一需要，醫(yī)學(xué)院校的臨床師資培養(yǎng)也必須確立體現(xiàn)這些標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵的目標(biāo)體系，而且應(yīng)特別提出針對(duì)非直屬附屬醫(yī)院臨床教師這一特殊隊(duì)伍的培養(yǎng)目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，并將這些標(biāo)準(zhǔn)制度化，形成富于戰(zhàn)略意義、體現(xiàn)動(dòng)態(tài)發(fā)展的師資培養(yǎng)方略，使非直屬附屬醫(yī)院臨床教師的培養(yǎng)和發(fā)展既有低限要求又有高層方向。

3.2 完善培訓(xùn)內(nèi)容

①高等教育基本理論和大學(xué)人文素養(yǎng)。要成為一名合格的高校教師，需要掌握高等教育的基本理論和基本教學(xué)規(guī)律，熟悉大學(xué)生教育心理學(xué)，并且了解我國(guó)高等教育發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢(shì)。在培訓(xùn)中開(kāi)設(shè)《教師法》、《高等教育學(xué)》、《大學(xué)生心理學(xué)》、《高校教師倫理學(xué)》、《高等教育法規(guī)》等課程。適當(dāng)開(kāi)展素質(zhì)拓展野外訓(xùn)練等。②教學(xué)方法和教學(xué)藝術(shù)。教學(xué)是一門(mén)藝術(shù)，如何把這門(mén)藝術(shù)演繹的有聲有色，需要有恰當(dāng)?shù)姆椒?。通過(guò)組織教學(xué)觀(guān)摩活動(dòng)，讓學(xué)員身臨課堂教學(xué)，切身感受各教學(xué)能手的授課風(fēng)采，領(lǐng)會(huì)不同風(fēng)格的教學(xué)儀態(tài)、教學(xué)方法、教學(xué)手段，增強(qiáng)感官認(rèn)識(shí)，加深心理印象。③臨床基本技能。依托學(xué)校的臨床技能培訓(xùn)中心進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使教師們的臨床基本技能操作更加規(guī)范、手法更加準(zhǔn)確。進(jìn)一步提高他們的臨床帶教能力和水平，為以后積極參與教學(xué)工作打下良好基礎(chǔ)。④臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)帶教。臨床見(jiàn)實(shí)習(xí)期是醫(yī)科學(xué)生通過(guò)實(shí)踐鞏固、檢驗(yàn)理論知識(shí)的重要過(guò)程，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生基本臨床技能和臨床思維的關(guān)鍵階段。臨床教師積極的診療行為和系統(tǒng)規(guī)范的技能操作對(duì)學(xué)生的帶教起著重要的引導(dǎo)作用。通過(guò)床邊見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)帶教觀(guān)摩，使教師們養(yǎng)成良好的帶教習(xí)慣［3］。⑤教學(xué)組織及學(xué)生管理。良好的教學(xué)組織能力和學(xué)生管理能力，能使教師無(wú)縫融入教學(xué)活動(dòng)和學(xué)生群體中，拉近教與學(xué)的距離，提高教與學(xué)的質(zhì)量。⑥多媒體教育技術(shù)。如何在教學(xué)活動(dòng)中嫻熟的利用信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)等現(xiàn)代教育技術(shù)手段，是當(dāng)代教師必須掌握具備的。⑦科研方法與科研素養(yǎng)。作為一名專(zhuān)業(yè)課教師，其縝密科學(xué)的科研方法的培養(yǎng)，科研素養(yǎng)及能力的不斷提高，是促進(jìn)自身教學(xué)水平提升的源動(dòng)力。

3.3 多元培訓(xùn)形式

把承擔(dān)全過(guò)程臨床教學(xué)的非直屬附屬醫(yī)院的師資培訓(xùn)列入學(xué)校年度培訓(xùn)計(jì)劃。通過(guò)多階段、多形式的培訓(xùn)，不斷提高臨床教師的教學(xué)水平。

入職培訓(xùn)。新學(xué)期開(kāi)始之前，學(xué)校統(tǒng)一組織對(duì)要承擔(dān)臨床理論課教學(xué)的新教師進(jìn)行培訓(xùn)，使新教師了解學(xué)校的基本情況和主要教學(xué)管理等規(guī)章制度；熟悉高等教育法、教師法等法律法規(guī)；掌握高等教育學(xué)、教育心理學(xué)等教育教學(xué)基本理論以及教學(xué)管理和學(xué)生管理相關(guān)知識(shí)；能夠運(yùn)用不同的教學(xué)方法和教學(xué)手段。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行試講考核，通過(guò)試講頒發(fā)入職培訓(xùn)合格證，未通過(guò)者，不能承擔(dān)理論課教學(xué)。

在職培訓(xùn)。在職培訓(xùn)旨在利用工作間隙，開(kāi)展不同的培訓(xùn)形式，進(jìn)一步提高臨床教師的教學(xué)能力、科研能力、教學(xué)組織和學(xué)生管理能力的培訓(xùn)。

