劉 玲，李瑞芳

（河南科技大學 醫(yī)學院藥理教研室，河南 洛陽 471003）

藥理學是以基礎醫(yī)學知識為基礎，研究藥物與機體之間相互作用的規(guī)律和原理，為臨床上合理用藥提供科學理論依據(jù)的學科，也是醫(yī)學和藥學之間的橋梁學科。通過實驗課的學習既可鞏固理論知識、提高動手能力、培養(yǎng)嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，又可有效地提高學習效率，對提高學生的綜合素質(zhì)、創(chuàng)新精神與實踐能力有著理論教學不可替代的特殊作用［1］。受實驗條件等因素的限制，部分學校現(xiàn)開設的藥理學實驗基本上都為驗證性實驗，每次都只是驗證理論課上所學的結論，有時會造成實驗資源的浪費。同時學生操作簡單，極大影響學生的參與性和主動性，限制了創(chuàng)新能力的發(fā)展。為改變現(xiàn)狀及適應對綜合素質(zhì)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的需求，河南科技大學醫(yī)學院藥理學教研室對藥理學實驗內(nèi)容進行了改革。

1 保留經(jīng)典的驗證性實驗，增開設計性實驗

河南科技大學原有藥理學實驗課多為驗證實驗，其結果只是讓學生掌握了基本實驗方法和儀器操作，鞏固所學的理論知識或驗證某些藥物的藥理作用。但學生的積極性和主動參與性未充分調(diào)動起來，所學到的藥理學知識并未在體內(nèi)真正“消化”。為更好地利用現(xiàn)有資源，充分調(diào)動學生的積極性，因此對驗證性實驗進行壓縮，只保留具有代表性，教學水平高、教學效果好、學生感興趣的實驗，如有機磷酸酯類中毒與解救等，同時對“藥物對離體腸平滑肌的作用”這一傳統(tǒng)實驗內(nèi)容進行了教學方法改革。采用“問題式教學法”，即以問題為中心來展開教學活動的教學方法。學生通過自行設計性實驗方案去探索性地研究某一問題，并在課堂上集體展開討論，在教師的指導下，確定合理可行的實驗方案，并按此方案進行實驗。在“藥物對離體腸平滑肌的作用”這一實驗中，傳統(tǒng)的方法即驗證性實驗，即告知學生4種藥物，學生只需分別按藥添加，記錄實驗結果。而在新方法中，4種藥物中只告知1種（阿托品），其余3種均為未知（A、B、C），需要學生首先通過實驗確定A、B、C分別為哪種藥物，然后驗證結果（即發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題、驗證問題）。由于問題的提出，有效地激發(fā)了學生主動學習的積極性，學習興趣有了較大的提高。從問題的提出直至解決，學生對實驗的原理有了更深入地了解，增加了對書本知識的理解，并且獲得了更多課本外知識及實際工作經(jīng)驗［2］。同時以小組為單位，通過分工協(xié)作、互相交流、綜合概括從而獲得知識的教學形式。在這個學習過程中，不僅有學生獨立的操作和思考，而且有小組成員之間的互相幫助、互相學習，更有組與組之間的信息交流和競爭［3］。因此，學生在知識、技能、情感三方面都得到了提高。

2 積極采用多媒體實驗教學系統(tǒng)

充分利用現(xiàn)代化的多媒體教學手段，調(diào)動學生聽覺、視覺、思維等感官的活動，使教學過程達到最優(yōu)化，較傳統(tǒng)的教學模式大大地提高了教學效果，使學生的操作更規(guī)范、更標準。由于多數(shù)學生的實驗基礎知識薄弱和技能不熟練，直接做實驗效果不好，而且易養(yǎng)成不好的操作習慣。因此在實驗前應該介紹動物實驗基本技術，使學生對相關的實驗基礎知識有一個系統(tǒng)的了解，如實驗動物的種類、捉持和給藥方法、麻醉動物的固定方法、給藥量的計算等，此為實驗的基礎與前提。利用多媒體教學手段，組織觀看實驗操作的錄像，教師結合視聽材料對部分內(nèi)容進行講解、示范，然后學生操作練習，可使學生高效、牢固地掌握知識和實驗技能，有利于提高學習效率。

