郝 萍

（新疆醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000）

《護(hù)理營(yíng)養(yǎng)學(xué)》是高等護(hù)理教育的指定選修課程之一，是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)與臨床護(hù)理學(xué)的橋梁課程。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其抗病能力，糾正人體內(nèi)代謝紊亂，減輕患病器官的負(fù)擔(dān)，有效地提高治愈率和縮短疾病康復(fù)病程［1］。案例教學(xué)法（Case-based Teaching，CBT）是教師在教學(xué)過(guò)程中，以案例為基本素材，將學(xué)生帶入特定的事件情景中進(jìn)行分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)并形成技能技巧的一種教學(xué)方法。

1 案例教學(xué)法

案例教學(xué)法是19世紀(jì)70年代美國(guó)哈佛大學(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)蘭德爾（C·C·langclell，1826－1906）首創(chuàng)。最初運(yùn)用于法學(xué)界和醫(yī)學(xué)界，以案例討論為主要教學(xué)形式讓學(xué)生通過(guò)分析和研究，主動(dòng)學(xué)習(xí)，從案例中歸納出一般的原則，注重培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力［2］。

案例教學(xué)法是在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的的要求，組織學(xué)生通過(guò)對(duì)案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動(dòng)，教給學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法，進(jìn)而提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，加深學(xué)生對(duì)基本原理和概念理解的一種特定的教學(xué)方法［3－6］。案例教學(xué)法是以培養(yǎng)學(xué)生的能力為核心的新型教學(xué)法，以其實(shí)踐性強(qiáng)、形式靈活多樣、學(xué)生參與積極等特點(diǎn)成為護(hù)理教育與護(hù)理科研的重要手段。案例教學(xué)法理論基礎(chǔ)為建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論提倡的學(xué)習(xí)方法是教師指導(dǎo)下以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)［7］。

案例教學(xué)因其具有直觀、形象、生動(dòng)的知識(shí)表現(xiàn)，并與其深刻、具體、豐富的實(shí)踐背景，對(duì)學(xué)生掌握實(shí)踐知識(shí)、吸收和鞏固理論知識(shí)有著積極的作用。以學(xué)生為中心，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中教師是組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者，利用情境、協(xié)作、會(huì)話等學(xué)習(xí)環(huán)境，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和首創(chuàng)精神，通過(guò)對(duì)具體案情的分析，解決案例中的問(wèn)題，訓(xùn)練學(xué)生解決問(wèn)題的實(shí)際能力，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和動(dòng)手能力。

2 案例教學(xué)法的案例設(shè)計(jì)

撰寫教學(xué)案例要配合《護(hù)理營(yíng)養(yǎng)學(xué)》課程與教學(xué)目標(biāo)設(shè)定問(wèn)題、收集資料，不斷修改，使教學(xué)案例趨于完善。

2.1 確定教學(xué)目標(biāo)、收集案例信息

教師備課時(shí)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)需要以及學(xué)生的知識(shí)層面采編醫(yī)院的真實(shí)病例，并設(shè)定相關(guān)問(wèn)題。選用的案例典型、內(nèi)容恰當(dāng)，設(shè)置的問(wèn)題層次分明，由易到難、由淺到深、由簡(jiǎn)到繁，難易適度，針對(duì)教學(xué)內(nèi)容，易于學(xué)生理解、接受，兼顧臨床實(shí)際護(hù)理工作的最新進(jìn)展進(jìn)行適度拓展，既達(dá)到教學(xué)目的，又激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的好奇心和求知欲，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

由教師組織帶領(lǐng)學(xué)生到醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收集案例所需的信息，包括：案例中病人的基本情況、癥狀與體征、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查、醫(yī)療診斷、既往史、現(xiàn)病史、飲食史、過(guò)敏史等信息。

