周穎芳，馮崇廉，陳文裕

（廣州醫(yī)學(xué)院 第三附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510150）

自2007年以來，廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院中醫(yī)學(xué)教研室承擔(dān)了廣州醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)專業(yè)《社區(qū)常見病癥中醫(yī)藥照顧》這一課程的教學(xué)任務(wù)。從課程設(shè)立之初到真正開展教學(xué)，本教研室全體教師對此都非常重視，希望能夠通過中西醫(yī)結(jié)合的教學(xué)方法提高學(xué)生的中醫(yī)理論水平和實(shí)際診療能力，培養(yǎng)出具有較強(qiáng)中醫(yī)藥運(yùn)用能力的社區(qū)醫(yī)生，對豐富社區(qū)醫(yī)療方法，改善社區(qū)醫(yī)療條件起到一定的推動作用。

1 設(shè)立社區(qū)常見病癥中醫(yī)藥照顧的必要性

隨著社會的進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以慢性病為主的社區(qū)常見病癥的發(fā)病率不斷提高，如高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎等，它們已替代傳染病成為人類健康的主要威脅。社區(qū)常見病癥治療、保健與康復(fù)是一個(gè)綜合、連續(xù)的過程，往往會給患者及其家庭造成不同程度的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給國家醫(yī)療保障體系帶來了巨大的壓力。因此，提供價(jià)格低廉、操作方便、療效顯著的社區(qū)常見病癥治療和康復(fù)方法具有極大的經(jīng)濟(jì)和社會意義。中醫(yī)藥療法有其自身的優(yōu)勢，如：毒副作用比化學(xué)藥品小得多，可長期采用而無明顯不良反應(yīng)；無需依賴昂貴的儀器設(shè)備，治療成本遠(yuǎn)低于西醫(yī)療法；重視養(yǎng)生調(diào)理和保健食療，對于慢性病和老年病具有獨(dú)特療效?？梢姡嗅t(yī)藥治療與照顧適用于社區(qū)常見病癥的治療，是解決社區(qū)居民看病難、看病貴的重要途徑。

目前，我國在基層從事防疫保健和醫(yī)療工作的社區(qū)醫(yī)生多數(shù)不具備系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識，難以勝任社區(qū)常見病癥的中醫(yī)藥照顧，通常采用西醫(yī)治療方法。因此，與大醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)院沒有自己的特色，設(shè)施不完備，技術(shù)力量較弱，但治療費(fèi)用不菲，這都是導(dǎo)致政府“小病去社區(qū)，大病上醫(yī)院”政策難以貫徹的原因。解決以上問題的關(guān)鍵是提高社區(qū)醫(yī)生的中醫(yī)藥運(yùn)用水平，其根本方法是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)教育，為社區(qū)醫(yī)院提供具備常見病中醫(yī)藥診療能力的全科醫(yī)生。這些衛(wèi)生需求恰恰是一種包括醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)在內(nèi)的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，與這種服務(wù)相適應(yīng)的衛(wèi)生人才也應(yīng)該是“實(shí)用型人才”［1］。

2 國內(nèi)外現(xiàn)狀

目前，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校對社區(qū)常見病癥中醫(yī)藥照顧的教學(xué)仍然處于起步階段，教學(xué)力量仍然比較薄弱，相關(guān)教學(xué)方法的研究更加缺乏，急需整合相關(guān)教育資源，從教師隊(duì)伍建設(shè)、課程體系建設(shè)、教材建設(shè)、課程內(nèi)容建設(shè)、教學(xué)方法改革、考試題庫建設(shè)、實(shí)踐環(huán)節(jié)教學(xué)改革、實(shí)（見）習(xí)基地建設(shè)［2］、評估體系建設(shè)等多個(gè)方面對該課程進(jìn)行優(yōu)化。我校設(shè)立本門課程，旨在提高社區(qū)常見病癥中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)的水平，并且在教學(xué)過程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化教學(xué)方法，推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)科研的深入發(fā)展。