應用多媒體教學，還可以相應增加相關的臨床資料，加深學生對所講藥物的印象。如在“利多卡因抗心律失常作用的實驗”中，傳統(tǒng)的板書不能很好的繪制出病理情況下的心電圖變化，在實驗中容易造成對心電圖的變化判斷錯誤，教學效果明顯降低。采用多媒體教學，可通過穿插心電圖變化圖片，介紹正常竇性心律和異常心電圖之間圖形的變化，使學生更能直觀形象的掌握相關的臨床知識，為實驗結果的判斷提供理論知識支撐。

為使當代醫(yī)學生能盡快查閱國外最新醫(yī)學文獻，了解國內(nèi)外醫(yī)學發(fā)展動態(tài)，多媒體課件內(nèi)容采用中英文混用的形式，有利于學生對專業(yè)詞匯的學習和理解。藥理學實驗教學是在大學三年級上學期開課，大部分學生具有一定公共英語基礎，相當一部分學生已通過了大學英語四級考試。傳統(tǒng)教學與多媒體教學技術相結合，其中公共英語部分的內(nèi)容自始至終采用英文形式出現(xiàn)，藥理學詞匯在最初幾次應用時要注明中文，隨著課程進行，前面反復出現(xiàn)的詞匯將不再注明中文。而藥理學實驗課授課內(nèi)容也是有一定規(guī)律的，它主要包括了實驗題目（Subject）、實驗目的（Objective）、實驗原理（Principle）、材料和方法（Material and Methods）、結果與討論（Results and Discussion）等。教師口述英文內(nèi)容的比例也可以不斷增加，但課堂上的具體操作以中文為主，從而在有限的時間內(nèi)讓學生理解課堂知識，課堂小結采用中文為主的方式進行，可使學生驗證和總結所學的知識。一方面，增加了學生的藥理學專業(yè)詞匯，提高了專業(yè)外語的運用和表達能力。另一方面，采用英文教學，要求教師具備較高的外語水平，這就大大促進了教師認真學習原版藥理學教材的熱情，在牢牢打下專業(yè)知識的基礎上，也不斷提高了教師的外語水平。

目前，高等醫(yī)藥院校除臨床醫(yī)學專業(yè)外，還有藥學、法醫(yī)、護理等專業(yè)以及不同層次的成人教育，在實驗教材與課時安排上均不完全相同，教學重點、難點也有差異。在制作多媒體課件時，可根據(jù)不同的教學對象衍生出多個電子教案以滿足不同層次教學的需要，從而幫助教師擺脫重復性的勞動，為教師教學的順利實施提供形象的表達工具。

3 病例教學法

藥理學是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學相互聯(lián)系的橋梁科學。在藥理學的學習過程中應該使學生多接觸一些臨床知識，最好的方法就是多進行病例分析，這樣不僅可以將藥理學知識靈活應用于臨床，而且提高了學生分析問題、解決問題的能力［4］。傳統(tǒng)的病例討論往往在理論課上進行，學生人數(shù)過多，不能有效地進行分組討論，因此我們把病例討論放在實驗課中進行。討論的內(nèi)容主要選取的是常見病、多發(fā)病的藥物治療，病例盡量選取典型的病例、典型體征、治療方法等，還應盡量覆蓋大部分教學內(nèi)容，如充血性心衰、二尖瓣狹窄等。這種教學法改變了“老師講、學生聽”的被動學習局面，調(diào)動了學生主動（帶著問題）學習的積極性，屬于以問題為基礎的學習（Problem-based Learning，PBL）在教學領域中的典型運用。PBL是1969年由加拿大Mc Master大學醫(yī)學院的Barrows教授首創(chuàng)，現(xiàn)已成為一種國際上比較流行的醫(yī)學教學模式［5］。我們將病例討論式教學法應用于藥理學實驗的教學中，經(jīng)過近幾年的實踐與探索，取得了良好的教學效果。這種教學法是給定特殊情景，讓學生自己在這種情景中根據(jù)自己以往的知識背景分析問題和解決問題。為了尋求正確、可信的答案，多數(shù)學生會改變以往被動接受知識的習慣，認真復習教材，查閱相關資料，主動獲悉知識，積極投入到小組討論中。學生小組討論后，主講教師講解病例基本信息，包括臨床診斷、注意事項。同時介紹處方的相關知識和書寫規(guī)范，要求學生診斷疾病后給出相應的藥物治療，并能開出正確的處方。病例教學法使學生的學習模式由理解和接受式的被動學習轉向探索和討論式的自主學習，學生始終處于學習的主體地位，對創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)有極其重要的作用［6］。進入藥理學課程學習者多為醫(yī)學院校大三學生，病例討論安排在實驗課后期，學生不僅已經(jīng)具備了比較全面的基礎醫(yī)學知識如生理學、病理學、人體解剖學等，而且也學習了相關的藥理內(nèi)容，這為病例教學法的實施提供了基礎。