2.2 案例設(shè)計(jì)與問(wèn)題設(shè)置

案例設(shè)計(jì)是案例教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，關(guān)系到案例教學(xué)法的效果。案例設(shè)計(jì)應(yīng)科學(xué)、可行，根據(jù)其教學(xué)實(shí)踐，不斷調(diào)整、充實(shí)和完善［8］。整合人群保健、行為倫理和生命科學(xué)的知識(shí)［9］，對(duì)存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施、營(yíng)養(yǎng)健康教育等問(wèn)題進(jìn)行案例討論與分析，由學(xué)習(xí)小組完成案例討論匯報(bào)與分析報(bào)告。

案例教學(xué)法中的問(wèn)題設(shè)置應(yīng)與教學(xué)大綱涵蓋的基本知識(shí)和基本技能一致，具有擴(kuò)展性及系統(tǒng)性［10］；與案例事件關(guān)聯(lián)、具有時(shí)效性；有層次性，循序推進(jìn)；觸及案例的本質(zhì)、核心、關(guān)鍵，起引導(dǎo)、啟迪作用；為開放性問(wèn)題，擴(kuò)散思維空間；以學(xué)生為主體、過(guò)程動(dòng)態(tài)、結(jié)論多元化。

3 案例教學(xué)法的教學(xué)實(shí)踐

案例教學(xué)法實(shí)施分成案例準(zhǔn)備與導(dǎo)入、分析與討論、評(píng)價(jià)與小結(jié)3個(gè)環(huán)節(jié)。

3.1 案例準(zhǔn)備與導(dǎo)入

①案例信息收集、編撰與問(wèn)題設(shè)計(jì)。②案例導(dǎo)入與介紹、提出問(wèn)題。教師運(yùn)用多媒體課件展示案例及相關(guān)問(wèn)題，講明具體要求與任務(wù)。③建立學(xué)習(xí)小組。案例教學(xué)法首先需要建立新的學(xué)習(xí)小組，采取隨機(jī)分組，每組4－6人，各組分別選定1名組長(zhǎng)和記錄員。教師將準(zhǔn)備好的案例及相關(guān)問(wèn)題在授課前1－2周分發(fā)給學(xué)生，要求每位學(xué)生提前認(rèn)真閱讀、理解案例，到圖書館、校園網(wǎng)、資料室查閱相關(guān)資料，尋找解決問(wèn)題的方案，為本次學(xué)習(xí)內(nèi)容做充分準(zhǔn)備。學(xué)習(xí)小組是案例教學(xué)中訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)合作能力、人際溝通能力、協(xié)調(diào)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力的有效載體。

3.2 案例分析與討論

案例分析是案例教學(xué)的中心內(nèi)容，能夠培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。案例分析的過(guò)程實(shí)際上就是明確問(wèn)題、分析原因、提出方案、評(píng)價(jià)選優(yōu)等幾個(gè)步驟。在案例分析的過(guò)程中，教師要做好組織工作，啟發(fā)學(xué)生積極思維，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生充當(dāng)角色，自導(dǎo)、自演。在案例分析討論結(jié)束后，教師要對(duì)學(xué)生討論、發(fā)言的情況進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)，既充分肯定學(xué)生發(fā)言中的獨(dú)到見解，也要指出其中的不足。

案例討論是一個(gè)極富挑戰(zhàn)性、既有連續(xù)性又跳躍變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程，需要參與者隨時(shí)開動(dòng)腦筋、智慧應(yīng)變。發(fā)散性思維、逆向思維、換位思維，是對(duì)研究型、職業(yè)型和管理型人才共同的教育要求。