3 教學(xué)過程中的體會

中醫(yī)藥和西醫(yī)具有完全不同的理論系統(tǒng)，兩者的相互結(jié)合是一個(gè)相當(dāng)困難的過程，以往中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生所學(xué)習(xí)的專業(yè)課程雖然涵蓋了中醫(yī)和西醫(yī)的主要專業(yè)課程，但各門課程的內(nèi)容相互獨(dú)立，初學(xué)者不僅無法將兩者融會貫通，反而容易相互混淆，形成錯誤理解，學(xué)生必須經(jīng)過多年的臨床摸索才能逐漸掌握綜合運(yùn)用中西醫(yī)診治的能力。中醫(yī)和西醫(yī)對于社區(qū)常見病癥的研究均已經(jīng)相對深入，病因病機(jī)比較清楚，診療方法相對成熟，在該領(lǐng)域?qū)⒅形麽t(yī)二者相結(jié)合的難度較低。因此，本課程以社區(qū)常見病癥為突破口，以中醫(yī)藥照顧為主要教學(xué)內(nèi)容，在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)藥照顧的實(shí)際操作能力，指導(dǎo)學(xué)生將中西醫(yī)理論結(jié)合理解，形成正確的思路，培養(yǎng)學(xué)生綜合理解中西醫(yī)理論的能力。

中醫(yī)博大，博及宇宙，西醫(yī)精微，微至粒子，兩者結(jié)合的困難是不言而喻的。因此，中西醫(yī)結(jié)合只能是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，中西醫(yī)結(jié)合要想得到長足的發(fā)展，必須在知識結(jié)構(gòu)中相互融合成有機(jī)的整體，而培養(yǎng)學(xué)生這方面能力也是中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)的一個(gè)關(guān)鍵問題。中醫(yī)和西醫(yī)都是以人體為研究對象的學(xué)科，他們之間必定會有一些比較容易銜接的結(jié)合點(diǎn)，在這些領(lǐng)域開展中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)，對培養(yǎng)學(xué)生的結(jié)合能力將起到事半功倍的作用。要在教學(xué)中發(fā)揮這些結(jié)合點(diǎn)的作用，還要求它們具有容易理解、理論成熟、應(yīng)用廣泛、實(shí)踐方便等特點(diǎn)，社區(qū)常見病癥的中醫(yī)藥照顧恰恰符合上述要求，以該課程為基礎(chǔ)，引入中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)的方法，是作者在教學(xué)上的一次有益嘗試，有助于培養(yǎng)具備中西醫(yī)結(jié)合思維模式的全科醫(yī)生。

《社區(qū)常見病癥的中醫(yī)藥照顧》課程的教學(xué)就是從教師隊(duì)伍、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)管理等多方面入手，將課程建設(shè)成為“以西醫(yī)系統(tǒng)知識為框架，以中醫(yī)理論和治療方法為主要內(nèi)容”的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程，通過對社區(qū)常見病癥的中西醫(yī)理論的對比，幫助學(xué)生形成中西醫(yī)結(jié)合的診療思路。將中醫(yī)藥理論學(xué)習(xí)和技能操作實(shí)踐緊密結(jié)合，迅速提高學(xué)生的中醫(yī)理論水平和實(shí)際診療能力，培養(yǎng)出具有較強(qiáng)中醫(yī)藥運(yùn)用能力的社區(qū)醫(yī)生，這也對豐富社區(qū)醫(yī)療方法，改善社區(qū)醫(yī)療條件起到了巨大的推動作用。

4 結(jié)語

筆者經(jīng)過多年的摸索，積累了較為豐富的中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)常見病癥作為臨床常見病，研究較為深入，機(jī)理比較明確，學(xué)生掌握情況較好，針對這些病癥引入中醫(yī)藥理論和臨床治療方法的教學(xué)，學(xué)生容易記憶理解并深入掌握，從而建立起中西醫(yī)結(jié)合臨床診療的思路，經(jīng)過一定時(shí)期的實(shí)踐后能夠靈活運(yùn)用中醫(yī)藥解決實(shí)際問題。值得注意的是，在教學(xué)過程中，必須引導(dǎo)學(xué)生將中醫(yī)藥方面的知識與現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)很好地銜接，否則只能是走馬觀花，難以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。希望通過這一課程的教學(xué)，使學(xué)生在社區(qū)常見病方面兼具中西醫(yī)理論基礎(chǔ)和臨床治療能力，有利于成本低、效果好的中醫(yī)藥療法在社區(qū)醫(yī)院的廣泛采用，并能減輕患者和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造福大眾。

［1］朱 芳.針對社區(qū)特點(diǎn)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2002，15（3）：362－363.

［2］劉 偉，孫 乾，孫曉琪.醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)［J］.現(xiàn)代教育科學(xué)，2008（1）：130－131.