4 建立多元化的考核方式

建立一個科學、完善的實驗考核方法，是當今培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的需要。以前，藥理學實驗考核方法主要以學生的實驗報告作為評分標準，學生只要按照實驗指導的要求完成實驗，按時上交實驗報告便可獲得好成績，千篇一律的實驗報告屢見不鮮，體現(xiàn)不出學生的實際水平，同時也挫傷了學生學習的積極性。為此，我校藥理學教研室對實驗考核方式進行了改革，以期能客觀、公平地評定學生的實驗成績?？己思纫匾暲碚撝R的測試，也要重視實驗和能力的考核，因此考核方式應靈活多樣，如實驗成績評價將書寫報告、實驗操作、討論發(fā)言等均納入考核范圍。

傳統(tǒng)藥理學實驗教學中，由于忽視實驗技能考核，使學生不予重視。因此，應當把實驗技能也列入課程考核指標?？己丝稍谄匠嶒炛型瓿桑话惆才旁趯嶒炛衅谶M行，此時學生已掌握基本的實驗操作，如實驗動物的捉持和給藥方法、麻醉動物的固定方法等。可通過現(xiàn)場考核的方式完成，分數(shù)計入實驗成績。實驗報告是學生鞏固已學課堂知識和聯(lián)系實際理論的重要手段，通過書寫實驗報告可提高自己的理論水平和解決實際問題的能力。因此，實驗報告在藥理學實驗考核中的地位是不可替代的，并應占有很大的分量。但是在書面作業(yè)中不應強調(diào)學生對實驗操作過程的書寫，也不強調(diào)實驗結果的好壞，而是注重實驗的討論與分析。

因此，采取綜合考察的方法，將課堂實驗操作、課后實驗報告內(nèi)容、上課出席情況、學生在實驗過程中的合作態(tài)度、合作方法和參與程度等量化后納入考核，并按20%左右的比例計入學科成績。這不僅可以有效改變學生重理論、輕實驗的思想，也充分調(diào)動了其實驗主觀能動性，提高了科研素質(zhì)。

5 結論

我們根據(jù)學校自身實際情況，采取多樣化的考核方式，通過采取增加學生自行設計的實驗內(nèi)容，將多種先進的教學手段應用于藥理學實驗教學的過程中等手段，從而改變傳統(tǒng)的實驗教學內(nèi)容與方式，強化了學生的實驗操作技能，激發(fā)和培養(yǎng)了學生的創(chuàng)造欲望和創(chuàng)新能力，并在實驗中培養(yǎng)學生獨立思考問題，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題以及團隊協(xié)作等能力，對于培養(yǎng)適應時代發(fā)展的科技創(chuàng)新人才具有重要意義，從而達到培養(yǎng)綜合素質(zhì)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的目的。

［1］顧錦華，吳 鋒，陳 霞.淺析當前高校如何創(chuàng)新藥理學實驗教學改革［J］.西北醫(yī)學教育，2012，20（3）：532－534.

［2］王淑英，路西明，李 艷，等.“問題式教學法”在藥理學實驗教學中的應用［J］.西北醫(yī)學教育，2005，13（5）：541－542.

［3］廖秋珍.小組合作性學習教學模式在藥理學實驗中的應用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（8）：62－63.

［4］靳英麗，陳 霞，石 卓，等.病例討論在《藥理學》教學中的應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6（24）：114－115.

［5］Neville AJ，Norman GR.PBL in the undergraduate MD program at Mc Master University：three iterations in three decades［J］.Acad Med，2007，82（4）：370－374.

［6］符麗娟，楊育紅，劉婉珠.案例教學法在藥理學教學中的實踐與探索［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，21（14）：1688－1692.