案例教學(xué)法的課堂討論應(yīng)以學(xué)生為中心，對(duì)案例進(jìn)行細(xì)致分析與討論。討論可以先由設(shè)計(jì)案例的學(xué)習(xí)小組選擇相應(yīng)成員闡述所設(shè)計(jì)的案例的基本思想，而后進(jìn)行分析討論。分析討論可以由設(shè)計(jì)案例的小組講授其小組的分析方案和答案，其他學(xué)生對(duì)小組的案例設(shè)計(jì)和案例分析過(guò)程進(jìn)行探討和評(píng)價(jià)；也可以將案例設(shè)計(jì)教學(xué)和案例教學(xué)結(jié)合，選擇設(shè)計(jì)1－2組比較好的案例，分發(fā)給其他學(xué)習(xí)小組，由所有學(xué)生分組分析討論這1－2個(gè)由學(xué)生自行設(shè)計(jì)的案例。教師在課堂案例討論過(guò)程中，重點(diǎn)在于方法和途徑，并上升到一定的理論高度加以認(rèn)識(shí)，以啟發(fā)引導(dǎo)所有學(xué)生。案例的課堂討論是案例分析的另一個(gè)重要步驟，學(xué)生不僅通過(guò)自己或同學(xué)所設(shè)計(jì)的案例融會(huì)貫通成本會(huì)計(jì)的知識(shí)內(nèi)容，使其成為連貫的體系；同時(shí)也可以鍛煉學(xué)生的思維能力、評(píng)價(jià)案例設(shè)計(jì)與分析的思路、表達(dá)能力、分析判斷能力、創(chuàng)造能力，學(xué)會(huì)不盲從、不依賴，但又善于接受他人的意見和建議。

各學(xué)習(xí)小組組長(zhǎng)組織本組學(xué)生針對(duì)案例進(jìn)行分析、討論，小組的每位學(xué)生根據(jù)自己對(duì)案例及其問(wèn)題的理解發(fā)表觀點(diǎn)，學(xué)生之間彼此互相學(xué)習(xí)和共同提高，為學(xué)生提供了重新認(rèn)識(shí)自我、增強(qiáng)自信心的場(chǎng)所，增強(qiáng)了學(xué)生們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和集體榮譽(yù)感。以小組形式進(jìn)行交流討論，協(xié)商之后在小組內(nèi)達(dá)成共識(shí)，各小組選派1名學(xué)生代表限時(shí)闡述匯報(bào)。發(fā)言完畢，評(píng)價(jià)組（由每組指定1名學(xué)生）成員點(diǎn)評(píng)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括小組對(duì)案例及問(wèn)題的理解、代表發(fā)言所用的時(shí)間、語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)、聲音、表情、條理性等。

各學(xué)習(xí)小組研討時(shí)，教師巡回旁聽，不給予解決問(wèn)題的正確答案，只進(jìn)行及時(shí)、適度的組織與調(diào)控，對(duì)學(xué)生討論中的疑問(wèn)給予指導(dǎo)，確保各組討論緊扣主題、順利開展。

教師總結(jié)時(shí)充分肯定學(xué)生討論、發(fā)言的積極性以及正確的觀點(diǎn)；對(duì)各組有分歧的問(wèn)題和結(jié)果進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)述，讓學(xué)生們梳理出正確思路；對(duì)不妥之處提出改進(jìn)意見，并呈現(xiàn)正確答案。最后，教師將案例與本次授課內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)的融合、鏈接，作歸納、總結(jié)，以加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和鞏固，且使其學(xué)會(huì)運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題。

案例分析討論結(jié)束后，要求每個(gè)學(xué)生撰寫出案例分析報(bào)告，說(shuō)明自己對(duì)案例中所提出的問(wèn)題的理解或闡明自己的觀點(diǎn)，提出自己的對(duì)策，撰寫案例報(bào)告。在案例分析過(guò)程中，雖然就某些問(wèn)題達(dá)成一定的共識(shí)，但并沒(méi)有唯一的答案，學(xué)生可以有自己不同的看法。當(dāng)然，通過(guò)分析討論使每個(gè)學(xué)生對(duì)案例問(wèn)題有了更深入的認(rèn)識(shí)和理解，或者可以形成自己獨(dú)到的見解。因此，案例課結(jié)束后每個(gè)學(xué)生都應(yīng)寫出案例分析報(bào)告，及時(shí)總結(jié)自己的收獲。

案例實(shí)踐教學(xué)的書面分析報(bào)告，是整個(gè)案例教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生在結(jié)束課堂討論后，把小組的分析以書面形式呈交教師。

3.3 評(píng)價(jià)與小結(jié)