教學(xué)能力培訓(xùn)。一是“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去”開(kāi)展培訓(xùn)。積極探索新的培訓(xùn)模式，“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”，請(qǐng)臨床教師到學(xué)校，統(tǒng)一食宿、統(tǒng)一教學(xué)安排，進(jìn)行系統(tǒng)的教學(xué)與技能培訓(xùn)；“走出去”，組織專(zhuān)家教授到醫(yī)院進(jìn)行訂單式授課，根據(jù)醫(yī)院教師們的要求，精簡(jiǎn)內(nèi)容，提高培訓(xùn)的針對(duì)性。二是結(jié)合畢業(yè)生臨床技能考核開(kāi)展培訓(xùn)。在學(xué)生實(shí)習(xí)期結(jié)束之前，結(jié)合學(xué)校組織的臨床技能考核，在對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核的同時(shí)，把在考核中發(fā)現(xiàn)的共性及個(gè)別問(wèn)題向教師們反饋和再培訓(xùn)，使培訓(xùn)效果在情景模式下得到強(qiáng)化。三是舉辦教學(xué)專(zhuān)題會(huì)議。定期舉辦教學(xué)醫(yī)院教學(xué)研討會(huì)，針對(duì)臨床理論教學(xué)和見(jiàn)實(shí)習(xí)帶教中存在、發(fā)現(xiàn)及亟需解決的問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)研討，讓教師帶著問(wèn)題來(lái)、獲得答案去；通過(guò)論文交流的形式，解決問(wèn)題并提高教師教學(xué)實(shí)踐能力。

科研能力培訓(xùn)。一是學(xué)校、醫(yī)院聯(lián)合派遣優(yōu)秀臨床教師外出學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)包括參加學(xué)術(shù)會(huì)議、短期培訓(xùn)班等，教師返校后針對(duì)學(xué)習(xí)情況在醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展講學(xué)，達(dá)到一人學(xué)習(xí)多人受益的效果；二是科研資助，設(shè)立非直屬附屬醫(yī)院優(yōu)秀青年教師教學(xué)科研資助項(xiàng)目，獲得碩士學(xué)位并承擔(dān)理論課教學(xué)的教師，經(jīng)過(guò)擬開(kāi)展課題選拔，擇優(yōu)提供一定的經(jīng)費(fèi)支持。

教學(xué)組織能力和學(xué)生管理能力培訓(xùn)。鼓勵(lì)年輕臨床教師積極參與教學(xué)活動(dòng)安排，積極擔(dān)任兼職班主任，通過(guò)組織教學(xué)和學(xué)生工作，提高自己的綜合素質(zhì)。

3.4 強(qiáng)化培訓(xùn)評(píng)價(jià)

適時(shí)科學(xué)的評(píng)價(jià)是促進(jìn)和強(qiáng)化培訓(xùn)效果的必要措施，結(jié)合學(xué)校情況，開(kāi)展剛性評(píng)價(jià)和柔性評(píng)價(jià)。

教學(xué)效果測(cè)評(píng)。每學(xué)期的期中和期末對(duì)承擔(dān)理論課教學(xué)和臨床帶教教師的教學(xué)效果進(jìn)行網(wǎng)上測(cè)評(píng)，參加測(cè)評(píng)的人員有專(zhuān)家、同行、學(xué)生及管理人員。測(cè)評(píng)結(jié)束后對(duì)每位教師的測(cè)評(píng)成績(jī)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

教學(xué)競(jìng)賽評(píng)價(jià)。組織全校范圍內(nèi)的教學(xué)競(jìng)賽，前期各非直屬附屬醫(yī)院進(jìn)行預(yù)賽，要求每位承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的教師都必須參加。一是通過(guò)競(jìng)賽形式讓個(gè)人自我檢驗(yàn)教學(xué)能力，二是優(yōu)中選優(yōu)，推薦優(yōu)秀教師代表醫(yī)院參加學(xué)校的教學(xué)競(jìng)賽決賽。

技能比賽評(píng)價(jià)。依托全國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床技能大賽，積極開(kāi)展學(xué)校選拔賽。以直屬附屬醫(yī)院和各個(gè)承擔(dān)全過(guò)程臨床教學(xué)任務(wù)的非直屬附屬醫(yī)院為參賽單位，組織形式和比賽標(biāo)準(zhǔn)與全國(guó)大賽接軌，采用多站考核形式，設(shè)單人項(xiàng)目和合作項(xiàng)目，考核內(nèi)容涉及問(wèn)診、理論問(wèn)答、基本技能操作等6大類(lèi)24項(xiàng)考核內(nèi)容。

不同的評(píng)價(jià)形式，是對(duì)臨床教師教學(xué)能力的定量和定性評(píng)價(jià)，也是對(duì)承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院教學(xué)安排、運(yùn)行和管理的綜合評(píng)價(jià)。通過(guò)評(píng)價(jià)，檢驗(yàn)了培訓(xùn)效果，輻射帶動(dòng)了教師們參加培訓(xùn)的積極性，也為下一步更好的加大培訓(xùn)改革力度、創(chuàng)新培訓(xùn)體系反饋了重要訊息。

4 結(jié)語(yǔ)

非直屬附屬醫(yī)院臨床教師隊(duì)伍的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，需要學(xué)校和醫(yī)院的協(xié)同努力，在制度建設(shè)、資金匹配和機(jī)制運(yùn)行上給予同步的重視。只有不斷優(yōu)化師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提升教育教學(xué)水平，才能保障醫(yī)學(xué)院校后期臨床教學(xué)的育人質(zhì)量。

［1］苗雙虎，毛蘭芝，高建輝，等.地方高等醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)的理論與實(shí)踐［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007（12）：45，68.

［2］王 宏 李 紅.高等醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院存在的問(wèn)題與對(duì)策［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（2）：45－46.

［3］劉利舲，曾曉榮，李以樟.加強(qiáng)附屬醫(yī)院教學(xué)能力建設(shè) 提高臨床教學(xué)質(zhì)量 ［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008（7）：59－60.