學(xué)生學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)與測(cè)量。案例教學(xué)法的一個(gè)重要因素是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)行為的評(píng)價(jià)與測(cè)量。對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)，包括課堂參與和案例分析兩方面。在案例教學(xué)中，常用的測(cè)量指標(biāo)包括知識(shí)測(cè)驗(yàn)、案例設(shè)計(jì)、書面報(bào)告、作業(yè)與課堂參與等。在案例教學(xué)法中，學(xué)生參與非常重要，增加學(xué)生參與和書面報(bào)告所占權(quán)重。

案例教學(xué)法的課后反思。案例討論之后，可以要求學(xué)生理清課堂討論中所爭(zhēng)議的問(wèn)題的本質(zhì)，根據(jù)課堂討論的情況對(duì)案例分析的內(nèi)容與結(jié)論進(jìn)行總結(jié)。

在案例教學(xué)中，只能由教師來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的案例，由學(xué)生應(yīng)用知識(shí)對(duì)案例進(jìn)行分析，雖然有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考和分析能力，但學(xué)生可能對(duì)理論知識(shí)之間的邏輯關(guān)系仍然缺乏深刻理解。

案例教學(xué)法是通過(guò)學(xué)習(xí)者的認(rèn)知沖突，激發(fā)學(xué)習(xí)者主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。多元觀點(diǎn)的包容性，學(xué)生產(chǎn)生認(rèn)知沖突，促使其養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)及批判性思考的能力。

4 結(jié)論

4.1 案例教學(xué)法的特點(diǎn)

案例教學(xué)法可以選擇在完成常見疾病營(yíng)養(yǎng)方法之后。其基礎(chǔ)知識(shí)（一般流程）和具體的實(shí)踐與應(yīng)用之間的關(guān)系。案例教學(xué)法可以選擇在課程的基礎(chǔ)知識(shí)講授完成之后，通過(guò)自己設(shè)計(jì)案例并分析案例，從而深入理解護(hù)理營(yíng)養(yǎng)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)。案例教學(xué)法可以選擇在課程全部理論內(nèi)容學(xué)習(xí)完成之后，引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)反映單病種或多病種臨床營(yíng)養(yǎng)的案例，聯(lián)系已開設(shè)的相關(guān)課程內(nèi)容，案例設(shè)計(jì)中也可以考慮將其他相關(guān)聯(lián)的知識(shí)內(nèi)容連貫成體系。

案例教學(xué)法提升了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的自主性，擴(kuò)展學(xué)生在學(xué)習(xí)中的角色定位，從案例的設(shè)計(jì)開始就由學(xué)生自主設(shè)計(jì)案例并分析討論案例。案例教學(xué)重視的是學(xué)生尋找答案的“思考過(guò)程”，其宗旨不是傳授標(biāo)準(zhǔn)理論，而是通過(guò)不同案例的討論和思考，誘發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造潛能。案例教學(xué)法在深刻理解理論知識(shí)，有助于構(gòu)建學(xué)生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力、問(wèn)題分析能力、溝通能力、書面表達(dá)能力、組織能力等護(hù)理人才所需要的人才結(jié)構(gòu)。

學(xué)生是案例教學(xué)過(guò)程中課堂討論的主體，是教學(xué)的中心；而教師是教學(xué)過(guò)程的主導(dǎo)，發(fā)揮組織、引導(dǎo)作用。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，案例教學(xué)中學(xué)生和教師的角色發(fā)生了深刻變化：學(xué)生由配角轉(zhuǎn)變?yōu)橹鹘恰⒂杀粍?dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，教師由主角轉(zhuǎn)變?yōu)橹鞒帧⒂瑟?dú)演轉(zhuǎn)變?yōu)閰⒀?。案例是師生共同“教學(xué)做”的載體，案例教學(xué)法的教學(xué)境界需要教師高超的駕馭能力和學(xué)生充分的準(zhǔn)備與參與，是學(xué)生主體自我教育和相互教育的過(guò)程，教師參與案例分析與討論的平臺(tái)的構(gòu)建。案例教學(xué)法對(duì)學(xué)生的積極參與精神、邏輯思維能力、文字語(yǔ)言表達(dá)能力及在公眾場(chǎng)合辯論能力進(jìn)行有效的訓(xùn)練，使學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和人際溝通能力得到顯著提高。

《護(hù)理營(yíng)養(yǎng)學(xué)》案例教學(xué)法的精髓在于通過(guò)一組案例提供高度擬真的情境，讓學(xué)生嘗試在分析具體問(wèn)題中獨(dú)立地作出判斷和決策，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)護(hù)理營(yíng)養(yǎng)理論知識(shí)解決實(shí)際臨床護(hù)理問(wèn)題能力的一種教學(xué)方法。案例教學(xué)通過(guò)實(shí)例，讓學(xué)生自己思考、判斷和分析問(wèn)題。用已經(jīng)掌握的知識(shí)和理論得出結(jié)論，分析和解決問(wèn)題的方法。案例實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，最大限度地給學(xué)生提供自學(xué)、思考、探索、研究、合作、創(chuàng)新的時(shí)間與空間，通過(guò)參與一系列的教學(xué)環(huán)節(jié)，幫助學(xué)生掌握護(hù)理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)。

4.2 傳統(tǒng)教學(xué)法與案例教學(xué)法的關(guān)系

現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展為案例教學(xué)改革提供了實(shí)踐與技術(shù)基礎(chǔ)，通過(guò)影像、圖片等資料再現(xiàn)事件的真實(shí)場(chǎng)景，使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境之感，從而激發(fā)其思考和探究的興趣。將單純書面文字表達(dá)的大型案例轉(zhuǎn)變?yōu)楹?jiǎn)捷、明快的電子表達(dá)，減少各種限制，增強(qiáng)案例使用的靈活性。強(qiáng)化理論與實(shí)踐結(jié)合，拓展教學(xué)空間，增強(qiáng)教學(xué)效果。

傳統(tǒng)教學(xué)法能夠發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，節(jié)省時(shí)間，提高教學(xué)效率，有利于學(xué)生掌握系統(tǒng)的理論知識(shí)。將案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合，可以發(fā)揮兩種教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，提高學(xué)生分析解決實(shí)際問(wèn)題的能力。在護(hù)理營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)課堂講授使學(xué)生掌握了一定的理論知識(shí)，再根據(jù)教學(xué)目的，讓學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組去查找案例，對(duì)案例進(jìn)行研究、思考、分析，在專業(yè)教師的指導(dǎo)下討論，對(duì)問(wèn)題做出判斷，根據(jù)教學(xué)活動(dòng)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果做出評(píng)價(jià)。因此，兩種教學(xué)方法相結(jié)合，絕非單純形式上的改變，而是涉及到課程設(shè)計(jì)、教學(xué)資源支撐以及考核形式等多方面的改變［11－12］。

案例教學(xué)法改變了以教師為主體的教學(xué)模式，形成了以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，是適應(yīng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)的開放式教學(xué)模式［8］。

總之，案例教學(xué)法是教師專業(yè)化發(fā)展的新途徑。教師通過(guò)案例教學(xué)得到的知識(shí)是內(nèi)化了的知識(shí)，對(duì)教學(xué)進(jìn)行分析和反思的方式。實(shí)施《護(hù)理營(yíng)養(yǎng)學(xué)》案例教學(xué)法所設(shè)計(jì)的案例必須能夠與課程結(jié)合，反映教學(xué)的內(nèi)容，服務(wù)于教學(xué)目標(biāo)，案例本身具有一定的復(fù)雜性，激發(fā)學(xué)生對(duì)案例的感應(yīng)，引導(dǎo)其探究、分析、反思，啟迪、開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性思維。

［1］蔣柳鸞.淺談案例教學(xué)法在營(yíng)養(yǎng)與膳食教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（2）：64－65.

［2］邵廣宇，張朝慧.案例教學(xué)法在護(hù)理與法教學(xué)中的應(yīng)用探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（02）：55－56.

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